1,598 matches
-
legală/morală în sarcinile nedorite: ≥ 12 săptămâni avort electiv; ≥ 12 săptămâni consiliere pentru adopție. Riscuri sociale: tentativă de suicid (adolescente); avort provocat (criminal) complicat septic. Prognosticul de naștere: Factori materni: 1. vârsta < 16 ani și > 35 ani; 2. paritatea: primipare = travaliu prelung multipare = hemoragii Nașterile precedente (riscul chirurgical/cicatrice): cezariană/vaginală; evoluția postoperatorie/postpartum; starea NN; starea mamei; starea fătului; progresul nașterii; canalul dur; canal moale; forța de contracție (atenție la asinergii); intervențiile pe abdomen; herniile; eventrațiile; obezitatea la gravide preexistentă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Amnioscopia: când cavitatea amniotică este transiluminată în trimestrul III, un făt sănătos răspunde prin mișcări active (ușoare), iar acestea stimulează eliberarea de prostaglandine ce duc la declanșarea nașterii; după expunerea timp de 10-15′ la lumina amnioscopului, 40% din gravide încep travaliul în 48 ore, iar după o a doua expunere, încă 50% din cele rămase au contracții eficiente permite: 1. aprecierea prezenței lichidului amniotic meconial înainte de declanșarea nașterii (denotă suferința fetală); 2. se impune decolarea membranelor la polul inferior al sacului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o a doua expunere, încă 50% din cele rămase au contracții eficiente permite: 1. aprecierea prezenței lichidului amniotic meconial înainte de declanșarea nașterii (denotă suferința fetală); 2. se impune decolarea membranelor la polul inferior al sacului gestațional, când se impune declanșarea travaliului. Dozările efectuate din sângele și urina maternă: estriolul; PAPP-A (proteina plasmatică A asociată sarcinii); HLP; a-fetoproteina; celulele de origine fetală; diagnosticul genetic preimplantare; tripla monitorizare (SCR) pentru sindromul Down (trizomia 21); Estriolul (E3): Nivelul estrogenilor în sângele matern crește
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
complicații. Nașterea, fiind un act chirurgical, trebuie să se desfășoare într-o încăpere ce dispune de toate caracteristicile unei săli de intervenții chirurgicale; se impune deci ca în maternitate să existe o sală în care are loc dilatația (sală de travaliu) și una în care are loc expulzia (sala de nașteri) ; în sala de naștere trebuie să fie amenajat un spațiu pentru reanimarea nou-născutului sau o cameră specială arondată separat. I. SALA DE NAȘTERE Camera destinată pentru asistență la naștere trebuie
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de unică folosință și săpun (alte soluții tipizate) pentru spălarea în condiții chirurgicale a celui care asistă nașterea. ASISTENȚA NAȘTERII îN PERIOADA DE EXPULZIE ÎN PREZENTAȚIA CRANIANĂ EUTOCICĂ în tot timpul perioadei de dilatație, parturienta va sta în sala de travaliu ce trebuie să fie în apropierea sălii de naștere. Când dilatația orificiului uterin a ajuns completă (10 cm) și apar primele eforturi expulzive, parturienta va fi adusă în sala de naștere și culcată pe masa de naștere. Poziția parturientei pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
deoarece în facialele posterioare, terminarea nașterii se face de regulă prin operație cezariană (se mai utilizează în urgențele de teren). După naștere, fața fătului e deformată și tumefiată de o bosă serosanguinolentă care e cu atât mai accentuată, cu cât travaliul a durat mai mult. Țipătul fătului este răgușit din cauza compresiunii laringelui, iar actul sugerii aproape imposibil (edem glotic). Aceste fenomene plastice dispar aproape spontan, în primele zile după naștere (asistența în cazul prezentației faciale a fost menționată pentru a nu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
