1,937 matches
-
la pacienții cu plămân încarcerat Pacienții la care se constată absența expansiunii pulmonare după evacuarea fluidului pleural, nu sunt candidați pentru terapia cu agenți sclerozanți și este puțin probabil să beneficieze de instilarea intrapleurală de agenți citostatici (frecvent aceștia prezintă voluminoase metastaze pleurale). La acești bolnavi, la care practic nu putem stopa producerea de fluid, pe primul plan se situează evacuarea lichidului pleural, având drept unic scop ameliorarea simptomatologiei respiratorii. O metodă de evacuare intermitentă a fluidului pleural o constituie montarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
chimioterapia urmată de intervenția chirurgicală și de chimioterapie postoperaorie este modalitatea de ales [11]. În cazul în care chimioterapia nu are rezultate, intervenția chirurgicală poate fi luată în calcul pentru paliația simptomelor și controlul local al metastazelor (în cazul leziunilor voluminoase care comprimă cordul și mediastinul, cu apariția pneumotoraxului hipertensiv sau hemotoraxului). Chemoembolizarea regională Chemoembolizarea regională poate fi folosită pentru:- controlul local al metastazelor pulmonare nerezecabile;- pacienții cu metastaze pulmonare de sarcom rezistente la chimioterapia sistemică pentru micșorarea tumorii înainte de rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
oră cu concentrație mare de agent chimioterapic, plămânul e spălat și reconectat la circulația sistemică. Astfel, sunt obținute concentrații mari de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este folosită: - în cazul metastazelor pulmonare voluminoase; - asociată la chimioterapie pentru a micșora volumul tumorilor pulmonare, care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate a radiochirurgiei stereotactice, cu avantajele biologice ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
copilărie. Tumora este netedă, de consistență dură, iar la examenul histopatologic are structură cartilaginoasă intercalată cu structură osoasă. Clinic, se constată tumefacție la nivelul joncțiunii condrocostale sau condrosternale, la început nedureroasă, dar care crește lent și devine dureroasă atunci când este voluminoasă, sau când se malignizează. Radiologic se constată o opacitate rotundă de intensitate subcostală, cu încrustații calcare. Toate osteocondroamele ce apar după pubertate și la adulți trebuie extirpate. Cele apărute la copii înaintea pubertății și care sunt nedureroase vor fi monitorizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
ce pot fi tratate separat, fără ca funcționalitatea hepatică (ca un tot întreg) să fie compromisă. ANATOMIA CLASICĂ MORFOLOGICĂ Volumul ficatului diferă de la un individ la altul, masa sa fiind variabilă în funcție de sex, vârstă și talia individului. Ficatul este cel mai voluminos organ parenchimatos intraabdominal, având o greutate ce variază între 1200 și 1500 g. Situația anatomică este toraco-abdominală, în loja hepatică, ce ocupă toată regiunea subdiafragmatică dreaptă pe care o debordează mult în stânga liniei mediane. Proiecția organului va cuprinde în întregime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
depașește 3 cm, uneori chiar 5 cm. Sistemul pielo-caliceal dilatat ocupă În intregime sinusul renal care nu mai poate fi identificat. Parenchimul renal are grosime normală sau ușor redusă. Gradul III - Întreaga lojă renală este ocupată de o formațiune lichidiană voluminoasă formată din multiple imagini transsonice care comunică Între ele, separate prin septuri incomplete. Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată, anestezia locală topică cu 5-10ml gel de Xilocaină 2%, introdus În uretră Înainte de procedură este suficientă pentru ca pacientul să nu sufere. Pentru proceduri mai extensive și de durată medie, tehnicile de sedare conștientă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului se poate face În condiții de siguranță și eficiență, fără riscul rupturii renale. Un astfel de caz a fost raportat de SEDDIKI și THOMAS (1991) care au practicat ESWL unui pacient de 49 ani, care prezenta un calcul bazinetal voluminos (3x3,5cm), parenchimul renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mare, de aceea tratamentul trebuie Întrerupt cu trei zile Înainte de procedură. Pacienților cu tulburări de coagulare corectabile nu li se va face ESWL, dacă analizele de laborator nu au dovedit reîntoarcerea la valorile normale ale tuturor parametrilor coagulării. - Calculii ureterali voluminoși, complet obstructivi, radioopaci; este o contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul chiar În cursul spitalizării. Între 30 și 40% din pacienți elimină fragmentele cu dureri, ce pot fi calmate printr-o strategie simplă: - restrângerea consumului de lichide; - administrarea de CELEBREX sau KETOROLAC ± TRAMADOL ± NO-SPA; Am recomandat pacienților cu calculi mai voluminoși (1,5-2cm) la care, controlul imagistic postESWL arată o bună fragmentare SĂ NU CONSUME mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
