1,856 matches
-
de „Tentorial Notch” (fig. 4.84) − Abord median supra și infratentorial; − În poziție șezândă accesul supracerebelos este facilitat de gravitație; − Coagularea pseudocapsulei și reducerea progresivă a tumorii permite mobilizarea și identificarea elementelor vasculo-nervoase. Incizia tentoriului la un cm lateral de sinusul drept permite rezecția porțiunii supratentoriale; − Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord pre- și retrosigmoidian cu ligatura sinusului Abord postero-lateral Abord „far lateral” Abord extrem lateral (vezi descrierea lor la subcapitolul principii și tehnici de bază) Abord transoral transpalatal endoscopic: - câștigă tot mai mult teren în experiența neurochirurgicală - limitele abordului direct asupra clivusului: 25 mm de-o parte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
posterior cu C1 este deseori necesară permite accesul a 120° din circumferința joncțiunii cranio-spinale nu permite accesul asupra tumorilor situate anterior sau antero-medial în tumorile mici rezecție extrem de facilă, uneori posibilă în bloc deschiderea durei mater în Y cu ligatura sinusului occipital median închiderea etanșă a durei mater cu plastie durală este obligatorie (risc crescut de pseudomeningocel) (fig. 4.87). − Localizare antero-laterală abord „far lateral” permite accesul asupra tumorilor intradurale situate lateral și antero-lateral rezecția progresivă a tumorii creează un culoar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorile inaccesibile chirurgical. Radiochirurgia stereotactică (Gamma-Knife, LINAC, Cyberknife) se folosește în principal ca adjuvant în cazul recidivelor meningioamelor agresive, atipice și maligne, sau pentru controlul resturilor tumorale în meningioamele de bază de craniu (cu localizare perioptică) și parasagitale (cu invazia sinusului sagital superior). Dozele folosite variază între 10 Gy (când sunt implicați nervii optici), 15 Gy pentru meningioamele benigne și peste 20 Gy pentru cele cu malignitate crescută [25]. Chimioterapia (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina și temozolamida cu rezultate neconcludente, și somatostatina, încă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori primare ale calvariei afectează aproximativ 0,4% din populație având o frecvență de trei ori mai mare la femei și incidență maximă în decada a 6-a a vieții [2]. Aceste leziuni apar cel mai frecvent în periostul 191 sinusurilor frontal și etmoidal, mandibulă și rar sunt localizate în tăblia externă sau internă a craniului, la nivelul durei mater sau subdural intracranian fără relație cu țesutul osos [3,4]. Osteoamele sunt tipic neoplazii care cresc încet și din această cauză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și durere [4]. Spre deosebire de durerea din nevralgia trigeminală, în neurinoame crizele au o durată de ore și lipsesc „trigger zone”. Tabloul clinic descris este specific pentru localizarea în fosa mijlocie, dar extensia tumorii poate determina compresiune asupra nervilor adiacenți din sinusul cavernos determinând diplopie, uneori pierderea vederii sau exoftalmie. În localizările din fosa posterioară pot apărea hipoacuzie, tulburări de echilibru, iar tumorile în „halteră”vor determina o combinație a acestor tablouri clinice [5]. Diagnostic imagistic. RMN este investigația cea mai utilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apar tardiv, mult după instalarea hipoacuziei. Atitudinea terapeutică. Opțiunile terapeutice sunt în principal două: tratamentul chirurgical respectiv radiochirurgia. Tratamentul chirurgical. În mod evident abordul chirurgical va fi determinat de localizarea și extinderea tumorii. Gradul de rezecabilitate este dependent de invadarea sinusului cavernos, aceasta limitând mult, în unele cazuri, ablația completă a tumorii. Literatura de specialitate recentă indică un grad de rezecabilitate de 80% în tumorile care sunt situate extracavernos, și doar 40% în cele care invadează sinusul cavernos [7]. Dezvoltarea tehnicilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este dependent de invadarea sinusului cavernos, aceasta limitând mult, în unele cazuri, ablația completă a tumorii. Literatura de specialitate recentă indică un grad de rezecabilitate de 80% în tumorile care sunt situate extracavernos, și doar 40% în cele care invadează sinusul cavernos [7]. Dezvoltarea tehnicilor pentru baza de craniu a crescut mult posibilitatea de ablație completă a tumorilor din fosa mijlocie, scăzând în același timp morbiditatea legată de actul operator. În mod clasic tumorile situate la nivelul ganglionului Gasser pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
