3,288 matches
-
cele două tratamente nu mai sunt atât de semnificative dacă se ia în considerație criteriul de apreciere al "recăderilor" . Asemenea rezultate pledează în favoarea adoptării unor posologii minime optimale suficiente doar pentru a putea controla exacerbările simptomelor psihotice. Strategiile terapeutice în schizofrenie tind să se axeze în jurul dezbaterii asupra dozelor necesare menținerii controlului pacientului: dozele scăzute sau foarte scăzute sunt atractive din cauza preocupării tot mai mari a psihiatrilor în legatură cu posibilitatea apariției efectelor secundare extrapiramidale serioase, comparativ cu potențialul dovedit de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cazul pacienților care au primit microdoze, dar aprecierea rezultatelor funcționalității sociale și profesionale sunt complexe și dependente de un complex de factori ambientali mai curând decât de dozele de NR. 7.3. Doze crescute (megadoze) versus reduse (microdoze) în terapia schizofreniei. Dozele crescute sau așa numite megadoze reprezintă o strategie terapeutică adresată în special pacienților "rezistenți" la dozele standard de antipsihotice (Krakowski et al, 1993). Studiile efectuate de Cookson, 1987; Cookson et al, 1983; McCreadie, 1990 ș.a.par să sugereze că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără o clarificare defnitivă rămâne și problema eventualei agravări a simptomatologiei negative cauzată de un tratament neuroleptic prelungit (Gardos & Cole, 1976; Tignol et al, 1989 ș.a.). Dacă pare bine dovedit că terapiile antipsihotice prelungite sunt eficiente în prevenirea recăderilor în schizofrenie, ele par să nu amelioreze nici gradul de adaptare generală și nici performanțele pacientului . în sfârșit este locul să ne referim și la celelalte abordări terapeutice, chiar dacă evaluarea beneficiului adus de ele rămâne subiect de numeroase discuții. Leff et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
calcule a factorului timp (incertitudinile referitoare la istoricul natural al tulburărilor, diminuarea factorilor ambientali nefavorabili, adaptare tardivă cu dminuarea vulnerabilității ș.a.m.d.) pe lângă persistența necunoscutelor privind eficacitatea reală a terapiilor psihosociale. Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rând o serie de pacienți (a căror proporție poate varia până la 4050%), nu beneficiază
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
decanoate) IM 4 săpt. CLOPIXOL Acuphase (1992) Zuclopentixol (acetate) IM 3 zile ZypAdhera (2009) Olanzapine pamoate IM 2-4 săpt. RISPOLEPT CONSTA (1999) Risperidonă LAI IM 2 săpt Tab.: antipsihotice retard și semiretard comercializate actualmente Toate aceste APR sunt indicate în schizofrenie, pentru toate formele: paranoidă, hebefrenică, catatonică, simplă etc., fie că au o componetă reactivă sau nu. Această alegere este conformă cu primele date disponibile inițial în SUA și apoi în Europa și indiferent de conceptul care a stat la baza
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să se întindă dincolo de vârsta de 15 ani și în general după un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de preferințe față de o anumită formă de medicație după cum urmează: Ideea care se desprinde este aceea că, chiar și în cazul pacienților sever regresivi există anumite preferințe pentru o anumită “schemă terapeutică” ce este înțelept a fi menținută. Pacienții cu schizofrenie au, ca persoane distincte, anumite idei predefinite asupra componentelor terapiei: adesea acceptă cu mai mare ușurință medicația antipsihotică decât intervențiile psihoterapeutice sau de integrare socială, pentru că par să înțeleagă rațiunea farmacoterapiei depôt. Desigur că, înafara unor opțiuni clar exprimate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avantajele neurolepticelor depôt comparativ cu cele ordinare, lăsând deoparte chestiunea (egală pentru ambele forme) a calităților de prevenție (câtă vreme etiologia tulburării rămâne în continuare obscură)? în esență, indicația unui tratament neuroleptic depôt, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde de răspunsul dat la următoarele trei întrebări: 1. Cât de mare este riscul individual pentru recădere ? 2. Cât de efectiv este tratamentul profilactic ? 3. Care sunt riscurile pe care le implică acest tratament ? (Kissling, 1992). La prima întrebare răspunsul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și anilor de tratament, simptomul țintă vizat nu va mai fi același: acțiunea “reorganizatoare” a neurolepticului rămânând globală, chiar dacă inițial există o specificitate relativă. în al doilea rând nu trebuiește uitat faptul că, prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin compleanți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsurăde factori biologici cât și psihosociali complecși. La ultima întrebare răspunsul este oferit de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
