16,047 matches
-
măsuri suplimentare (semicuplaje frezate pe arbore etc.). În tabelul 11 sunt prezentate câteva tipuri de ajustaje în sistem alezaj unitar după intervale de dimensiuni nominale. Verificarea din condiții de rezistență a asamblării presate Considerând asamblarea ca fiind realizată între două tuburi cu pereți groși, datorită strângerii, atât în arbore, cât și în butuc apare o stare spațială de tensiuni ( zrt sss ,, ). Pentru simplificare, se presupune că lungimea butucului este infinită neglijându-se efectele de capăt și tensiunea axială zs este zero
Aplicaţie în proiectarea organologică by Florin Tudose-Sandu-Ville () [Corola-publishinghouse/Science/258_a_497]
-
1. Proiectarea și verificarea ansamblării presate Determinarea strângerii minime necesare Smin real și alegerea ajustajului presat X aferent diametrului d; Smin se calculează cu ajutorul relației lui Lamé Date inițiale : 1.2 Alegerea ajustajului Considerând ansamblarea ca fiind realizată între două tuburi cu pereți groși, datorită strângerii, atât în arbore, cât și în butuc apare o stare spațială de tensiuni (σr, σt, σz). Pentru simplificare, se presupune că lungimea butucului este infinită, neglijându-se efectele de capăt, și tensiunea axială σz este
Aplicaţie în proiectarea organologică by Florin Tudose-Sandu-Ville () [Corola-publishinghouse/Science/258_a_497]
-
frisoane și pusee febrile; - În caz de ruptură În căile biliare pacientul acuză dureri de tip colică biliară, prezintă frecvent icter și poate prezenta reacții de tip anafilactic (urticarieă;hidatidemeza și hidatidenteria pot fi prezente În cazul rupturii chistului În tubul digestiv; - ruptura intraperitoneală poate determina apariția unui abdomen acut și a șocului anafilactic; - ruptura intratoracică se traduce clinic prin durere În umăr, tuse inițial neproductivă, apoi cu expectorație (80% din cazuri) cu aspect bilios, membrane hidatice; EXPLORĂRI PARACLINICE - teste funcționale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent normală sau poate evidenția: - umbră calcificată reticulată; - prezența de gaz În interiorul chistului datorită infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În tub; tratament: reevaluare a șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare a evoluției cirozei - coagulare intravasculară diseminată severă - frecvent scăzută dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistita acută (risc de stenoză, fistulă); - coledocoduodenostomie: coledoc dilatat peste 15-20 mm; aton, necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune În repaus porțiunea distală a coledocului, favorizând retrocedarea inflamației; permite evaluarea postoperatorie radiologică; permite tratamentul endocoledocian al zonei oddiene - instilații cu antibiotice, hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime; - permite tratamentul calculilor restanți (dizolvări, extracții, litotriție
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnostic 8. examenul baritat gastroduodenal: la cei cu anastomoze (mai ales coledocoduodenale) arată permeabilitatea anastomozei și omogenitatea opacifierii CBP; uneori pot pătrunde fragmente alimentare (lacune greu de interpretată. 9. clisma baritată- evidențiază: fistulele colecistocolice; litiaza coledociană. 10. fistulografia - cei cu tub Kehr; 11. laborator: - tubaj duodenal - dacă obținem bilăgermeni, frecvente leucocite, săruri biliare crescute, cristale de colesterol; - testele de colestază: bilirubina crescută - cea conjugată 2-5 mg %; colesterolul crescut, lipidele crescute; fosfataza alcalină, 5 nucleotidaza;testele de inflamație - VSH, leucocite, fibrinogenemie, crescute
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule biliare externe sau În calea biliară și În tubul digestivfistule bimodale. Fistulele bilio-biliare: - pot fi: colecistocoledociene; colecisto-hepatice; colecistohepatocoledociene. - se produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș din aceasta, adiacent coledocului; drenaj extern pe tub Kehr, cu refacerea căii biliare din coleretul colecistului (uneori plombaj cu o ansă intestinală); sau anastomoză coledoco-duodenală (mai rar). Fistula bilio-digestivă: - principii: coledocul este totdeauna interesat de procesul patologic (calculi, coledocită, papilită); colecistectomia este obligatorie; fistulele vechi cu angiocolită severă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Obstrucția căilor poate fi parțială sau completă (rar). Cauzele sunt reprezentate de: litiaza coledociană, stenoze biliare, neoplasme, pancreatita cronică, stenoza ampulară, pseudochistul pancreatic, diverticolul duodenal, chistul congenital, parazitoze. Colangita iatrogenă poate apare ca o complicație a colangiografiei transhepatice sau pe tub Kehr În „T”. Nu toate leziunile obstructive sunt urmate de colangită. Posibilitatea apariției colangitei este mai mare când obstrucția apare după ce căile biliare au suferit o contaminare bacteriană. Datorită obstrucției, presiunea canaliculară crește și bacteriile proliferează și trec În circulația
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dacă ele nu pot fi excluse pe baza datelor clinice. TRATAMENT MEDICAL Scopul acestuia este de a reduce stimulii secreției pancreatice și de a corectarea dezechilibrele hidro-electrolitice. 1. Aspirația gastrică + post absolut alimentația orală este Întreruptă și se introduce un tub nazogastric pentru aspirarea secrețiilor gastrice - alimentația orală va fi reluată numai după ce starea generală a pacientului se Îmbunătățește, apetitul reapare, amilazemia scade la valori normale. - reluarea prematură a alimentației poate duce la exacerbarea bolii. 