6,521 matches
-
de pierderi mari de fluide atât prin sângerare cât și prin evaporare și translocație. IV. Monitorizarea temperaturii centrale pentru prevenirea hipotermiei intraoperatorii și a consecințelor legate de aceasta: afectarea coagulării (disfuncție trombocitară, interferarea cu enzimele implicate în coagulareă cu creșterea sângerării perioperatorii și a necesarului transfuzional, tulburări în cicatrizarea plăgilor (afectarea funcției imune, scăderea disponibilității periferice a O2 prin vasoconstricție și deplasarea la stânga a curbei de disociere a oxihemoglobineiă, creșterea incidenței frisonului cu creșterea secundară a consumului de O2 ceea ce predispune
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în sus și la stânga, se disecă limfaticele și peritoneul pe peretele posterior al micului sac, spre stânga incluzând țesutul de pe marginea superioară a corpului pancreasului, de-a lungul arterei hepatice comune și la stânga venei porte. Adesea în acest moment apar sângerări în jurul pancreasului și vena gastrică stângă poate trece în spatele Figura 29: Secționarea duodenului 142 marginii superioare a pancreasului spre vena splenică. Disecția ganglionilor retroperitoneali de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și la stânga venei porte. Adesea în acest moment apar sângerări în jurul pancreasului și vena gastrică stângă poate trece în spatele Figura 29: Secționarea duodenului 142 marginii superioare a pancreasului spre vena splenică. Disecția ganglionilor retroperitoneali de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare a stomacului, în rest disecția se continuă în sus pe fața posterioară a micii curburi proximal cu expunerea pilierului drept. În jos disecția atinge joncțiunea arterelor hepatică comună și splenică pe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
leziunii prin bronhoscopie de urgență. Se asigură o ventilație adecvată prin trecerea tubului endotraheal dincolo de leziune. Leziunile traheale înalte se repară prin extinderea inciziei cervicale și sternotomie parțială iar cele de la nivelul carenei și bronhiei stângi printr-o toracotomie dreaptă. Sângerarea este rară în cursul esofagectomiei, deoarece vasele mici ale esofagului, cu origine în aortă sunt ușor de controla 147 Uneori se produc, în timpul mobilizării stomacului leziuni splenice, cu sângerare imediată sau întârziată. De obicei este necesară splenectomia datorită sângerării ntativele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cele de la nivelul carenei și bronhiei stângi printr-o toracotomie dreaptă. Sângerarea este rară în cursul esofagectomiei, deoarece vasele mici ale esofagului, cu origine în aortă sunt ușor de controla 147 Uneori se produc, în timpul mobilizării stomacului leziuni splenice, cu sângerare imediată sau întârziată. De obicei este necesară splenectomia datorită sângerării ntativele de hemostază periclitând trunchiul celiac sau ramurile hepatice. are pot fi controlate transhiatal. majoră a . Neuropexia prin tracțiune poate fi temporară și nu e tracțiunea pe nervul laringeu recurent
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dreaptă. Sângerarea este rară în cursul esofagectomiei, deoarece vasele mici ale esofagului, cu origine în aortă sunt ușor de controla 147 Uneori se produc, în timpul mobilizării stomacului leziuni splenice, cu sângerare imediată sau întârziată. De obicei este necesară splenectomia datorită sângerării ntativele de hemostază periclitând trunchiul celiac sau ramurile hepatice. are pot fi controlate transhiatal. majoră a . Neuropexia prin tracțiune poate fi temporară și nu e tracțiunea pe nervul laringeu recurent drept, în special datorită abundente. Disecția din jurul arterei gastrice stângi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi controlate transhiatal. majoră a . Neuropexia prin tracțiune poate fi temporară și nu e tracțiunea pe nervul laringeu recurent drept, în special datorită abundente. Disecția din jurul arterei gastrice stângi trebuie făcută cu multă atenție, vasele se pot retracta și te Sângerarea care apare în timpul esofagectomiei transhiatale dacă se produce din ramurile vaselor periesofagiene cedează în general prin meșare. Lezarea venei azigos se traduce prin pierdere de sânge de culoare închisă brusc. După meșarea rapidă a mediastinului și stabilizarea hemodinamică plasarea unor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se traduce prin pierdere de sânge de culoare închisă brusc. După meșarea rapidă a mediastinului și stabilizarea hemodinamică plasarea unor tuburi permite depistarea și sediul hemoragiei în spațiul pleural. Legarea venei azigos necesită sternotomie înaltă sau dacă este nevoie, completă. Sângerarea subcarenală este, de obicei, cu sânge roșu și provine din ramuri bronșice sau periesofagiene mici, cu originea în aortă și c Lezarea nervului laringeu Traumatismul nervului laringeu recurent este o complicație potențial esofagectomiei transhiatale necesită un tratament specific. Lezarea permanentă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
