1,344 matches
-
continua cu prednison 60 mg/zi, dimineața, timp de alte 3 zile, apoi descrescându-se cu 10 mg la fiecare 3 zile, într-un mod relativ rapid. Se pare că prednisonul, în acest fel, previne apariția imediată a unui nou puseu, după întreruprea administrării de metilprednisolon. Pe termen mediu, tratamentul cu metilprednisolon nu are efect preventiv asupra handicapului. Efectele secundare ale metilprednisolonului, dat în aceste condiții sunt minore: roșeața feții, edem al gleznelor, gust metalic în timpul perfuziei și în orele următoare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este necesitatea sau nu de a completa acest tratament printr-o terapie mai clasică, timp de câteva săptămâni, pentru a evita fenomenele de ricoșeu, cu riscul de a obține efectele secundare clasice ale corticoterapiei. GALEN MITCHELL (1993) este împotriva tratării puseelor numai cu prednison luat oral, fiindcă studiile de încercări terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MITCHELL (1993) este împotriva tratării puseelor numai cu prednison luat oral, fiindcă studiile de încercări terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii, 1992). Aceste terapii, pentru perioadele acute trebuie aplicate în puseele accentuate. Bolnavii pot deveni rezistenți la astfel de terapie și nu există nici o dovadă că ultima agravare să fie influențată de tratament. Efectele date de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii, 1992). Aceste terapii, pentru perioadele acute trebuie aplicate în puseele accentuate. Bolnavii pot deveni rezistenți la astfel de terapie și nu există nici o dovadă că ultima agravare să fie influențată de tratament. Efectele date de metilprednisolon și ACTH s-au studiat paralel. Un singur studiu, al lui BARNES M. P. și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
printr-o acțiune directă asupra conducerii nervoase în fibrele demielinizate și printr-un efect imunosupresor de scurtă durată a metilprednisolonului, diminuează secreția intratecală de imunoglobuline. Nu credem că steroizii reduc la normal bariera hemato-cerebrală, alterată la bolnavii în SM în puseu acut. Un lucru în prezent este deja demonstrat. Acesta este absența de efect a tratamentului corticoid pe termen lung, asupra formelor de SM agravate progresiv. La acești pacienți, corticoterapia prelungită nu are indicații și trebuie abandonată neaparat, din cauza ineficienței, a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diferiți factori, printre care pierderea autonomiei este cel mai important. Atunci când pacientul este tratat ambulator, este preferabil să recomandăm odihna, dar această măsură nu este bine primită și urmată de către pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
autonomiei este cel mai important. Atunci când pacientul este tratat ambulator, este preferabil să recomandăm odihna, dar această măsură nu este bine primită și urmată de către pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare, sau de o agravare tranzitorie
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare, sau de o agravare tranzitorie, provocată de factori exteriori (efort fizic, stress, creșterea temperaturii etc.). În fața unei agravări funcționale de intensitate ușoară sau medie, este uneori preferabil să amânăm cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
rapid. Doar agravările de o anumită importanță și de o anumită durată justifică un tratament și este uneori preferabil să nu instituim o corticoterapie pentru simple parestezii, fără ecou funcțional chiar dacă, pe de altă parte, cererea pacientului este presantă. Deasemenea, puseele instalate progresiv pe mai multe săptămâni survenind la pacienții deja purtărori al unui handicap notabil, pot anunța trecerea la o evoluție progresivă. Așa după cum am mai spus, aceste forme de evoluție sunt mai puțin sensibile la tratament și de aceea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
