16,047 matches
-
forțele care mențin aceste legături fiind mai mari decât potențialul de dezagregare (zeta). - Van der Waals - Legături "vâscoase" - Punți solide → stabilizare AGREGARE DEZAGREGARE * respingere electrostatică → zeta potențial Forțe de forfecare - turbulența În suspensie curenții solventului În fluidul ce curge prin tub Agregatul mineral odată format, poate fi stabilizat de punți solide ("punți de precipitare") care implică faptul că, două particule sunt conectate prin material cristalin. Principala forță de dezintegrare este respingerea electrostatică a particulelor numite potențial zeta. În apă, cristalele de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru că, există riscul de reapariție a grețurilor și vărsăturilor. Explicația fiziopatogenică a acestor manifestări o găsim În interconexiunile nervoase existente: fibrele nervoase aferente și eferente rinichiului au legături cu ganglionii celiac, aorto renal și mezenteric inferior, iar influența acestora asupra tubului digestiv este cunoscută. Nu de puține ori, calculii migrați pe ureterul terminal pot provoca simptome intestinale ca: diaree sau tenesme rectale. c) Manifestări cardio-vasculare Tahicardia și hipertensiunea arterială, sunt manifestările care, În opinia unor autori, Însoțesc manifestările colicative (SINESCU, 1996
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
numite substanțe de contrastcare ajungând În rinichi se elimină, opacefiind astfel pe radiografiile efectuate secvențial, sistemul pielo-caliceal, ureterul și, mai târziu, vezica. O bună radiografie presupune realizarea concomitentă a unor condiții: 1. pacient normoponderal, cu o bună pregătire prealabilă a tubului digestiv și aport scăzut de lichide cu 12 ore preurografie; 2. funcție renală normală; 3. substanțe de contrast de calitate; 4. filme radiologice de bună calitate; 5. urmărirea competentă a filmelor, pe măsură ce se realizează, de către urolog și radiolog, cu efectuarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectua cu ajutorul unui medicament anxiolitic care va fi luat seara, În preziua operației (XANAX, etc). Interzicerea alimentelor solide se efectuează cu cel puțin zece ore Înaintea orei operatorii, iar a lichidelor cu patru ore. Se va efectua clisma evacuatorie a tubului digestiv În seara din preziua operației. Tot atunci se recomandă un duș cu o substanță antiseptică În concentrație slabă. Medicul anestezist poate recomanda, În anumite situații, luarea unor probe sanguine chiar Înainte de ora intervenției chirurgicale. De exemplu luarea sângelui pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
activate prin descărcări electrice. Există două tipuri de astfel de emițătoare: a. Emițătoare electromagnetice Siemens Lithostar a fost primul litotritor unde s-a folosit această tehnologie. Undele de șoc sunt generate de curenți electrici care deplasează o membrană metalică În tubul respectiv. Undele de șoc astfel generate sunt focalizate de o lentilă acustică În focarul F2.. Sistemul undelor electromagnetice este similar În concepție cu sistemul difuzoarelor stereo. O pernă de apă degazeifiată va trasmite undele spre corpul uman, În punctul În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deci a iradierii, este mică și depinde de mai mulți factori printre care gradul de radioopacitate al calculului (În directă relație cu compoziția lui), gradul de obezitate al pacientului, poziția calculului (care se poate suprapune peste structuri osoase-coaste, apofize), pregătirea tubului digestiv Înainte de litotriție (aerocolia creează probleme serioase de reperaj), performanțele aparatului și, nu În ultimul rând, de experiența urologului. ROTH și FINLA-SON (1973) au arătat că, cei mai intens radioopaci calculi urinari sunt cei de fosfat de calciu (apatită), având
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calcul restante după ESWL, NLP sau URS, fragmente care, dacă nu sunt eliminate, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitorii calculi. Un calcul ce se vizualizează bine pe radiografia renală simplă, la un pacient normoponderal, al cărui tub digestiv a fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era preferat reperajul radiologic (din motive lesne de Înțeles). Deci, dacă se preconizează o ședință ESWL cu utilizarea sistemului Roentgen, vom avea În vedere o bună pregătire a tubului digestiv pentru ca aerocolia și/sau materiile fecale să nu "acopere" calculul vizat. Este greu de precizat un regim ideal valabil pentru toți pacienții. După 3500 de ședințe de litotriție pe aparatul cu reperaj radiologic aflat În dotarea clinicii, am ajuns
