2,680 matches
-
care pot fi aduse unor asemenea cercetări, concluzia care s-a desprins a fost aceea că, pentru un anumit procentaj de pacienți, simptomatologia schizofrenică s-a developat după vârsta de 40 ani. O asemenea entitate (posibilă), pune problema relației cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care s-a desprins a fost aceea că, pentru un anumit procentaj de pacienți, simptomatologia schizofrenică s-a developat după vârsta de 40 ani. O asemenea entitate (posibilă), pune problema relației cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura parafreniformă, depresiv-anxioasă, catatonică sau pe cea a agiției confuzionale, precum și tendința spre evoluție trenantă a delirului. Defectul terminal este mai rar și puțin grav, uneori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o simplă reinserare socială (Constantinescu, 1976). Tabloul dominant este cel paranoid, cu delir tinzând spre sistematizare și spre aglutinare în tematica delirantă a conflictelor psihologice prepsihotice. în cadrul acestei forme trebuie adusă în discuție și controversata problemă a apartenenței nosologice a psihozelor halucinatorii cronice în cadrul schizofreniilor. încă Kraepelin consideră parafrenia ca o afecțiune separată din rațiuni semiologice (predominanța tabloului halucinator și delirant asupra dezorganizării psihice) și prognostice (o mai bună conservare și adaptare a pacienților). Cu toate că unii autori (printre care Mayer-Gross
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei, în funcție și de maturitatea cognitivă a persoanei în cauză. Schizofrenia începe în principal cu o simptomatologie negativă, urmată de simptome pozitive după o perioadă considerabilă de timp. în momentul admisiei în spital, aparent, nu există diferențe legate de vârstă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un procentaj de 2.8% Aceste date par să se coreleze cu alte cifre raportând un procentaj în jurul a 5% pentru delincvența în general (Leaute, 1972). Fiorentini (1979) găsește un raport apropiat de 11.5% bolnavi psihici; în plan nosologic psihozele cronice sistematizate și schizofreniile ocupă un loc preponderent, iar rata recidivelor sau tentativelor se ridică la 3%. în fine, datele poate cele mai extinse statistic le furnizează studiul efectuat de Boișteanu et al, 1996 care pe un lot 45.000
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru moment în condițiile țării noastre, principalul drog cu care psihiatru trebuie să negocieze rămâne, încă, alcoolul! Capitolul 4 Alte probleme speciale legete de debutul schizofreniei 1. Problema complianței la tratament. Descoperirea substanțelor neuroleptice și a eficienței lor în tratamentul psihozelor (chiar dacă nu se poate vorbi de un tratament etiologic!) încă de acum mai bine de 40 de ani a adus o adevărată revoluție în psihiatrie. Ele au permis nu numai scurtarea perioadelor de spitalizare dar și o resocializare prin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a-i constrânge nu numai privându-i de libertate, ci în plus impunându-le anumite îngrijiri. Această contradicție între înțelegere și constrângere, este cât se poate de acută în cazul schizofreniei și în mod particular pentru situațiile de debut ale psihozei...esențialmente din cauza cursului cronic și îndelungat al bolii, care, câteodată, implică intreaga existență naturală a subiectului. Varietatea de tablouri simptomatice și situații relaționale în care se poate găsi implicat procesul de informare și consimțământ informat, scapă oricărei descrieri sistematice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ultimii 20 de ani 145 care au dat noi speranțe pentru tratamentul bolnavilor psihici ele având o toleranță foarte crescută (Deniker, !989). 2.2. Clasificarea clinică. Neurolepticele au înainte de toate o acțiune terapeutică simptomatică; dacă ele sunt preferențial utilizate în psihoze, activitatea lor nu este specifică acestor boli mintale. Ele au trei mari tipuri de acțiuni terapeutice. 1. Efectul sedativ este evident în condițiile de agitație oricare ar fi etiologia (psihotică sau nevrotică). Este asociat unui efect anxiolitic și se instalează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