67% după rezecția în bloc și de 27% după rezecția standard. De remarcat că rezecția în bloc a a fost de 4,5% și morbiditatea de 27%. Complicațiile majore au fost: defecte anastomotice 13%, leziunile nervului recurent plicații pulmonare 2%, sângerări 1% și chilotoraxul 1%. la 2 și 5 ani de 40% și 21%. oferit un număr mai mare de ganglioni (36 față de 20 pe pacientă sugerând o acuratețe mai mare a stadializării. În felul acesta unii pacienți care au prezentat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
5 până la 10% din cazuri de bolnavi tratați prin radioterapie preoperatorie, aceștia datorită apariției metastazelor în perioada imediată sau Disfagia a fost ameliorată la durată. În 50% din cazuri recidivele au dus la stenoze și fibroză pulmonară, fistula bronho-esofagiană și sângerări. Radioterapia în scop paleativ, în două câmpuri cu 35 - 45 Gy este utilă la bolnavii cu contraindicație pentru terapia curativă chirurgicală sau prin radiații datorită stării proaste fizice sau cu boală diseminată. Terapia cu radiații intraluminală a fost folosită în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este în jur de 4 luni. Da obține supraviețuiri d nerezecabile, se practică gastro-jejuno anastomoze precolice, cât mai sus pe marea curbura a stomacului. Dato posterioare sau by-pass-ul cu excludere Devine. În cazul tumorilor corpului gastric care se manifestă cu sângerări și/sau cu obstrucție, se poate tenta gastrectomie totală care însă are o morbiditate crescută. Această operație nu este recomandată în prezența metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
termen scurt [1, 62]. Explicația ar fi existența la femei a unor vase de dimensiuni mai reduse, ceea ce crește numărul complicațiilor vasculare [1, 63], dar și apariția într-un procent mai ridicat a nefropatiei induse de substanța de contrast, a sângerărilor și a AVC ului [1]. Cu toate acestea, chiar și la femei, efectuarea PTCI ameliorează simptomatologia și îmbunătățește calitatea vieții [1]. Indiferent de metoda de reperfuzie utilizată, femeile prezintă o mortalitate mai crescută în primele 30 de zile, dar ulterior
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
față de bărbați [16]. La internare, ele prezintă într-o proporție mai importantă tahicardie, blocuri atrioventriculare, precum și clasă Killip mai severă [17]. Chiar după ajustarea în funcție de vârstă, femeile cu infarct miocardic suferă mai frecvent complicații precum șocul cardiogen, blocul atrioventricular, AVC, sângerări majore, insuficiență mitrală, ruptură de sept, ruptură de perete liber, anevrism ventricular, asistolă, în timp ce la bărbați sunt mai frecvente tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele implicate în apariția acestor complicații sunt reprezentate de afectarea unor vase de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
înregistrată la sexul masculin, diferența fiind mai accentuată la vârste tinere [68] și se atenuează după ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular (incluzând vârsta și alte comorbidități) [68]. PTCI primară este însoțită la femei de o rată mai scăzută de sângerări intracraniene în comparație cu terapia trombolitică (activator tisular al plasminogenului), care, de altfel, determină și o creștere de 3,3 ori a mortalității intraspitalicești la acestea [71]. Oricum, complicațiile vasculare post PTCI sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [62
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fiind însă în legătură cu concentrația serică a acestuia [4]. La administrare de sotalol sau dofetilidă, femeile au un risc crescut pentru torsada vârfurilor și bradiaritmii [18, 19]. Femeile au un beneficiu mai mare decât bărbații în urma tratamentului anticoagulant, cu toate că riscul de sângerare este semnificativ mai mare [20]. În schimb, rezultatele sunt mai nesatisfăcătoare în cazul tratamentului care vizează controlul ritmului cardiac [5, 20]. Ablația fibrilației pare să fie la fel de sigură și eficientă la femei ca și la bărbați, în ciuda profilului de tip
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
următoarele recomandări de tratament în AVC [51]. Aspirina este indicată (II aB), în doză de 81-100 mg/zi, tuturor femeilor de peste 65 de ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenția accidentului vascular ischemic (dacă nu există risc de sângerări gastrointestinale și de accident cerebral hemoragic) [51]. Totodată, această indicație este valabilă și pentru femeile de sub 65 de ani (II bB) [51]. Aspirina în doză de 75-325 mg va fi indicată și pacientelor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
diverși factori psihosociali [12]. Oricum, prognosticul după intervențiile chirurgicale este mult mai prost decât la bărbați, cu o rată mare a mortalității (în special la pacientele cu boli cerebrovasculare preexistente [12, 14]. Preoperator, la acestea apar mai frecvent infecții și sângerări [15]. În studiul MENOCARD („Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”), efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, prevalența arteriopatiilor periferice la subiecții de peste 65 de ani a fost mai mică la femei (12%) față de bărbați (25%) [16