anunța trecerea la o evoluție progresivă. Așa după cum am mai spus, aceste forme de evoluție sunt mai puțin sensibile la tratament și de aceea sunt formele în care riscăm să vedem instalându-se o cortico-dependență. Se pune problema, după stingerea puseului acut în perioada care urmează, ce tratament de fond trebuie să facem bolnavilor de SM, știind că administrarea prelungită a corticoterapiei nu are rol asupra evoluției bolii, expunând bolnavul și la complicații introgene, în special metabolice și osoase? Alegerile terapeutice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Tot în această grupă intră și formele foarte precoce, în care nici un criteriu de prognostic nu poate încă să fie evaluat, din cauza incertitudinii diagnosticului. Instituirea unui tratament de fond nu se concepe cu ocazia unor manifestări compatibile cu un prim puseu de SM, oricât de evocatoare ar fi ele. De asemenea tratamentul de fond nu se institue nici în formele progresive cu evoluție foarte lentă în care agravarea funcțională nu este perceptibilă decât de la an la an. La toți acești pacienți
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
informat pe deplin. El să fie capabil să înțeleagă și să accepte constrângerile probelor, în special durata lor și necesitatea unui control care cuprinde aprope întotdeauna un placebo. Evolutivitatea clinică trebuie să fie evidentă. În practică, doar pacienții care au pusee frecvente (unul sau două pusee pe an, cel puțin) sau o agravare progresivă rapidă, cu agravarea netă a handicapului perceptibil pe o perioadă de aproximativ 6 luni, pot fi incluși în probele terapeutice controlate, din cadrul tratamentului de fond. Rezonanța magnetică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fie capabil să înțeleagă și să accepte constrângerile probelor, în special durata lor și necesitatea unui control care cuprinde aprope întotdeauna un placebo. Evolutivitatea clinică trebuie să fie evidentă. În practică, doar pacienții care au pusee frecvente (unul sau două pusee pe an, cel puțin) sau o agravare progresivă rapidă, cu agravarea netă a handicapului perceptibil pe o perioadă de aproximativ 6 luni, pot fi incluși în probele terapeutice controlate, din cadrul tratamentului de fond. Rezonanța magnetică nucleară va permite, includerea pacienților
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
oarecare efecte secundare, este tratamentul 190 cu imunosupresoare. Aceste medicamente putem să le propunem pentru tratamentul de fond și pacienților a căror boală este evolutivă dar care nu doresc sau nu pot intra într-o probă controlată. În formele cu pusee, azathiopirina în preparatele imuran sau imurel, poate fi folosită în doză de 2,5 la 3 mg/kg corp/zi în tratament continuu pe termen lung fără efect secundar major. Supravegherea include depistarea și tratarea infecțiilor eventuale, ca și practicarea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cel puțin odată pe lună. Cifrele limită reținute în mod obișnuit sunt de 3.000 pentru leucocite și 100.000 pentru trombocite. Posibilitatea teoretică a creșterii riscului de cancer are două consecințe: acest tratament trebuie rezervat formelor rapid evolutive, cu pusee frecvente și agravare a handicapului funcțional permanent; și atunci când a fost obținută o stabilizare a bolii, trebuie luată în considerare necesitatea întreruperii tratamentului, lucru care se face după 3-5 ani de la stabilitate. S-a dezbătut aspectul dacă, ușoarele efecte favorabile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
statuate. Mai multe studii mici controlate sau nu, în care s-a administrat per os lunar sau alternativ lunar, pe operioadă mai lungă de timp, au arătat tendința obținerii unor rezultate favorizabile sau cert favorizabile, prin apariția unor mai rare pusee în forma de boală, cu pusee și remisiuni și o progresiune mai înceată în forma cronică progresivă. Fiind vorba de bolnavi tineri nu trebuie neglijate complicațiile tratamentului: alopecia tranzitorie a capului, cistită hemoragică, miocardită, apariția de tumori maligne, supresia gonadică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sau nu, în care s-a administrat per os lunar sau alternativ lunar, pe operioadă mai lungă de timp, au arătat tendința obținerii unor rezultate favorizabile sau cert favorizabile, prin apariția unor mai rare pusee în forma de boală, cu pusee și remisiuni și o progresiune mai înceată în forma cronică progresivă. Fiind vorba de bolnavi tineri nu trebuie neglijate complicațiile tratamentului: alopecia tranzitorie a capului, cistită hemoragică, miocardită, apariția de tumori maligne, supresia gonadică și amenoree. Un tratament imunosupresiv reprezintă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fungic, ce intensifică funcția supresoare a celulelor T și reduce numărul de celule T helper (Van BUREN K. T. și colaboratorii, 1982). Studiile clinice de încercare au găsit efecte slabe favorizante la bolnavii tratați, inclusiv asupra progresivității bolii, a frecvenței puseelor și a severității acestora. În comparație cu azathiopirina, eficacitatea este similară, dar ciclosporina are efecte secundare, de două ori mai numeroase. Ciclosporina poate avea un efect sporit dacă dozajul este crescut treptat de la 5mg/kg corp pe zi la 7,2 mg