situate la nivelul ganglionului Gasser pot fi ablate printr-un abord subtemporal. Day și Fukushima [8] propun un abord temporopolar extradural, pe când în tumorile de dimensiuni mai mari este recomandat abordul fronto-orbito-zigomatic, în mod special dedicat leziunilor cu invazie in sinusul cavernos (fig. 4.113). În tumorile situate predominant în fosa mijlocie dar cu extensie în fosa posterioară, („în halteră”) incizia marginii libere a tentoriului permite de regula ablația extensiilor care nu depășesc meatul acustic intern. Pentru tumorile situate la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Sfenoidul, os median nepereche, este situat la baza craniului fiind format din corp și două perechi de aripi (aripile mici și aripile mari) care pornesc lateral, și două procese pterigoidiene situate bazal (fig. 4.117 și 4.118). Corpul conține sinusul sfenoid care este divizat de un sept, obișnuit situat ușor paramedian. Gradul de pneumatizare al sinusului sfenoid prezintă variații individuale ce pot fi grupate în trei tipuri: selar, preselar și conchal. Șaua turcească este delimitată anterior de tuberculum sellae, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de aripi (aripile mici și aripile mari) care pornesc lateral, și două procese pterigoidiene situate bazal (fig. 4.117 și 4.118). Corpul conține sinusul sfenoid care este divizat de un sept, obișnuit situat ușor paramedian. Gradul de pneumatizare al sinusului sfenoid prezintă variații individuale ce pot fi grupate în trei tipuri: selar, preselar și conchal. Șaua turcească este delimitată anterior de tuberculum sellae, iar posterior de dorsum sellae, care prezintă două proeminențe terminale - procesele clinoidiene posterioare. Hipofiza și hipotalamusul. Glanda
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este situată imediat deasupra porțiunii centrale a diafragmului selar și a hipofizei la majoritatea oamenilor (80%). În aproximativ 9% din cazuri, chiasma este situată anterior, deasupra tuberculului selar (chiasmă prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene (posfixată). Sinusul cavernos este situat imediat lateral de hipofiză de fiecare parte și se extinde, în direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la vârful stâncii temporale. În sens cranoiocaudal, în interiorul sinusului, sunt situați nervii oculomotor comun (III), trochlear (IV), și ramurile oftalmică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene (posfixată). Sinusul cavernos este situat imediat lateral de hipofiză de fiecare parte și se extinde, în direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la vârful stâncii temporale. În sens cranoiocaudal, în interiorul sinusului, sunt situați nervii oculomotor comun (III), trochlear (IV), și ramurile oftalmică și mandibulară a nervului trigemen (V); suspendat prin fine trabecule între peretele lateral al sinusului și sfenoid este situat nervul abducens (VI) și artera carotidă internă înconjurată de plexul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la vârful stâncii temporale. În sens cranoiocaudal, în interiorul sinusului, sunt situați nervii oculomotor comun (III), trochlear (IV), și ramurile oftalmică și mandibulară a nervului trigemen (V); suspendat prin fine trabecule între peretele lateral al sinusului și sfenoid este situat nervul abducens (VI) și artera carotidă internă înconjurată de plexul simpatic. Arterele regiunii sunt reprezentate de: segmentul supraclinoid al arterei carotide interne (ACI) și ramurile sale: artera oftalmică (AOp) și arterele hipofizare (în număr de 1-3
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din partea medicului. Pierderea culorii în câmpul temporal este un semn precoce de afectare chiasmatică. Progresiunea tumorii poate duce la afectarea și a fibrelor directe, determinând orbirea. Tulburările de oclomotricitate. Apar mai rar și apariția lor denotă o dezvoltare laterală spre sinusul cavernos. Nervul oculomotor comun (perechea III) este cel mai frecvent implicat. Un semn caracteristic în perioada inițială este apariția intermitentă a unei diplopii. c. Cefalalgii. Tumorile hipofizare pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice (tulburările de vedere) și asupra elementelor din sinusul cavernos (parezele de oculomotori). Hemoragia subarahnoidiană apare destul de frecvent. Apoplexia pitutitară reprezintă o complicație extrem de serioasă care necestită un diagnostic promt și terapie substitutivă cu glucocorticoizi în prima instanță, urmat de decompresiunea chirurgicală de urgență. Această atitudine, recomandată de majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pot prezenta sub aspecte mai variate, multe fiind heterogene ca structură (fig. 4.122). În cazul microadenomului, acesta apare ca o arie hipointensă în T1, în timp ce în T2 poate apare ca o arie hiperintensă bine definită. După administrarea de Gadolinium sinusul cavernos și infundibulul se contrastează imediat în timp ce microadenomul apare ca o arie hipointesă, contrastul fiind maxim în primele 2-4 minute după administrarea contrastului paramagnetic (fig. 4.123) [1]. Pot fi remarcate inomogenitățile din interiorul adenomului datorare remanierilor degenerative, necrotice. Tomografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia craniană și-a pierdut mult din importanță, fiind utilizată în prezent doar pentru aprecierea gradului de pneumatizare a sinusului sfenoid în vederea abordului transfenoidal. Angiografia cu substracție digitală este utilizată extrem de rar pentru diagnosticul diferențial cu anevrismele carotidiene dezvoltate intraselar sau supraselar. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Observația Clinico-imagistică Intră în discuție doar în adenoamele intraselare descoperite incidental și care nu au nici un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a determinat ca în ultimii ani să recomandăm acestor pacienți observația clinic-imagistică, radioterapia fiind rezervată doar acelor cazuri în care se constată o tendință de creștere a restului tumoral cu tendință de progresie rapidă. În cazul formelor agresive, cu invadarea sinusului cavernos, recomandăm abținerea de la intervenții eroice, restul tumoral putând fi supus radioterapiei conformaționale hiperfracționate (fig. 4.127). Se pot observa nervul optic drept, chiasma, nervul optic stâng, artera carotidă până deasupra bifurcației. Patul tumoral a fost tapetat cu Surgicel. e
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Samii M, se bazează pe studiul mai multor parametri, printre care: tendința de creștere, preponderent în ax vertical a craniofaringioamelor dar și capacitatea lor de extensie la nivelul fosei cerebrale anterioare, mijlocii, posterioare precum și la nivelul sistemului ventricular și a sinusului sfenoidal [1,4]. ANATOMIE PATOLOGICĂ Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale solide cu componentă chistică, variabilă, uneori predominantă. Se pot prezenta sub formă chistică, solidă sau mixtă. Chisturile au un conținut lichidian de culoarea și consistența uleiului de motor: maro închis, turbid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
supraviețuind peste doi ani. Cu cât componenta de celule germinomatoase a acestor tumori în general 238 cu linii celulare mixte este mai importantă, cu atât șansele de supraviețuire sunt mai crescute [11]. TUMORA DE SAC YOLK Denumite și tumori de sinus endodermal, aceste tumori apar mai frecvent în adolescența, 65% între 10 și 15 ani, 95% între 4 și 21 de ani și doar 12% sub vârsta de 9 ani [11]. Aspectul histopatologic al acestor tumori este dat de celule mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
iar rata de hemoragii (catastrofale la nivelul SNC) este crescută (spre deosebire de metastazele la nivelul SNC ale bolii sistemice, care nu dau sângerări). Tipic pentru acest tip de tumoră este așezarea bilaminară a straturilor de celule citotrofoblastice și sincițiotrofoblastice, asemănătoare unor sinusuri. Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clivală sau a stâncii temporalului [13,19,20]. Examinarea prin Rezonanță Magnetică Nucleară (RMN) este utilă pentru delimitarea extensiei tumorii și a marginilor acesteia, modificărilor la nivelul țesuturilor nervoase învecinate, relațiile tumorii cu țesuturile nervoase învecinate (de exemplu trunchiul cerebral, sinus cavernos, chiasma optică), deplasarea sau chiar înglobarea unor artere importante (de exemplu, artera carotidă internă, artera bazilară sau ramurile acestora), dar și aprecierea extensiei locale (fig. 4.145). În secvențele T1 aceste tumori apar lobulare, bine 249 delimitate în principal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Chimioterapia. Până în prezent se consideră că nu există un tratament medical cu eficiență pentru cordoame. Totuși, într-un studiu efectuat cu imatinib mesilat s-a demonstrat eficiența activității antitumorale, mai probabil prin inactivarea plateletderived growth factor receptor-beta (PDGFRB) [32]. TUMORILE SINUSURILOR PARANAZALE EPIDEMIOLOGIE Tumorile de sinusuri paranazale sunt tumori rare reprezentând 0,2-0,8% din totalul tumorilor și 2-3% din tumorile cu localizare la nivelul regiunii cranio-cervicale [1,2]. Ele sunt extrem rare în copilărie incidența crescând odată cu vârsta începând cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că nu există un tratament medical cu eficiență pentru cordoame. Totuși, într-un studiu efectuat cu imatinib mesilat s-a demonstrat eficiența activității antitumorale, mai probabil prin inactivarea plateletderived growth factor receptor-beta (PDGFRB) [32]. TUMORILE SINUSURILOR PARANAZALE EPIDEMIOLOGIE Tumorile de sinusuri paranazale sunt tumori rare reprezentând 0,2-0,8% din totalul tumorilor și 2-3% din tumorile cu localizare la nivelul regiunii cranio-cervicale [1,2]. Ele sunt extrem rare în copilărie incidența crescând odată cu vârsta începând cu decada a IV-a, vârsta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]