există o specificitate relativă. în al doilea rând nu trebuiește uitat faptul că, prin însăși natura afecțiunii lor, bolnavii cu schizofrenie sunt puțin compleanți față de un tratament neuroleptic în doze, ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsurăde factori biologici cât și psihosociali complecși. La ultima întrebare răspunsul este oferit de un lot masiv de cercetări psihofarmacologice, încât putem aprecia că avem o imagine suficient de clară asupra complicațiilor minore sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clară asupra complicațiilor minore sau majore posibile, cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă nu numai pentru scopuri de cercetare, dar și datorită unor evidente 235 pragmatisme clinice. Răspunsul terapeutic se referă la efectele unei intervenții curative specifice (definită în termeni de durată a tratamentului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este importantă nu numai pentru scopuri de cercetare, dar și datorită unor evidente 235 pragmatisme clinice. Răspunsul terapeutic se referă la efectele unei intervenții curative specifice (definită în termeni de durată a tratamentului, agent terapeutic, doze sau schemă de administrare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s-au dovedit a prezenta o severitate crescută a simptomatologiei de tip pozitiv, cu o diminuare rapidă a acesteia la antipsihotice și performanțe bune la evaluările psihometrice. Prin aceste variabile cele două grupuri se apropie mult de “vechile” subtipuri de schizofrenie: tipul I și II descrise de Crow et al, 1980, sau oricum, pacienții ar fi calitativ diferiți sugerând existența unor anomalii de fond diferite. Dintre cei șase predictori luați în calcul, doar primii trei au dovedit a realiza o bună
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
crescut al simptomatologiei de bază, ar putea reprezenta un artifact datorat regresiei la valorile mediane). Noi factori ar trebui identficați și verificați în tentativa de predicție a răspunsului la tratamentul neuroleptic. 10. Criterii clinice de evaluare a strategiilor terapeutice în schizofrenie De la bun început ar trebui subliniat faptul că nici unul din criteriile clinice de evaluare a strategiilor terapeutice pe termen scurt, mediu sau lung, nu este universal admis. Desigur că scopul recunoscut al acestora este unul evaluativ, dar această apreciere poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în 7 grade de intensitate, este destinată evaluării modificărilor principalelor simptome psihiatrice sub tratament. Este larg răspândită pe plan internațional atât în forma sa completă cât și sub diferite subscale sindromice: de depresie (Montgomery și Asberg), de anxietate (Tyrer), de schizofrenie (Montgomery et al, 1978) sau pentru demență (Waintraub, 1993). Subscala pentru schizofrenie comportă 12 itemi, este intitulată Schizophrenia Change Scale sau SCS și explorează esențialmente simptomatologia pozitivă. Este totuși necesară utilizarea CPRS-ului în ansamblul său atunci când se dorește efectuarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sub tratament. Este larg răspândită pe plan internațional atât în forma sa completă cât și sub diferite subscale sindromice: de depresie (Montgomery și Asberg), de anxietate (Tyrer), de schizofrenie (Montgomery et al, 1978) sau pentru demență (Waintraub, 1993). Subscala pentru schizofrenie comportă 12 itemi, este intitulată Schizophrenia Change Scale sau SCS și explorează esențialmente simptomatologia pozitivă. Este totuși necesară utilizarea CPRS-ului în ansamblul său atunci când se dorește efectuarea acestor tipuri de evaluări (mai ales itemii nonspecifici: sărăcia discursului, indecizie, laxitate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