2. Înlocuirea pierderilor lichidiene - cel mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest sistem se introduc În medie 8 litri de lichid zilnic timp de 2 săptămâni. - mortalitatea este de 50-80% În absența tratamentului și 1040% la cei cu necrozectomie. - diagnosticul de pancreatită necrozantă este suspectată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a parenchimului hepatic necrozat - aspiratul percutanat din aceste zone detectează prezența colonizării bacteriene. - se face distincția Între cazurile de pancreatită necrozată infectată și abcesul pancreatic ce poate să apară tardiv În cursul bolii. - dacă este obstrucție coledociană se amplasează un tub Kehr și se efectuează colecistectomia pentru calculii veziculari. Prognosticul - Rata mortalității este de 10% la cei cu pancreatită acută, iar aproape toate cazurile de deces survin În timpul primului puseu, la pacienți cu 3 sau mai multe criterii Ranson de severitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu canalul Wirsung se poate puncționa pe cale endoscopică transmurală gastrică pseudochistul, conținutul acestuia fiind drenat În stomac, după care se plasează un stent care menține această comunicare Tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Este indicat pentru chisturile simptomatice, complicate, care cresc În volum. Pentru pseudochisturile localizate la nivelul cozii pancreasului se poate realiza și o rezecție pancreatică. 2. ABCESUL PANCREATIC Abcesele pancreatice, complică 5% din cazurile de pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o Testul respirator Teste invazive - Testul Lundh - Testul la secretină/ colecistokinină Testele neinvazive evaluează măsurarea conținutului de grăsimi din fecale, măsurarea cantității de enzime digestive din fecale sau administrarea per os a unor enzime digestive și evaluarea activității enzimatice În tubul digestiv prin măsurarea produșilor metabolici În urină sau În gazele expirate. Aceste teste, deși neinvazive, nu sunt foarte sensibile și de aceea, rezultatele normale nu sunt de mare ajutor. - Testul balanței grăsimilor din fecale: pacientul ingeră o dietă care conține
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Steatoreea semnificativă clinic este prezentă când malabsorbția grăsimilor depășește 25%. Pancreatectomia totală duce la malabsorbția a 70% grăsimi. Examenul unei probe de scaun pentru globulele de grăsime este specifică și relativ sensibilă pentru malabsorbția grăsimilor. Testele invazive implică introducerea unui tub colector În duoden și măsurarea bicarbonatului sau a excreției enzimelor pancreatice după un prânz sau după stimularea cu hormoni a pancreasului. Aceste teste sunt mai specifice și mai sensibile decât testele neinvazive, dar ele sunt relativ nespecifice și au o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalul Wirsung se poate puncționa pe cale endoscopică transmurală gastrică pseudochistul, conținutul acestuia fiind drenat În stomac, după care se plasează un stent care menține această comunicare o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal și tegument sau un segment al tubului digestiv - diagnosticul este stabilit prin analiza fluidului clar În cazul fistulei externe sau prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un segmnt digestiv - tratamentul inițial este cel medical - repleție lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin - rata de succes a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intraoperatorie, rata de succes ajungând până la 85% (fig.VI.3). Tumorile insulare sunt detectate ca fiind mase transsonice, de consistență uniformă. Examenul eco Doppler color permite identificarea vaselor adiacente și ajută la identificarea sistemului ductal pancreatic, care apare ca un tub transsonic. Diagnosticul diferențial trebuie realizat cu hipoglicemia la foame ce poate fi o manifestare a unor tumori celulare nonpancreatice, noninsulare. Clinic, afecțiunea se manifestă ca și insulinomul. Majoritatea tumorilor celulare non-insulare asociate cu hipoglicemia sunt mari și ușor de detectat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate apare În:hiperparatiroidism (primar sau ectopic: plămân, rinichi, ficat, etc). Parathormonul (PTH) este factorul principal al excreției renale de calciu, scăzând cantitatea de calciu filtrată și crescând reabsorbția tubulară de calciu În tubii drepți proximali, porțiunea ascendentă, ansa Henl-, tub contort distal. Toate manifestările hipertiroidismului primar sunt atribuite secretării cronice de PTH și hipercalcemiei secundară indusă. Incidența este destul de mică (1 caz la 1000 de adulți). Diagnosticul include: hipercalcemie, concentrația serică a PTH (atenție În 30% din cazuri rezultate fals
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oferă material din care organismul construește astfel de calculi. Mulți dintre pacienții "carnivori", care prezintă gută sau/și litiază urică, se Întreabă care este mecanismul formării calculului. Iată, foarte schematic, secvențele biochimice ale formarii acidului uric: HIPOXANTINA ALANTOINA (eliminată prin tubul digestiv) uricoza~ 30% Eliminare renală ~ 70%ACID URIC (forma keto) XANTINA ACID URIC (forma enol) xantinoxidaza INOZINA GUANINA xantinoxidaza PROTEINE (din dietă, catabolism tisular, sinteza de novo din precursori nonpurinici) GMP (guanin monofosfat) hipoxantin guanine fosforibos-l transferaza (HGPRT) guanină AMP
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deficit de transport a aminoacizilor: cistina, ornitina, lizina și arginina, În tubii renali și În tractul intestinal. În cadrul acestei afecțiuni (din fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24 de ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină/24 ore iar În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală (o proteină asemănătoare proteinei din litiaza pancreatică), glicozaminoglicani (În principal hipuran sulfat) și carbohidrați liberi 3 (HESSE,1996). Materialul organic al matricei poate deriva din substanțele care se găsesc normal În urină, cât și din cele produse de epiteliul tubului urinar, traumatizat de calculul ce crește În dimensiuni. - o nouă perspectivă se deschide studiilor viitoare prin descoperirea unei proteine numite generic CMP (cr-stal matrix protein) În calculii de oxalat de calciu. S-a constatat că țesutul renal la pacienții "producători
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]