multe luni de tratament într-un moment în care efectul sedativ este mai estompat sau dozele inițiale au fost reduse. 3. Indicații principale în schizofrenie. Indicațiile rezultă din cele trei efecte terapeutice. Dealtfel, ele sunt utilizate cel mai frecvent în psihoze, deși se pot dovedi utile și în unele manifestări nevrotice, confuzia mintală, tulburări de caracter și conduitele de agitație (manifestări ale agitației psiho-motorie). 3.1. în urgențe. în episoadele delirante, antipsihoticele acționează asupra angoasei și a elementelor delirante. Un neuroleptic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
crizele sunt recurente. Tinerii, în special bărbați, suferă acest sindrom mai frecvent decât vârstnicii. Acest efect secundar trebuiește deosebit de isterie, catatomie și tetanos. Departe de a fi larg recunoscute, distoniile au fost adesea greșit diagnosticate ca tetanos, meningite, encefalite, isterie, psihoze acute și tumori maligne. Când este un motiv de a fi suspicioși, un calciu seric poate fi determinat pentru a departaja rarele cazuri de hipocalcemie. Tratament. Reacțiile acute distonice răspund foarte bine la administrarea standard de agenți antiparkinsonieni. Tratamentul tipic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
limbii, feței, cefei. Poate mima convulsiile, catatonia eventual isteria 1 - 5 zile Agenți anticolinergici, antihistaminici. Se administrează atât în scop diagnostic cât și curativ IM sau IV apoi oral Parkinsonism Tremor, rigiditate, bradikinezie (akinezie). Poate mima depresia, simptomele negative și psihozele. 3 - 30 zile Reducerea dozelor de neuroleptic, agenți antiparkinsonieni, schimbarea AP Akatisia Simptome subiective și/sau obiective (instabilitate motorie, agitație, legănare, etc.). Poate mima decompensarea psihotică. 1 - 30 zile Reducerea dozelor de AP, agenți blocanți adrenergici, benzodiazepine, schimbarea AP Pseudoparkinsonism
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai mic nivel necesar menținerii pacientului sau c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este atît de severă încît necesită medicație mai puternică. Rar, pacienții au o formă atît de severă a DT încît ei necesită un agent antipsihotic pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
continuă; II. Delir intermitent și discontinuu; III. Așezarea la distanță a unui fenomen delirant cu perplexitate, vis-a-vis de realitate, a ceea ce este resimțit; IV. Dispariția fenomenelor delirante fără critica fenomenelor; V. Critica, adică recunoașterea caracterului ireal al delirului anterior. în psihozele acute (bufeu delirant-manie) a V-a fază este atinsă în mai multe luni (în cel puțin 9 luni). în schizofrenii în general se consideră că este vindecare la ieșirea din a III-a 165 fază. în bufeul psihotic, faza a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
durata de administrare și momentul atingerii dozei terapeutice. Aici părerile sunt împărțite. S-ar părea că nu există doză standard, doza optimă fiind în strînsă interdependență cu forma clinica bolii psihice și cu toleranța terapeutică a pacientului. Astfel, în cazul psihozelor schizofrenice, studiile au constatat o bună toleranță la neuroleptice, efectele secundare apărând la megadoze (Cescova et al, 1997; Kuchenhoff & Hell, 1993; Lieberman et al, 1993). în stadiul acut, se poate recurge la o terapie neuroleptică la nivelul maxim al dozelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al doilea medicament are un efect mai puțin anticolinergic sau dacă anticolinergice sunt retrase prea curand. Acesta poate fi sever, dar scurt și previzibil. 2. Diskinezia de întrerupere, de ex. simptome extrapiramidale, acatisie rebound (pot fi confundate cu anxietatea sau psihoza), distonie și diskinesie. Această agravare tardivă poate fi parțial legată de rebound-ul colinergic, și a fost raportată la persoane sănătoase mental, sub tratament cu luând metoclopramida ca antiemetic. Poate fi minimizată prin reducere lentă a dozelor. 3. Alte simptome întrerupere
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să apară de la 1 la 6 luni după întreruperea bruscă a medicamentelor orale și 3-6 luni, în cazul depot, probabil ca urmare a persistenței AP la nivelul receptorilor.Aceasta poate fi o problemă deosebită cu clozapina, în cazul în care psihoza recidivează sau în caz de rebound, situații ce pot fi mai severe. 5. Anxietate sau stres din cauza simptom switch flare-up. 6. Erori de medicație. 7. înlocuirea de AP poate fi mai puțin eficace decât fostul AP, sau sau să genereze
