1,593 matches
-
incipientă este lipsită de specificitate, situația este în plus complicată de o importantă și controversată problemă în care studii și argumente uneori contradictorii își dispută următoarea dilemă: schizofrenia trebuie privită ca un "proces" morbid, adică ca o ruptură, o "fractură psihotică" survenită la un subiect a cărui dezvoltare anterioară era normală, sau ca o "procesualitate morbidă", ca o dezvoltare - o fază evolutivă a unei tulburări a cărei debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la o situație dată și de soluționare a acesteia, deci funcționarea sa psihică sub aspect cognitiv și structural-dinamic. În puseul acut, ivestigația psihologică (dealtfel și alte investigații) este, cel mai adesea, imposibilă, datorită lipsei de cooperare. După remiterea manifestărilor acute, psihoticul schizofren se păstrează într-un registru de regresie, mentală și a întregii personalități, mai mult sau mai puțin accentuată, în funcție de intensitatea fazei acute. Evident, pacientul va fi investigat și cînd se află sub terapie medicamentoasă; este însă necesară suprimarea acesteia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de analiză, sinteză, generalizare și abstractizare, este în general bine rezolvată de schizofrenii aflați la debut, deși se remarcă o creștere a timpului de rezolvare. Ca probă non-verbală de inteligență, Raven înregistrează rezolvări bune și chiar foarte bune, în măsura în care procesul psihotic nu este avansat; figurile matriceale și consemnul nu se pretează la asociații verbale libere. 2.2. Investigarea personalității se realizează fie prin marile chestionare de personalitate, cum ar fi chestionariul Minnesota (MMPI), fie prin probele proiective (Rorschach, Szondi, TAT, testul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
disociației sau al schizofreniei paranoide, anxietate, legate de imaginea proprie în ochii celorlalți, de ceea ce alții vor spune, ar putea spune sau chiar spun despre subiect); Testul arborelui (KOCH) oferă următoarele semne specifice schizofreniei: - semne de degenerescență, când tabloul psihopatologic psihotic este avansat și apar note de organicitate; - semne de sciziune (trăsături contrarii și inversate, în desen); - antropormofizări (o parte a arborelui este transformată în grimasă umană sau în element corporal dezarticulat în ansamblul desenului ; Tesul persoanei (Machover, Human Figure Drawing-HFD
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neobișnuite. c. Adenomul pituitar este conscut pentru manifestările cu tablouri psihiatrice ciudate cum ar fi cele din boala Cushing și Addison. d. Feocromocitomul poate mima tulburările de panică sau poate fi confundat de clinicianul neexperimentat cu anxietatea care acompaniază decompensările psihotice. 15.Neoplasmele. Atât tumorile primare cît și cele metastatice la nivel cerebral trebuiresc avute în vedere ca potențiale cauze ce conduc la sindroame mentale organice localizate sau generalizate. In plus tumorile din alte zone ale organismului determină sindroame mentale organice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și prezența unui sindrom defectual tranșează diagnosticul. 19. Criza de adolescență, prin trăsăturile ei distinctive: exaltare, preocupare pentru idei abstracte, variațiii dispoziționale imprevizibile, reverii, introspecție, timiditate, creează un tablou care pote fi confundat cu schizofrenia. Diagnosticul diferențial al unor tulburări psihotice apărute la adolescență este dificl și impune o atitudine de expectativă. Orice studiu al diagnozei schizofreniei, apreciază trei aspecte: nozologic - cel al clasificării tulburărilor, fenomenologic - cel al identificării și definirii trăsăturilor tulburării și fizio patologic - cel al identificării cauzelor ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
incipientă este lipsită de specificitate, situația este în plus complicată de o importantă și controversată problemă în care studii și argumente uneori contradictorii își dispută următoarea dilemă: schizofrenia trebuie privită ca un "proces" morbid, adică ca o ruptură, o "fractură psihotică" survenită la un subiect a cărui dezvoltare anterioară era normală, sau ca o "procesualitate morbidă", ca o dezvoltare - o fază evolutivă a unei tulburări a cărei debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
incipientă este lipsită de specificitate, situația este în plus complicată de o importantă și controversată problemă în care studii și argumente uneori contradictorii își dispută următoarea dilemă: schizofrenia trebuie privită ca un "proces" morbid, adică ca o ruptură, o "fractură psihotică" survenită la un subiect a cărui dezvoltare anterioară era normală, sau ca o "procesualitate morbidă", ca o dezvoltare - o fază evolutivă a unei tulburări a cărei 2 . Pentru a opera distincțiile dintre diferitele forme clinice ale schizofreniei, este necesară o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dincolo de adolescență sau în viața adultă. Pe de altă parte, pare demonstrat că schimbările de viață majore, dar și alte evenimente aparent mai puțin importante pot conduce la emergența unor simptomatologii cu 37 implicații psihiatrice la anumiți indivizii susceptibili. Simptome psihotice pot să apară, sau să reapară la pacienții supuși la o prea mare tensiune psihică în mediul familial (comportînd un nivel foarte mare al emoției exprimate), sau social (evenimente existențiale). Este curent acceptată ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
