1,462 matches
-
noastră relevă o scădere a timpului de CEC, scăderea intervalului de clampare și implicit a mortalității perioperatorii. Supraviețuirea la 5 ani este de 89,4%, bioprotezele fiind considerate elective datorită alterării structurale evidente la pacienții vârstnici și absența necesității tratamentului anticoagulant de lungă durată. Tehnicile de prezervare cordală oferă avantaje adiționale în menținerea funcției ventriculare stângi. Politica serviciului nostru este de a remodela valva mitrală ori de câte ori este posibil și de a efectua protezare în situațiile în care procedeele reconstructive nu sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25.7). În practică, cea mai frecventă patologie a vârstei a treia o constituie stenoza aortică calcificată, care beneficiază de protezare cu valvă biologică. Nivelul de anticoagulante trebuie adaptat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
infecții este bine documentată în literatura de specialitate, valvele mecanice fiind cele mai afectate, homogrefele cele mai rezistente. Trombogenitate Formarea de trombi valvulari și embolia cerebrală sau periferică reprezintă probleme delicate ale protezării valvulare, motiv pentru care se indică tratament anticoagulant pe termen lung. Valvele biologice sunt mai rezistente la tromboză, homogrefele fiind cele mai indicate deoarece nu necesită tratament anticoagulant în cazurile în care pacientul se află în ritm sinusal. În caz de valve mecanice, tratamentul anticoagulant se indică pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de trombi valvulari și embolia cerebrală sau periferică reprezintă probleme delicate ale protezării valvulare, motiv pentru care se indică tratament anticoagulant pe termen lung. Valvele biologice sunt mai rezistente la tromboză, homogrefele fiind cele mai indicate deoarece nu necesită tratament anticoagulant în cazurile în care pacientul se află în ritm sinusal. În caz de valve mecanice, tratamentul anticoagulant se indică pe tot restul vieții, cu un INR între 2,5 i 3,5 (23). Pe lângă efectul benefic, tratamentul anticoagulant este grevat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
se indică tratament anticoagulant pe termen lung. Valvele biologice sunt mai rezistente la tromboză, homogrefele fiind cele mai indicate deoarece nu necesită tratament anticoagulant în cazurile în care pacientul se află în ritm sinusal. În caz de valve mecanice, tratamentul anticoagulant se indică pe tot restul vieții, cu un INR între 2,5 i 3,5 (23). Pe lângă efectul benefic, tratamentul anticoagulant este grevat de posibile accidente hemoragice, potențial redutabile, cerebrale, chiar letale sau hemoragii minore, gingivale, urinare, situații care impun
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
necesită tratament anticoagulant în cazurile în care pacientul se află în ritm sinusal. În caz de valve mecanice, tratamentul anticoagulant se indică pe tot restul vieții, cu un INR între 2,5 i 3,5 (23). Pe lângă efectul benefic, tratamentul anticoagulant este grevat de posibile accidente hemoragice, potențial redutabile, cerebrale, chiar letale sau hemoragii minore, gingivale, urinare, situații care impun controlul regulat al INR și ajustarea dozei de anticoagulant în funcție de particularitățile cazului. Vârsta nu constituie o contraindicație pentru anticoagulare, dacă evaluarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
INR între 2,5 i 3,5 (23). Pe lângă efectul benefic, tratamentul anticoagulant este grevat de posibile accidente hemoragice, potențial redutabile, cerebrale, chiar letale sau hemoragii minore, gingivale, urinare, situații care impun controlul regulat al INR și ajustarea dozei de anticoagulant în funcție de particularitățile cazului. Vârsta nu constituie o contraindicație pentru anticoagulare, dacă evaluarea contraindicațiilor și monitorizarea sunt atent conduse. Deși riscul hemoragic este mai mare la vârstnici, anticoagularea trebuie aplicată, dar strict individualizată. Hemoliza Colmatarea valvei presupune formarea de trombi ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
copolimerizați prin cuplare oxidativă în prezența enzimelor. Polimerizarea catalizată de enzime este o alternativă selectivă de sinteză a polimerilor cu grupe fenolice. Oligomerii obtinuți (tetramer-pentadecamer) astfel, din acidul cumaric, cafeic, ferulic și sinapic liberi sau sub formă sulfatată, sunt potențiali anticoagulanți. Măsurătorile biologice indică faptul că, derivații de acid cumaric au acțiune anticoagulantă mult mai mare decat a acidului poliacrilic. Inhibarea activitații factorului Xa și a thrombinei se realizează atât prin mecanism direct cât și indirect [301]. Din acid p- hidroxicinamic
ACIDUL CINAMIC ?I DERIVA?II S?I by Elena Rusu () [Corola-publishinghouse/Science/83871_a_85196]
-