este spre exemplu problema nașterii pelvienelor în bazinele viciate. Rămân însă trei mari capitole ce preocupă pe obstetricianul modern. 1. Unul de mai mică însemnătate: atitudinea în sarcină față de prezentația pelvină. 2. Altul de cea mai mare importanță: atitudinea în travaliu cu subcapitolele: circumstanțele nașterii și prognosticul fetal; dirijarea travaliului; proba de travaliu; asistența la naștere; marea extracție și mica extracție pelvină. 3. În fine o problemă aparte: cezariana în prezentația pelvină. Atitudinea în timpul sarcinii conduită recomandată Prezentația pelvină este o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Rămân însă trei mari capitole ce preocupă pe obstetricianul modern. 1. Unul de mai mică însemnătate: atitudinea în sarcină față de prezentația pelvină. 2. Altul de cea mai mare importanță: atitudinea în travaliu cu subcapitolele: circumstanțele nașterii și prognosticul fetal; dirijarea travaliului; proba de travaliu; asistența la naștere; marea extracție și mica extracție pelvină. 3. În fine o problemă aparte: cezariana în prezentația pelvină. Atitudinea în timpul sarcinii conduită recomandată Prezentația pelvină este o prezentație longitudinală și în condițiile de dezvoltare a produsului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mari capitole ce preocupă pe obstetricianul modern. 1. Unul de mai mică însemnătate: atitudinea în sarcină față de prezentația pelvină. 2. Altul de cea mai mare importanță: atitudinea în travaliu cu subcapitolele: circumstanțele nașterii și prognosticul fetal; dirijarea travaliului; proba de travaliu; asistența la naștere; marea extracție și mica extracție pelvină. 3. În fine o problemă aparte: cezariana în prezentația pelvină. Atitudinea în timpul sarcinii conduită recomandată Prezentația pelvină este o prezentație longitudinală și în condițiile de dezvoltare a produsului de concepție devin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de mortalitate neonatală între prezentația craniană și cea pelvină” [Pricop, 2002]. Declanșarea de naștere prematură Vechea metodă, indicată pentru nașterea în bazinele viciate, este azi folosită numai sporadic în prezentația pelvină: rupere de membrane, perfuzie ocitocico-litică etc. ATITUDINEA DIN TIMPUL TRAVALIULUI Atitudine recomandată în perioada de dilatație Prezentația pelvină este o prezentație eutocică, sau mai bine zis la limita dintre eutocic și distocic. Această limită, dacă se admite nașterea pe căi naturale, necesită o deosebită atenție, ținta finală a obstetricianului (moașei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
craniului fetal în cavitatea uterină cât și eventuale subluxații congenitale de vertebre cervicale, ce pot fi cauza de mortalitate fetală la naștere inexplicabile altfel (!). În fine, radiopelvigrafia sistematică poate preciza viciile minime de bazin ori anomaliile neperceptibile clinic (PBM). 2. Travaliul va fi dirijat prin: corectarea chineticii uterine cu toată gama antispasticelor, anesteziilor de conducere, anestezicelor prin inhalație sau în caz de hipokinezie, prin ocitocice; perfuzia cu ocitocină este tot atât de folositoare și se aplică la fel ca în prezentația craniană; ruperea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mecanismul nașterii; se va atinge fătul cât mai puțin posibil (atingerea lui declanșează mișcări respiratorii, cu obstruarea căilor respiratorii de lichidul amniotic, iar tracțiunile produc schimbări de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele de asistență în discuție 1. Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
atingerea lui declanșează mișcări respiratorii, cu obstruarea căilor respiratorii de lichidul amniotic, iar tracțiunile produc schimbări de poziție - deflectări, ridicare a brațelor etc.). Problemele de asistență în discuție 1. Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții doar pentru momentul extracției, în scopul unei relaxări la maxim a perineului; perfuzia cu ocitocice: este recomandată sistematic de unii autori (de la dilatația de 5-6 cm, oricare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
autori (de la dilatația de 5-6 cm, oricare ar fi valoarea contracțiilor), alții o recomandă numai în expulzie pentru a combate golurile de contracție, iar o parte indică perfuzia cu ocitocină doar ca o corectare a hipokineziei uterine. 2. Proba de travaliu Clasic, nu se poate vorbi de o probă de travaliu în prezentația pelvină. Proba de travaliu este o atitudine stabilită pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
contracțiilor), alții o recomandă numai în expulzie pentru a combate golurile de contracție, iar o parte indică perfuzia cu ocitocină doar ca o corectare a hipokineziei uterine. 2. Proba de travaliu Clasic, nu se poate vorbi de o probă de travaliu în prezentația pelvină. Proba de travaliu este o atitudine stabilită pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