frecvent dominanta tabloului clinic în debutul insidios al schizofreniei. Pentru aceste cazuri Claude a folosit termenul de schizoze sau crize schizomaniace. Ele se manifestă printr-o simptomatologie obsesivo-fobică, hipocondriacă, neurastenică, sau isterică, din care se realizează clivarea progresivă către manifestările psihotice mai nete. - Simptomatologia obsesivo-fobică - apare sub forma de idei obsesive, de obicei, cu conținut abstract, care întrețin reacții fobice. Dezvoltarea obsesivo-fobică se realizează lent, putând fi dominată de teme sexuale sau de altă referinta organică, care instituie prin amploarea lor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și pacienții pot manifesta diferite modalități de conduite amenințătoare, periculoase, bizare deseori autodestructive (Harrison et al, 1984). Aceste forme se întâlnesc atit în practica civilă cât și cea militară, perioada efectuării stagiului militar, reprezentând o situație care antreneaza frecvent decompensări psihotice sau subpsihotice 8. Aceată formă de debut, prin acte de o mare agrsivitate, cruzime, comise asupra părinților sau a străinilor (crimă, agresiuni sexuale), dar și asupra propriei persoane (automutilare mai ales pe organele genitale, suicid)9, poartă ca un stigmat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui delir polimorf cu mecanism complex, politematism și slabă sistematizare poate fi de asemenea aceea a unui bufeu de delirant de debut a schizofreniei (schizofrenia acută a anglo - saxonilor). 2.2. Forme îmbrăcând aspectul unei psihoze acute. Debutul prin stări psihotice ar putea reprezenta 30-50% din formele de debut după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos (Tiganov, Snejnevski), și debutul acut propriu-zis. 2.2.1. Debutul prin bufee delirante. Este vorba de "psihoze
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și limitată la o desfășurare de câteva ore sau se poate prelungi printr-un delir halucinator care se dezvoltă progresiv, concomitent cu fenomene de depersonalizare, automatism mental, senzația de oprire a ideii, perplexitate anxioasă și halucinații, care destructurează prin procesul psihotic întreaga personalitate a bolnavului și-i perturbă înțelegerea realității. Halucinațiile sunt plurisenzoriale, auditive, cenestezice, vizuale și intrapsihice, structurând convingerea bolnavului de exercitare asupra sa a unor influiențe xenopate de citire a gândurilor sau de ecou al propriilor gânduri. Ele se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu este doar pur diagnostică: cunoscându-se marea reversibilitate la adolescență a tulburărilor psihice chiar și grave, există o tentație puternică care îndeamnă la acțiune de o manieră adaptată. De unde nevoia de a aprecia în profunzime tulburările al căror potențialitate psihotică este suspicionată. De obicei trei repere sunt evocate: 1. antecedentele subiectului 2. aspectul clinic propriu zis 3. o evaluare fină și detaliată a funcționării psihice 1. Antecedentele subiectului. Trei serii de elemente sunt cu precădere cercetate în ipoteza unei schizofrenii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
episodului actual îmbracă o valoare evocativă: majoritatea autorilor sunt de acord în a recunoaște că nu doar psihozele infantile ci și dizarmoniile evolutive, distimiile grave, organizările caracteriale distorsionate, cu un cuvânt toate "organizările patologice de frontieră", formează substratul unei decompensări psihotice în copilărie și adolescență. Prezența unor asemenea tulburări în copilăria sau adolescența subiectului atârnă greu în balanța diagnostică. 1.2. O serie întreagă de alte antecedente sunt mai puțin evocatoare; ele provin din studiile pe populații numite "cu risc crescut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
între depresie și exaltare euforică; face "crize de nervi", devine deosebit de agresiv cu frații și surorile sale și impertinent, fără motivație aparentă, cu părinții. în paralel se accentuează tendințele spre izolare; cu lungi momente de reverie. Suspiciunea unei stări psihotice este adesea întărită de existența reacțiilor infantile, stupide, bizare și o atracție către atitudini extremiste. "Semnul oglinzii" adesea evocat, reprezintă o conduită a cărei interpretare este dificilă și delicată: este vorba de o percepere anxioasă a metamorfozei corporale și a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o percepere anxioasă a metamorfozei corporale și a unei noi personalități născânde sau dimpotrivă reprezintă o tentativă de apărare față de angoasa patologică a depersonalizării? în ansamblu, diagnosticul diferențial este dificil, dar anumite semne permit clarificarea sa: astfel, adolescentul non psihotic își va menține, chiar și în momentele cele mai acute ale crizei, un contact adecvat cu realitatea; la el stranietatea comportamentului se va limita la