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vor forma "tunelul" prin parenchimul renal. Odată calea creată, se introduce nefroscopul (fig. 2.16). Ulterior, calculii sunt distruși la vedere cu ajutorul sonotrodului sau a lithoclastului, fragmentele rezultate fiind aspirate sau extrase pe teacă. Procedura se termină prin introducerea unui tub de nefrostomie pentru aproximativ 48 de ore. Această succintă prezentare a procedurii standard scoate În evidență avantajele acestei metode: traumatizarea parenchimului renal este minimă comparativ cu nefrolitotomia; se poate repeta chiar și În cursul aceleiași internări ("second look" = o a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
apare: leziuni ale colonului; leziuni ale ficatului și splinei; leziuni ale duodenului; leziuni ale pediculului renal. Leziunile colonului, ce apar mai ales când abordul rinichiului este prea lateral, pot fi extraperitoneale, unde se indică o atitudine de expectativă, cu retragerea tubului de nefrostomie În spațiul retroperitoneal pentru drenajul materiilor fecale. Dacă există leziuni intraperitoneale ale colonului se impune un tratament chirurgical de urgență, ca la orice peritonită (pe lângă evacuarea conținutului colic se impune rezecție colică și anastomoză termino-terminală sau termino-laterală). Leziunile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urgent, singura opțiune este explorarea chirurgicală clasică a rinichiului și rezolvarea leziunilor. Trebuie spus că, multe din aceste intervenții se Încheie cu nefrectomie În scop hemostatic. Hematuria poate apare și după 1-2 zile de evoluție simplă fără incidente. Datorită dislocării tubului de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10 minute, hemoragia să se oprească. Eliminarea de cheaguri pe calea urinară poate provoca, după NLP, apariția durerilor colicative
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rinichiului și rezolvarea leziunilor. Trebuie spus că, multe din aceste intervenții se Încheie cu nefrectomie În scop hemostatic. Hematuria poate apare și după 1-2 zile de evoluție simplă fără incidente. Datorită dislocării tubului de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10 minute, hemoragia să se oprească. Eliminarea de cheaguri pe calea urinară poate provoca, după NLP, apariția durerilor colicative lombare. Este de prisos poate să menționez că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
La fel ca la hematom, cel de dimensiuni mici, se poate rezolva spontan În condițiile unui drenaj urinar eficace. Dacă este infectat sau dacă ajunge la dimensiuni mai mari, explorarea chirurgicală se impune, realizându-se drenajul colector și, eventual, repoziționarea tubului de nefrostomie (de multe ori modificarea poziției tubului de nefrostomie duce la această complicație). Complicații postoperatorii tardive 1. Dureri lombare, datorate fie iritației nervului intercostal fie, În cazurile de abord transdiafragmatic, iritației frenice. 2. Stenoza joncțiunii pielo-ureterale poate fi explicată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mici, se poate rezolva spontan În condițiile unui drenaj urinar eficace. Dacă este infectat sau dacă ajunge la dimensiuni mai mari, explorarea chirurgicală se impune, realizându-se drenajul colector și, eventual, repoziționarea tubului de nefrostomie (de multe ori modificarea poziției tubului de nefrostomie duce la această complicație). Complicații postoperatorii tardive 1. Dureri lombare, datorate fie iritației nervului intercostal fie, În cazurile de abord transdiafragmatic, iritației frenice. 2. Stenoza joncțiunii pielo-ureterale poate fi explicată atât ca o consecință a anclavării calculului pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În literatura anglo-saxonă cu denumirea de "second-look" durează mai puțin și permite extragerea sau fragmentarea calculilor care, datorită unor dificultăți tehnice, legate de sângerare, nu au putut fi rezolvate anterior. b) Efectuarea la 2-3 zile după NLP (când Încă există tubul de nefrostomie), a unei ședințe de ESWL. Scopul este de a fragmenta calculii reziduali (de obicei din calice), care fragmente, vor fi Împinse de fluxul urinar În bazinet, pentru a putea fi extrase endoscopic printr-un "second-look". c) Efectuarea unui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin realizarea tunelului de nefrostomie, este nesemnificativă (mai puțin de 0,15% din suprafața corticală totală este distrusă printr-o nefrostomie de... 36Fr - CLA-MAN, 1978) Îndepărtez cred, temerile legate de agresivitatea metodei asupra rinichiului. Nu realizarea nefrostomiei și durata menținerii tubului ei trebuie să ne Îngrijoreze În primul rând, ci mai ales faptul că, pacienții ajung să fie tratați prin NLP pentru calculi, câteodată, "monstruoși", ce s-au dezvoltat În lungi perioade de... neglijență din partea