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în care 26% dintre pacienți au fost reprezentați de femei, tratamentul cu warfarină a determinat la acestea o reducere a riscului de apariție a accidentului vascular cerebral cu 84% comparativ cu 60% la bărbați [38]. Deși în majoritatea studiilor rata sângerărilor majore după warfarină a fost similară la cele două sexe, totuși conform studiului CARAF femeile vârstnice (peste 75 ani) au risc de sângerări majore de 3,35 ori mai crescut decât bărbații [34]. De asemenea, un risc mai crescut de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a accidentului vascular cerebral cu 84% comparativ cu 60% la bărbați [38]. Deși în majoritatea studiilor rata sângerărilor majore după warfarină a fost similară la cele două sexe, totuși conform studiului CARAF femeile vârstnice (peste 75 ani) au risc de sângerări majore de 3,35 ori mai crescut decât bărbații [34]. De asemenea, un risc mai crescut de hemoragii au avut și femeile cu infarct miocardic acut tratate cu trombolitice și terapie anticoagulantă orală. O mențiune aparte o merită terapia anticoagulantă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei hipotensiuni semnificative, insuficienței renale sau hiperpotasemiei). Warfarina trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui INR între 2-3. Dabigatranul este considerat o alternativă a warfarinei și este indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a tromboembolismului sistemic la pacientele cu fibrilație atrială permanentă sau paroxistică nonvalvulară și cu factori de risc pentru
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
teofilină când concentrația lor sanguină este ridicată și pacientul nu răspunde la măsurile de terapie intensivă clasice (tulburări metabolice importante, instabilitate hemodinamică, neurotoxicitate, stare de rău convulsiv, aritmii rebele). Complicații 1.Hipotensiune. 2.Dezechilibru electrolitic și osmolar. 3.Hipoxemie. 4.Sângerare spontană sau tromboză la locul de acces. 5.Embolie gazoasă. 6.Tulburări de ritm cardiac. 7.Risc de infecție. 8.Angioedem indus de IECA cu membranele de dializă de poliacrilonitril Contraindicații 1.Coagulopatii. 2.Șocul cardiogen. 3.Prezența În sânge
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
astfel atât funcția hepatică, cât și cea renală. Indicațiile terapiei cu sistemul MARS 1. Insuficiență hepatică acută toxică 2. Intoxicații acute cu substanțe care se leagă de proteinele plasmatice.Contraindicații relative: 1. Coagulopatie progresivă ce indică o CID.Sepsis necontrolat Sângerare necontrolată. 2. EXSANGUINOTRANSFUZIA Exsanguinotransfuzia = Înlocuirea sângelui intoxicatului cu sânge proaspăt. 39 Se preconizează potențial În methemoglobinemia gravă, la pacienții care nu răspund adecvat sau nu tolerează albastrul de metilen. În alte tipuri de intoxicații, această metodă nu poate fi creditată
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
veno-venoasă continuă cu hemodiafiltrare terapie hibridă ce combină clearence-ul convectiv al hemofiltrării cu clearence-ul difuziv al hemodializei Favorizează hemofiltrarea: Greutatea moleculară 10.000 la 40.000, dependent de filtru. Redistribuția lentă din compartimentul periferic În plasmă. Indicații: Procainamida. Aminoglicozide. Complicații: Sângerare. Risc de infecții. Repleție necorespunzătoare a fluidelor și electroliților. 39 4. DIALIZA PERITONEALĂ Dializa peritoneală se efectuează prin introducerea unui lichid steril În cavitatea peritoneală, care este evacuat ulterior, după un timp În care se produc schimburi la nivelul membranei
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de aminoacizi circulanți și aminoacidurie; 9 hipertermie; 9 lipoliză; 9 hipoglicemie Toxicitatea respiratorie • doze mari de salicilați pot provoca edem pulmonar de origine centrală (necardiogenic). 81 Toxicitatea asupra mecanismelor de coagulare • inhibă agregarea plachetară; • crește activitatea fibrinolitică; • crește timpul de sângerare; • hipoprotrombinemie (latentă și redresabilă prin administrarea de vitamină K1). Alte efecte toxice • efecte toxice foarte rare proteinurie tranzitorie; hematurie microscopică; infiltrația grasă a ficatului (În cazurile fatale) prin efect hepatotoxic direct. Elemente de diagnostic clinic Toxidromul salicilic următoarele simptome și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
calcularea găurii anionice - care este scăzută; rezerva alcalină, pH-ul sanguin - acidoză metabolică; gazele sanguine; creatinină, uree (repetate la fiecare 12 ore, până se obține corecția dezechilibrelor hidroelelctrolitice și acidobazice); teste hepatice - citoliză hepatică; indicele de protrombină scăzut, timp de sângerare crescut; hemoleucogramă. 2. Teste toxicologice • dozare calitativă identificarea prezenței salicilaților În urină (metoda colorimetrică Trinder, bazată pe reacția ionului feric cu salicilatul) sau testul cu clorură ferică - se adaugă 1-2 picături de soluție clorură ferică 10% În 1 ml de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]