o sferă relațională destul de precisă, esențialmente familia, mediul școlar dar înafara acestuia, în special în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acestuia, în special în prezența egalilor săi va apărea cât se poate de normal. Cu cât vârsta de apariție a tulburărilor va fi mai scăzută cu atât riscul ulterior pare a fi mai mare. 3. Funcționarea psihică. Suspiciunea unei potențialități psihotice și mai ales a unui debut discordant presupune luarea în calcul evaluarea funcționalității psihice și a evoluției sale în cursul adolescenței. Lucru dificil, deoarece există un paralelism uimitor între fenomenele psihologice normale ale transformării personalității la începutul adolescenței și fenomenele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui debut discordant presupune luarea în calcul evaluarea funcționalității psihice și a evoluției sale în cursul adolescenței. Lucru dificil, deoarece există un paralelism uimitor între fenomenele psihologice normale ale transformării personalității la începutul adolescenței și fenomenele incipiente ale unei stări psihotice: în ambele situații EU-l se confruntă cu o situație de slăbiciune, câteodată de dezintegrare și această stare se acompaniază de fenomene regresive; în ambele situații există o fluctuanță a echilibrului afectiv asociată unor tendințe la reacții depresive și disforice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este mai puțin durata, cât reversibilitatea acestei stări. Ele sunt, de regulă, urmate de o reântoarcere la lumea obiectală și de noi progrese (Brown et al, 1962; Wynne, 1977; Brown, 1985). Un alt mecanism de apărare pare să fie comun psihoticilor și adolescenților: acel de identificare proiectivă. Orice adolescent folosește identificarea proiectivă, dar cel psihotic pare fixat în această modalitate funcțională de o manieră masivă și preponderentă. Distincția între o "criză adolescentină" și tulburările psihotice ar apărea dificilă dacă se ia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o reântoarcere la lumea obiectală și de noi progrese (Brown et al, 1962; Wynne, 1977; Brown, 1985). Un alt mecanism de apărare pare să fie comun psihoticilor și adolescenților: acel de identificare proiectivă. Orice adolescent folosește identificarea proiectivă, dar cel psihotic pare fixat în această modalitate funcțională de o manieră masivă și preponderentă. Distincția între o "criză adolescentină" și tulburările psihotice ar apărea dificilă dacă se ia în considerație numai un element biografic particular, o conduită, un comportament dat sau o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de apărare pare să fie comun psihoticilor și adolescenților: acel de identificare proiectivă. Orice adolescent folosește identificarea proiectivă, dar cel psihotic pare fixat în această modalitate funcțională de o manieră masivă și preponderentă. Distincția între o "criză adolescentină" și tulburările psihotice ar apărea dificilă dacă se ia în considerație numai un element biografic particular, o conduită, un comportament dat sau o atitudine psihologic izolată. în schimb, evaluarea istoricului personal, a antecedentelor și a ansamblului conduitelor subiectului și a semnificației lor în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
numai un element biografic particular, o conduită, un comportament dat sau o atitudine psihologic izolată. în schimb, evaluarea istoricului personal, a antecedentelor și a ansamblului conduitelor subiectului și a semnificației lor în funcționarea psihică vor permite precizarea riscului unei evoluții psihotice. La aceasta ar trebui adăugat argumentul prognostic considerabil constituit de capacitatea anturajului de a suporta, acompania sau transforma dificultățile mai mult sau mai puțin profunde ale adolescentului. 5. Debutul tardiv al schizofreniei. Situată la "polul opus", entitatea de "schizofrenie tardivă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofreniei tardive. Cu toate acestea doar o clasificare etiologică ar putea separa ceea ce în ultimă instanță reprezintă doar o problemă de opinii, iar în opinia noastră nu ar exista la ora actuală motivații suficient de obiective pentru a îndepărta sindroamele psihotice cu apariție tardivă de familia schizofreniei. Criteriul vârstei rămâne unul arbitrar susținut mai mult de argumentul frecvenței statistice, dealfel el nemaifiind inclus în carul criteriilor DSM IV pentru schizofrenie. Din momentul în care există o asemenea acumulare de date, sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
apariția și dezvoltarea simptomatologiei, cu alte cuvinte asupra debutului bolii. O problemă ridicată, în egală măsură conceptuală și metodologică, este aceea ridicată de stabilirea a ceea ce înseamnă realmnte momentul debutului în schizofrenie: momentul apariției primelor simptome, a primelor manifestări clar psihotice, sau momentul primei spitalizări? Cele trei memente, evident, nu sunt superpozabile studii comunicate de alți autori (Häfner et al, 1989; OMS - date analizate de Hambrecht et al, 1992) sugerează o anumită stabilitate a fenomenului ce îmbracă un caracter transnațional și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]