școala urologică și de experiența acumulată. Controlul radiologic oferă cele mai bune informații despre modul de fragmentare și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular), fragmentarea unui calcul bazinetal radiotransparent și/sau distensia provocată de un fragment migrat pe ureter, cât și eficacitatea fragmentării calculilor semiopaci . Bilanțul ședinței de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Întreținere, eficient, ușor de utilizat, Swiss Lithoclast-ul este tehnologia care se adaptează condițiilor actuale din România. Chirurgia clasică renală are neajunsurile ei despre care vom vorbi mai târziu. Pe de altă parte, litotriția extracorporeală nu poate rezolva calculii bazinetali duri, voluminoși sau coraliformi. Soluția ? Abordul percutanat al rinichiului. Din 1975, de când FERNSTROM și JOHANSON au realizat prima nefrostomie percutanată și până astăzi această procedură spectaculoasă a reprezentat un extraordinar salt calitativ În tratamentul litiazei renale. În România, prima nefrolitotomie percutanată a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de reperat echografic sau radiologic; complicații intra- și postoperatorii mai puțin semnificative decât la tratamentul chirurgical. INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE NLP Extracția percutanată păstrează, cu toate perfecționările tehnice ce le-a cunoscut ESWL În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3. Calcul anclavat de mult timp În joncțiunea pielo-ureterală cu rinichi mut urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
arterio-venoase. Diagnosticul se stabilește prin arteriografie renală selectivă iar tratamentul chirurgical se impune dacă embolizarea nu se poate realiza. Complicațiile expuse mai sus nu trebuie să ne Îndepărteze de această eficientă procedură care a salvat mulți rinichi ce conțineau calculi voluminoși sau coraliformi. Fragmentele reziduale, chiar foarte mici, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
scade la 75-80%. Este adevărat că statistica poate "ascunde" uneori eșecul, dar dacă indicația de NLP este corect pusă, iar urologul are experiență În abordul percutan, procedura este cea mai elegantă, sigură și eficientă metodă de tratament a litiazei renale voluminoase și nu numai. CAPITOLUL XVII URETEROSCOPIA (RETROGRADĂ ȘI ANTEROGRADĂ) Ureterul, conductul care leagă rinichiul de vezică, reprezintă segmentul care se poate obstrua cel mai ușor datorită calibrului său Îngust și lungimii sale. Dacă este să ne Întoarcem la reperele anatomice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii decompensate, ulcer duodenal În faza activă, HTA necontrolată; reimplantare uretero-vezicală În antecedente; lob mediam prostatic voluminos, care face imposibil sau dificil “abordul” orificiului ureteral. INSTRUMENTARUL URETEROSCOPIC Am decis să prezint instrumentarul ureteroscopic pornind de la un recent studiu pe care l-am făcut În clinică: o ureterolitotomie costă spitalul aproximativ 1000 euro (sumă care nu include manopera
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin ureteroscopie, trebuie să avem În vedere celelalte opțiuni terapeutice;ruperea și dezinserția ureterului (numită și “stripping ureteral”, probabil după intervenția clasică pentru varicele membrelor inferioare) apare mai ales dacă se forțează extragerea unei sonde Dormia "Încărcată" cu un calcul voluminos; - complicații septice, dacă urina de deasupra obstacolului era infectată și protecția antibiotică nu s-a făcut;dureri lombare, hematurie sunt probleme ce apar mai ales postoperator. Postoperator tardiv s-au descris complicații de care trebuie să ținem seama: - reflux vezico-ureteral