o alternativă selectivă de sinteză a polimerilor cu grupe fenolice. Oligomerii obtinuți (tetramer-pentadecamer) astfel, din acidul cumaric, cafeic, ferulic și sinapic liberi sau sub formă sulfatată, sunt potențiali anticoagulanți. Măsurătorile biologice indică faptul că, derivații de acid cumaric au acțiune anticoagulantă mult mai mare decat a acidului poliacrilic. Inhibarea activitații factorului Xa și a thrombinei se realizează atât prin mecanism direct cât și indirect [301]. Din acid p- hidroxicinamic în metanol, în prezența sistemului catalizator/oxidant, format din enzima horseradish peroxidase
ACIDUL CINAMIC ?I DERIVA?II S?I by Elena Rusu () [Corola-publishinghouse/Science/83871_a_85196]
-
importante [Frilling et al., 2002; Freeman et al., 2003]. Oarecum surprinzătoare față de evidența acumulată în ultimii ani sunt datele investigației lui Ishani și col. [2004] efectuată pe 3.044 de pacienți din cohorta Dialiysis Morbidity and Mortality Wave 2; utilizarea anticoagulantelor orale, a nitraților și antiagregantelor orale a fost asociată, la acești pacienți, cu o creștere a incidenței evenimentelor adverse majore. Mai mult, utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie, a beta-blocantelor și a statinelor nu a avut un efect favorabil asupra morbi-mortalității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
evoluția spre un trombembolism cronic și hipertensiune pulmonară (cord pulmonar cronic). Profilaxia emboliei pulmonare se realizează prin prevenirea trombozelor venoase la pacienții cu risc tromboembolic (vârstnici, cei cu tulburări ale echilibrului fluido-coagulant, poliglobulici, bolnavi imobilizați etc.) cu antiplachetare sau chiar anticoagulante. Depistarea și tratarea eficientă a trombozelor venoase periferice este obligatorie. Plasarea de filtre (tip Greenfield) în vena cavă inferioară previne embolia pulmonară, respectiv recidivele. Tratamentul emboliei pulmonare este de maximă urgență și impune profesionalism în deciziile terapeutice. Bolnavul este internat
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
U/kg pe oră. Eficiența anticoagulării trebuie testată prin examinări de laborator și dozele de heparină ajustate în funcție de aceste rezultate. Heparinele cu greutate moleculară mică par preferate în unele țări (SUA) [5], chiar dacă prețul lor este mai mare. Durata tratamentului anticoagulant trebuie să fie pe termen lung pentru prevenirea extinderii trombozei și a recidivelor, mai ales la cei cu factori de risc. Heparinoterapia trebuie continuată cu Dicumarinice. Terapia anticoagulantă este însă insuficientă pentru emboliile pulmonare masive [2,3,5,6,22
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
unele țări (SUA) [5], chiar dacă prețul lor este mai mare. Durata tratamentului anticoagulant trebuie să fie pe termen lung pentru prevenirea extinderii trombozei și a recidivelor, mai ales la cei cu factori de risc. Heparinoterapia trebuie continuată cu Dicumarinice. Terapia anticoagulantă este însă insuficientă pentru emboliile pulmonare masive [2,3,5,6,22]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) [23] precizează : Tratamentul inițial al EP cu heparină nefracționată (HNF) i.v.
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
c. (grad 1A) mai degrabă decât a nu efectua tratament acut. - Pacienții cu EP acută trebuie de asemenea evaluați de rutină pentru terapia trombolitică. - Pentru pacienții la care există o suspiciune clinică de grad înalt de EP se recomandă tratament anticoagulant în timpul perioadei de așteptare pentru testele diagnostice (grad 1C). - La pacienții cu EP acută se recomandă tratament inițial cu HF, HNF sau fondaparinux pentru cel puțin 5 zile și apoi anatagoniști de vitamina K până la un INR >2,0 pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
50% ale lumenului arterei pulmonare, la pacienții care nu pot fi stabilizați prin măsurile terapeutice.Montarea de filtre în vena cava inferioară: Recidiva emboliei pulmonare se citează la 9-23 % din cazuri în primele două săptămâni de la debut, chiar sub tratamentul anticoagulant. Prevenirea recidivelor prin ligatura subrenală a venei cave inferioare a fost abandonată. Profilaxia recidivelor se poate realiza prin filtre endovenoase (în vena cavă inferioară) tip Greenfield, care se poziționează transcutan. Indicația pentru plasarea „filtrelor” în vena cavă inferioară poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
cave inferioare a fost abandonată. Profilaxia recidivelor se poate realiza prin filtre endovenoase (în vena cavă inferioară) tip Greenfield, care se poziționează transcutan. Indicația pentru plasarea „filtrelor” în vena cavă inferioară poate fi aplicată la bolnavii cu contraindicație la tratamentul anticoagulant cronic, cei cu hemoragii majore, cei care prezintă embolii recurente [5]. Recomandările de Practică bazată pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la filtrele de VCI (venă cavă inferioară) ca tratament inițial al EP
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Pneumologi, ediția 8-a (2008) precizează cu privire la filtrele de VCI (venă cavă inferioară) ca tratament inițial al EP [23]: - Pentru pacienți cu EP acută nu este indicată utilizarea inițială de rutină a filtrelor de venă cavă ca tratament adițional tratamentului anticoagulant (dovezi grad I A). - pentru pacienții cu EP acută proximală, dacă terapia anticoagulantă nu este posibilă datorită riscului de hemoragie, se recomandă plasarea de filtru de VCI (grad 1 C). - pentru pacienții cu EP acută, care au inserat filtru de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