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi luate în calcul în anumite cazuri, și alte soluții și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studii par să sugereze un efect de "demascare" a unei hipersensibilități induse pentru receptori la DOPA. - în plan clinic, se impune diferențierea recăderilor ce survin cu o anumită latență după sevrajul neuroleptic de recăderile rapide ce au fost calificate drept psihoze de hipersensibilizare și care succed unui tratament prelungit cu antipsihotice (Chouinard, 1980). Această hipersensibilitate ar recunoaște mecanisme oarecum analoge cu mecanismul care implică nucleii striatali în geneza diskineziilor tardive. 8.1.1. Alegerea momentului sistării curei și a bolnavilor care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a două simptome sau mai mult. În aceste condiții acordul între două criterii se referea la mai mult de 85% din pacienți. Limita de utilizare a acestor sisteme este reprezentată de tulburările majore de comunicare sau noncooperarea pacientului. Scale de psihoze Scala BPRS a lui Overall comportă 18 itemi cotați de la 1 la 7, derivați din analiza factorială a scalei IMPS a lui Lorr și este foarte larg utilizată după 1965 pentru a aprecia evoluția pacienților schizofreni. Structura sa factorială s-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de Brugha în 1989 și Coval și Guelfi în 1991) trebuiesc semnalate. Aceeași situație se prezintă și pentru scalele sau chestionarele privind calitatea vieții (trecute în revistă de Cialdella, 1992; Guelfi, 1992) sunt cele mai utilizate în Statele Unite în domeniul psihozelor. Panorama aceasta nu este completă pentru că ea ar trebui să includă chestionarele privind evenimentele existențiale utilizate și în cazul schizofreniei (Hirsch et al, 1986, 1992; Leff et al , 1973, 1983, 1985; Hogarty, 1991) sau testele destinate să pună în evidență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o situație de detresă radicală și deja, prin aceasta, un factor de schimbare și evoluție. In egală măsură, ea reprezintă o bază de cunoștințe care se îmbogățește în permanență pe multipli factori vechi și actuali, care participă la declanșarea unei psihoze (Jeammet, 1980; Benedetti, 1984; Thurin, 1990; Thurin, 1993) și mai general, cei care intervin în relația și dezvoltarea umană. Desigur, nu vom putea niciodată afirma că psihoticul va trăi ca un nevrozat, toate aceste refuzuri a unei fatalități, desigur că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sfat genetic cert. O serie de alte particularități contribuie la limitarea utilității sfatului genetic: - Conjuncturile particulare ce derivă din mariajul asortativ, și care echivalează cu instituirea unui climat nefavorabil întreținut de starea patologică a genitorilor. - O serie de boli psihice (psihoze afective, psihoze paranoide) sau neurologice (coree Huntington) debutează adesea tardiv, după încheierea activității reproductive - Psihoticii - cei conjunctural afectați, din punct de vedere psihic și socioeconomic de care vorbeam anterior, sunt deseori nereceptivi atât la perspectiva oferită de sfatul genetic cât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cert. O serie de alte particularități contribuie la limitarea utilității sfatului genetic: - Conjuncturile particulare ce derivă din mariajul asortativ, și care echivalează cu instituirea unui climat nefavorabil întreținut de starea patologică a genitorilor. - O serie de boli psihice (psihoze afective, psihoze paranoide) sau neurologice (coree Huntington) debutează adesea tardiv, după încheierea activității reproductive - Psihoticii - cei conjunctural afectați, din punct de vedere psihic și socioeconomic de care vorbeam anterior, sunt deseori nereceptivi atât la perspectiva oferită de sfatul genetic cât și la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ce mai mult acceptată în psihiatrie chiar dacă factorii care o condiționează rămân neclari. Există numeroase studii teoretice și practice în ultimii ani care încearcă să explice vulnerabilitatea unei persoane prin condiționarea prin factori genetici (biologici), lucru cert demonstrat pentru toate psihozele endogene clasice, dar și pentru o serie de alte entități clince psihiatrice. Pe acest suport Boală monogenetică + aberații cromozomiale Afectare genetică majoră + ereditate + mediu Moștenire genetică + mediu Etiologie exogenă clară biologic acționează influiențele modulatoare psiho-sociale (Perris, 1987; Rutter, 1985), tot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]