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pielo-ureterale, la punct decliv). Pielonefrolitotomia - o intervenție asemănătoare pielo-litotomiei, Însă aici incizia obișnuită pe fața posterioară a bazinetului se prelungește prin parenchimul posterior prin planul avascular intersegmental dintre ramurile segmentare posterioare și inferioare. Este indicată atunci când trebuie Îndepărtat un calcul voluminos, ce se prelungește În calicele inferior. Intervenția se poate face și separat: Întâi pielolitotomia urmată de nefrolitotomie pe linia avasculară polară. Nefrolitotomia pentru calculi coraliformi va fi efectuată după eșecul NLP sau atunci când este necesară o reconstrucție intrarenală, pentru a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inevitabilă, astfel Încât, pacienții cu lombotomie (incizia de abord a rinichiului) se plâng de dureri la nivelul cicatricii operatorii. Contactul prelungit Între calcul și mucoasa bazinetală poate să facă bazinetul friabil iar incizia și tentativa de extragere a unui calcul mai voluminos poate duce la deșirarea bazinetului. Deschiderea căii urinare presupune, inevitabil, scurgerea de urină În spațiile vecine bazinetului și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
combinație care include, dacă nu sunt contraindicații speciale, antiinflamator, antispastic și, la nevoie, În foarte rare cazuri, antalgic major. c. Nefrolitotomia percutanată (NLP) Realizarea abordului percutanat al rinichiului a deschis perspective nebănuite pentru multe din afecțiunile renale. Calculii coraliformi, calculii voluminoși beneficiază de această procedură care, În eventualitatea unor fragmente reziduale, se poate completa fericit cu litotriția extracorporeală. În momentul externării traiectul de nefrostomie este Închis, pansamentul ce-l acoperă fiind uscat. De altfel la acest pansament se renunță după completa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aprobării. Prin certificatul aprobării de model se stabilește dacă este necesară reținerea, ca model de referință, a unuia sau mai multor exemplare dintre mijloacele de măsurare supuse evaluării, precum și locul și condițiile de păstrare. În cazul unor mijloace de măsurare voluminoase, cu preț de cost ridicat, sau produse în cantități mici, se pot păstra numai unele subansambluri sau părți componente. 32. Certificatul aprobării de model se eliberează numai după ce solicitantul a plătit o taxă, stabilită conform legii, și a achitat costul
HOTĂRÂRE nr. 811 din 17 octombrie 1995 privind aprobarea "I.M.L. 1-95 - Instrucţiuni de metrologie legală - Transmiterea unităţii de măsură" şi "I.M.L. 2-95 - Instrucţiuni de metrologie legală - Aprobarea de model". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113364_a_114693]
-
Planșele principale ale obiectelor Se recomandă ca fiecare obiect subteran sau suprateran să aibă un număr sau cod și o denumire proprie, iar planșele să fie organizate într-un volum propriu, independent fiecărui obiect. În cazul în care proiectul este voluminos, planșele se vor organiza în volume și/sau broșuri pentru fiecare specialitate distinctă. 3. Arhitectura Va cuprinde planșe principale privind arhitectura fiecărui obiect inclusiv cote, dimensiuni, toleranțe, dintre care menționăm: - planul individual de amplasare. - planurile de arhitectura ale nivelurilor subterane
NORME METODOLOGICE din 9 septembrie 1996 privind conţinutul cadru al proiectelor - pe faze de proiectare -, al documentelor de licitaţie, al ofertelor şi al contractelor pentru execuţia investiţiilor*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113713_a_115042]
-
Planșele principale ale obiectelor Se recomandă ca fiecare obiect subteran sau suprateran să aibă un număr sau cod și o denumire proprie, iar planșele să fie organizate într-un volum propriu, independent fiecărui obiect. În cazul în care proiectul este voluminos, planșele se vor organiza în volume și/sau broșuri pentru fiecare specialitate distinctă. 3. Arhitectura Va cuprinde planșe principale privind arhitectura fiecărui obiect inclusiv cote, dimensiuni, toleranțe, dintre care menționăm: - planul individual de amplasare. - planurile de arhitectura ale nivelurilor subterane
NORMĂ din 9 septembrie 1996 privind conţinutul cadru al proiectelor - pe faze de proiectare -, al documentelor de licitaţie, al ofertelor şi al contractelor pentru execuţia investiţiilor*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113715_a_115044]
-
vede că este pregătit să înfrunte frigul asociat unei așteptări îndelun gate. Pare de-al casei, este foarte sigur pe el, se adresează pelerinilor dornici de întâlnirea cu sacrul: „Mai repede, mai repede, nu zăbovim, ne grăbim, nu atingem obiecte voluminoase de raclă” și alte asemenea îndemnuri. Are rolul de a asigura fluiditatea rândului, iar controlul timpului total de așteptare depinde în mare măsură de el. Joacă rolul jandarmilor de la marile pelerinaje și, la fel ca aceștia, pare a fi foarte
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]