ca tratament inițial al EP [23]: - Pentru pacienți cu EP acută nu este indicată utilizarea inițială de rutină a filtrelor de venă cavă ca tratament adițional tratamentului anticoagulant (dovezi grad I A). - pentru pacienții cu EP acută proximală, dacă terapia anticoagulantă nu este posibilă datorită riscului de hemoragie, se recomandă plasarea de filtru de VCI (grad 1 C). - pentru pacienții cu EP acută, care au inserat filtru de VCI ca alternativă la tratamentul anticoagulant se recomandă ca lor să li se
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pacienții cu EP acută proximală, dacă terapia anticoagulantă nu este posibilă datorită riscului de hemoragie, se recomandă plasarea de filtru de VCI (grad 1 C). - pentru pacienții cu EP acută, care au inserat filtru de VCI ca alternativă la tratamentul anticoagulant se recomandă ca lor să li se administreze un tratament anticoagulant convențional, dacă riscul de sângerare a dispărut (grad 1C). Respectând criteriile de indicație terapeutică la embolii pulmonare, după Gossage, 20-30% din pacienți vor beneficia doar de terapie cu Heparină
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
datorită riscului de hemoragie, se recomandă plasarea de filtru de VCI (grad 1 C). - pentru pacienții cu EP acută, care au inserat filtru de VCI ca alternativă la tratamentul anticoagulant se recomandă ca lor să li se administreze un tratament anticoagulant convențional, dacă riscul de sângerare a dispărut (grad 1C). Respectând criteriile de indicație terapeutică la embolii pulmonare, după Gossage, 20-30% din pacienți vor beneficia doar de terapie cu Heparină, 30-50% de plasare de filtre în VCI, cu sau fără terapie
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
se recomandă tratament cu antagoniști de vit.K timp de 3 luni și nu mai puțin (grad 1 A). Aceiași durată de tratament este recomandată și pentru pacienții cu EP neprovocată. Pentru aceștia din urmă, după 3 luni de tratament anticoagulant trebuie evaluată proporția risc/beneficiu de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 C). - Pentru pacienții cu EP neprovocată, ca prim episod de trombembolism venos, la care factorii de risc hemoragic sunt absenți și monitorizarea unei anticoagulări adecvate poate fi obținută se
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
timp de 3 luni și nu mai puțin (grad 1 A). Aceiași durată de tratament este recomandată și pentru pacienții cu EP neprovocată. Pentru aceștia din urmă, după 3 luni de tratament anticoagulant trebuie evaluată proporția risc/beneficiu de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 C). - Pentru pacienții cu EP neprovocată, ca prim episod de trombembolism venos, la care factorii de risc hemoragic sunt absenți și monitorizarea unei anticoagulări adecvate poate fi obținută se recomandă tratament îndelungat (grad 1 A). La pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de trombembolism venos, la care factorii de risc hemoragic sunt absenți și monitorizarea unei anticoagulări adecvate poate fi obținută se recomandă tratament îndelungat (grad 1 A). La pacienții cu un al 2-lea episod de TE venos se recomandă tratament anticoagulant îndelungat (grad 1 A). Recomandările dau prioritate prevenirii trombembolismului venos față de inconvenientele tratamentului anticoagulant îndelungat. - La pacienții cu EP și boală canceroasă se recomandă HGMM pentru primele 3-6 luni de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 A). Se continuă apoi cu
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
anticoagulări adecvate poate fi obținută se recomandă tratament îndelungat (grad 1 A). La pacienții cu un al 2-lea episod de TE venos se recomandă tratament anticoagulant îndelungat (grad 1 A). Recomandările dau prioritate prevenirii trombembolismului venos față de inconvenientele tratamentului anticoagulant îndelungat. - La pacienții cu EP și boală canceroasă se recomandă HGMM pentru primele 3-6 luni de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 A). Se continuă apoi cu terapie anticoagulantă cu antagoniști de vit.K sau HGMM permanent sau până la rezolvarea bolii
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
-lea episod de TE venos se recomandă tratament anticoagulant îndelungat (grad 1 A). Recomandările dau prioritate prevenirii trombembolismului venos față de inconvenientele tratamentului anticoagulant îndelungat. - La pacienții cu EP și boală canceroasă se recomandă HGMM pentru primele 3-6 luni de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 A). Se continuă apoi cu terapie anticoagulantă cu antagoniști de vit.K sau HGMM permanent sau până la rezolvarea bolii canceroase (grad 1 C). - Pentru pacienții cu tratament anticoagulant îndelungat analiza risc/beneficiu trebuie efectuată periodic (grad 1
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]