satisfăcătoare, mai ales în prezența unui interviu semistructurat (SCI-PANSS) utilizabil odată cu manualul de codare și care ameliorează calitatea culegerii datelor clinice. Utilizarea PANSS pare în mod special recomandată atunci când se caută evaluarea eficacității respective, a diverselor strategii terapeutice în schizofrenie. Diverse analize factoriale realizate au permis individualizarea a 5 factori (Kay et al, 1989, 1990, Lepine, 1989, Dollfus et al, 1991), cu ușoare diferențe de la un studiu la altul: negativism, ostilitate excitație, dezorganizare, anxietate-depresie și paranoia. Sistemul de cotare autorizează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1985 sau Subjective Experience of Deficits in Schizophrenia (SEDS) al lui Liddle și Barnes, 1990. Alte scale: de adaptare socială, calitatea vieții, evenimente existențiale etc. Evaluările simptomatologiei schizofrenice sunt departe de a rezuma evaluările necesare studiilor pe termen lung a schizofreniei. Scalele de adaptare socială din care cea a lui Weissman, 1975 este, fără îndoială, cea mai cunoscută, cât și un număr mare de instrumente psihosociale (trecute în revistă de Brugha în 1989 și Coval și Guelfi în 1991) trebuiesc semnalate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
chestionarele privind calitatea vieții (trecute în revistă de Cialdella, 1992; Guelfi, 1992) sunt cele mai utilizate în Statele Unite în domeniul psihozelor. Panorama aceasta nu este completă pentru că ea ar trebui să includă chestionarele privind evenimentele existențiale utilizate și în cazul schizofreniei (Hirsch et al, 1986, 1992; Leff et al , 1973, 1983, 1985; Hogarty, 1991) sau testele destinate să pună în evidență tulburările cognitive și disfuncțiile neuropsihologice (Liddle, 1987; Liddle și Barnes, 1990), chestionarele sau scalele privind efectele secundare ale tratamentelor medicamentoase
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
precum și o serie de alte criterii cum ar fi: numărul total al zilelor de spitalizare, numărul consultațiilor în ambulator, numărul recăderilor ce necesită spitalizare ș.a.m.d. De altminteri pledoaria în fovoarea unei abordări multidimensionale a predicției rezultatelor terapiilor în schizofrenie nu este un demers nou: încă din anii '70 el era susținut de Strauss și Carpenter. Să mai subliniem doar faptul că dintre instrumentele mai recente, SAPS, SANS și PANSS s-au dovedit sensibile la variațiile simptomatologice și par dotate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s-au dovedit sensibile la variațiile simptomatologice și par dotate cu calități metrologice suficiente, așa cum pare să reiasă și din cercetările proprii din prezentul studiu. 11. Cură continuă sau discontinuă în terapia pe termen lung după un prim episod de schizofrenie ? Descoperirea empirică a eficacității neurolepticelor asupra simptomelor pozitive, dar și asupra celor deficitare din schizofrenie a fost confirmată în toate țările în care sunt utilizate oricare ar fi terapiile sociale și/sau instituționale concomitente utilizate, și aceasta încă din 1955
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pare să reiasă și din cercetările proprii din prezentul studiu. 11. Cură continuă sau discontinuă în terapia pe termen lung după un prim episod de schizofrenie ? Descoperirea empirică a eficacității neurolepticelor asupra simptomelor pozitive, dar și asupra celor deficitare din schizofrenie a fost confirmată în toate țările în care sunt utilizate oricare ar fi terapiile sociale și/sau instituționale concomitente utilizate, și aceasta încă din 1955. Rata de prevenire a recăderilor poate atinge pînă la 70% din pacienții tratați conform unor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
subliniază o anumită diminuare a eficacității curei în cazul recăderilor prin abandonarea terapiei. Cum se face că dispunând de o medicație atât de eficientă, rezultatele obținute rămân în continuare atât de dezamăgitoare ? Deși prognosticul pe termen lung al pacienților cu schizofrenie pare să se fi ameliorat evident odată cu introducerea terapiilor cu antipsihotice pe termen lung, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. în primul rînd o serie de pacienți (a căror proporție poate varia până la 4050%), nu beneficiază
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienților în cură discontinuă (situație în care cele mai mari beneficii ale acestei modalități terapeutice ar fi observabile) rămân încă dubitative, dar observațiile altor autori cu privire la administrarea discontinuă a neurolepticelor (Schooler, 1993; Gaebel et al, 1993) sunt încurajatoare. 12. Tratamentul schizofreniilor rezistente. Neurolepticele clasice sunt considerate ca fiind tratamentul de primă linie al schizofreniei. Dozele standard de antipsihotice sunt efectiv utile diminuând simptomatologia pozitivă și, într-o mai mică măsură, pentru cea negativă. Cu toate acestea sunt pacienți la care această
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]