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
-se efecte favorabile în procesul patologic din SM. În mai multe studii s-a evaluat eficacitatea plasmaferezei în SM. Două dintre acestea nu au arătat nici un rezultat semnificativ în raport cu azathiopirina. WEINER și colaboratorii (1989) au raportat stimularea retrocedării, simptomelor în puseele din forma de boală cu pusee și remisiuni, în raport cu lotul fals tratat cu această metodă, atunci când s-a administrat concomitent ACTH și ciclofosfamidă. Nu s-au înregistrat rezultate pozitive clare persistente mai mult de un an. În forma cronică progresivă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
persistente mai mult de un an. În forma cronică progresivă, KHATRI și colaboratorii (1991), au raportat rezultate pozitive prin tratament de 5 luni cu plasmafereză. Se poate spune că plasmafereza produce unele rezultate favorabile prin stabilizarea bolii și scăderea severității puseelor, dar numai atunci când se asociază cu medicamente supresive. Este un procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
numai atunci când se asociază cu medicamente supresive. Este un procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile cu pusee ce nu răspund la altă terapie sau la puseele accentuate din timpul sarcinii. Limfocitofereza este extragerea leucocitelor (în special limfocitelor) din sângele bolnavilor cu SM. Fiind mediată prin limfocitele T ne așteptăm ca după extragerea lor din sânge evoluția bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
procedeu costisitor, repetându-se la câteva zile sau săptămâni. Pot apărea unele riscuri ca de exemplu: transmiterea de boli prin plasma schimbată. Plasmafereza ar putea fi de folos în cazurile cu pusee ce nu răspund la altă terapie sau la puseele accentuate din timpul sarcinii. Limfocitofereza este extragerea leucocitelor (în special limfocitelor) din sângele bolnavilor cu SM. Fiind mediată prin limfocitele T ne așteptăm ca după extragerea lor din sânge evoluția bolii să se modifice favorabil. Acest procedeu ca de fapt
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sânge evoluția bolii să se modifice favorabil. Acest procedeu ca de fapt și plasmafereza pot fi considerate ca procedee de imunosupresie. Limfocitofereza aplicată la fiecare două săptămâni timp de până la 6 săptămâni a influențat favorabil forma cronic-progresivă. În forma cu pusee și remisiuni s-a dovedit a da rezultate favorabile, reducând frecvența puseelor la mai mult de jumătate din bolnavii urmăriți timp de până la 2 ani. Ca și plasmafereza trebuie repetată pentru a fi eficientă, dar este un procedeu scump. Dacă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și plasmafereza pot fi considerate ca procedee de imunosupresie. Limfocitofereza aplicată la fiecare două săptămâni timp de până la 6 săptămâni a influențat favorabil forma cronic-progresivă. În forma cu pusee și remisiuni s-a dovedit a da rezultate favorabile, reducând frecvența puseelor la mai mult de jumătate din bolnavii urmăriți timp de până la 2 ani. Ca și plasmafereza trebuie repetată pentru a fi eficientă, dar este un procedeu scump. Dacă celulele T se reduc mult și pe o perioadă lungă în organism
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
întâlnite în SM. Zoviraxul, medicament aplicat în infecțiile herpetice și cu virusul zonei zoster, nu produce nici o ameliorare în SM. Izoprinosina este un medicament cu spectru larg antivirotic având și proprietăți imunomudulatorii. Se folosește în combinație cu steroizii. Ipoteza că puseele de SM pot fi declanșate de infecții virotice banale a făcut pe clinicieni să aplice în tratamentul SM orice agent viral. Unele cercetări indică o reducere a frecvenței puseelor acute din SM, după administrarea de izoprinosină. Chimioterapia cu medicamente antibacteriene
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]