expulzie pentru a combate golurile de contracție, iar o parte indică perfuzia cu ocitocină doar ca o corectare a hipokineziei uterine. 2. Proba de travaliu Clasic, nu se poate vorbi de o probă de travaliu în prezentația pelvină. Proba de travaliu este o atitudine stabilită pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de travaliu în prezentația pelvină. Proba de travaliu este o atitudine stabilită pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă ca o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O bună desfășurare a contracțiilor uterine urmate de o desfășurare normală a dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pentru a aprecia dacă acel craniu fetal trece prin strâmtoarea superioară; în prezentația pelvină acest lucru este ultimul timp din nașterea fătului și cel mai neprevăzut. Proba de travaliu în prezentația pelvină, extinzând noțiunea, trebuie înțeleasă ca o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O bună desfășurare a contracțiilor uterine urmate de o desfășurare normală a dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o probă de travaliu dinamică, într-un bazin normal. O bună desfășurare a contracțiilor uterine urmate de o desfășurare normală a dilatației, cu o extensie normală a dilatației, cu o coborâre ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație staționară, pelvisul constant sus situat, reprezintă o probă de travaliu negativă și deci o indicație majoră de operație cezariană
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ușoară în excavație a pelvisului este o probă de travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație staționară, pelvisul constant sus situat, reprezintă o probă de travaliu negativă și deci o indicație majoră de operație cezariană de urgență. Asistența la naștere Din varietatea de atitudini indicate pentru asistența la naștere în prezentația pelvină, se pot individualiza trei mari grupe: 1. În nașterea spontană, fătul este născut în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații absolute de operație cezariană pentru sarcinile la termen în prezentația pelvină: distocie de bazin; placentă ori tumori praevia (obstruante); făt mare; atrofie de părți moi; primipare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
atrofie de părți moi; primipare în vârstă; copii morți în antecedente; izoimunizare Rh; sarcină survenită după operații plastice pe anexe pentru sterilitate sau în utere cicatriceale; sarcină prelungită; procidența de cordon. Indicațiile menționate motivează o intervenție chirurgicală făcută la începutul travaliului, ceea ce se discută este indicația de operație cezariană secundară în travaliu, pusă pe baza factorilor relativi. Acești factori sunt variați, în genere fiind reprezentați de: distocia dinamică necorectată, cu suferință fetală consecutivă; distocia de col; ruperea prematură sau precoce a
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
izoimunizare Rh; sarcină survenită după operații plastice pe anexe pentru sterilitate sau în utere cicatriceale; sarcină prelungită; procidența de cordon. Indicațiile menționate motivează o intervenție chirurgicală făcută la începutul travaliului, ceea ce se discută este indicația de operație cezariană secundară în travaliu, pusă pe baza factorilor relativi. Acești factori sunt variați, în genere fiind reprezentați de: distocia dinamică necorectată, cu suferință fetală consecutivă; distocia de col; ruperea prematură sau precoce a membranelor; rezistență perineală mare; epuizare maternă; lipsa de angajare a pelvisului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ruperea prematură sau precoce a membranelor; rezistență perineală mare; epuizare maternă; lipsa de angajare a pelvisului. Factorii citați au însemnătate mult mai mare când se asociază câte doi, mai recent descriși și accentuați de unii autori: 1. desfășurarea lentă a travaliului și ruperea precoce a membranelor; 2. coexistența acestor doi factori poate să legitimeze o cezariană secundară, dar numai după o probă de travaliu bine condusă, în care au fost întrebuințate perfuzii ocitocice și antispasticele. Mai rămân două indicații rare de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]