pacientului, și, poate mai grav, din partea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul operator. Îngrijirea postoperatorie a pacientului litiazic este similară cu a oricărui pacient ce a suferit o intervenție chirurgicală majoră. Administrarea perfuziilor va fi oprită atunci când pacientul Își reia toleranța digestivă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eliminarea cheagurilor sau a micilor fragmente din sistemul colector. Antibioterapia injectabilă 3-5zile va fi aleasă după rezultatul antibiogramei și va fi continuată de antibioterapia orală, În funcție de germenii și agresivitatea infecției. Controlul eficacității tratamentului va fi efectuat ambulator prin uroculturi repetate! Tubul de dren introdus intraoperator pentru a facilita drenajul lichidelor acumulate În plaga operatorie, va fi mobilizat În prima zi și, Începând cu ziua a IIa postoperator, va fi scurtat progresiv, urmărindu-se cantitatea și aspectul lichidelor care infiltrează pansamentul. De
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
facilita drenajul lichidelor acumulate În plaga operatorie, va fi mobilizat În prima zi și, Începând cu ziua a IIa postoperator, va fi scurtat progresiv, urmărindu-se cantitatea și aspectul lichidelor care infiltrează pansamentul. De obicei, a V-a zi postoperator tubul este suprimat, În contextul unei evoluții normale. COMPLICAȚIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL Marea majoritate a acestor complicații justifică pe deplin interesul medicilor și pacienților, deopotrivă, de a recurge la tratamentul modern extracorporeal sau endourologic. La o evaluare făcută În 1989, LIONG și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este la un preț foarte accesibil. Agresivitatea mai mică față de ureterolitotomia clasică este principala rațiune a acestei intervenții. În caz de eșec, operația se poate converti Într-una deschisă, clasică. Aceasta este valoroasă prin faptul că, inhibă activitatea metabolică a tubilor renali, scade consumul de oxigen și conservă funcția renală. Protecția maximă este asigurată atunci când temperatura rinichiului ajunge la 15-200C. CAPITOLUL XIX REGIMUL IGIENO-DIETETIC ÎN LITIAZA URINARĂ "Ce am voie să mănânc?" și " Ce lichide trebuie să beau?" sunt Întrebări cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și se absorb ușor la nivelul intestinului. De aici, ajung În circulația generală unde cresc volemia (volumul sângelui circulant), care are ca efect scăderea osmolarității extracelulare, fapt care duce la inhibarea secreției de hormon antidiuretic și scăderea reabsorbției apei În tubul contort distal al rinichiului. Consecința: diureza crește iar densitatea urinară scade. De altfel, HESSE și colab consideră că, o densitate urinară >1010g/cm3 trebuie considerată, la un pacient litiazic, un semnal de alarmă privind consumul insuficient de lichide! În plan
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazic, un semnal de alarmă privind consumul insuficient de lichide! În plan endocrin, inhibarea secreției de hormon antidiuretic de către cura de ape minerale (numită și crenoterapie) inhibă, În mod reflex, secreția de aldosteron, care nu-și mai manifestă acțiunea asupra tubului contort distal și, eliminarea de sodiu și apă, va fi crescută. S-a remarcat astfel că, ingestia de ape oligominerale declanșează o diureză apoasă (prin inhibarea secreției de hormon antidiuretic), pe când cele hipotone provoacă o diureză osmotică prin inhibarea aldosteronului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazic, În ultimii ani, restricțiile s-au nuanțat mult. S-a ajuns la concluzia că scăderea aportului de calciu, la mulți pacienți, nu a redus incidența recidivei așa cum s-a dorit. Explicația este simplă:calciul se asociază cu oxalatul În tubul digestiv, formând o combinație insolubilă, ce nu se mai absoarbe. În absența calciului, oxalatul rămâne liber și În acest fel se produce absorbția oxalatului intestinal În exces, ducând pe de o parte la apariția unor calculi de oxalat de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
perioadă, dezvoltarea automatelor se caracterizează prin predominarea fenomenelor hidrostatice și hidrodinamice. În evul mediu se perfecționaseră mult automatele de tipul clepsidrelor, care nu mai sunt formate dintr-un singur vas ci dintr-o serie de vase legate între ele prin tuburi, cu clapete care se deschid în momente bine determinate. • Secolul al XI-lea Apar ceasornicele mecanice. • Secolul al XIII-lea Raimundus Lullus (1235-1315) a inventat o mașina logică elementară. • Secolul al XV-lea Apar primele ceasornice cu arc. Pentru aceste
AUTOMATIZAREA şi ROBOTIZAREA PROCESELOR TEHNOLOGICE by VASILE V. MERTICARU () [Corola-publishinghouse/Science/347_a_619]