2,986 matches
-
față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente ale corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
frecvent infectate și relativ nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin: a) amorțeli, furnicături, senzație de „deget mort” în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și alte afecțiuni cronice vasculare obliterante ale membrelor inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b) răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c) sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig în trombangeita obliterantă și ateroscleroza obliterantă; d
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; - sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului spațiile II-III-IV; - în insuficiența aortică dansul carotidian este permanent, sincron cu activitatea cardiacă. Pulsațiile carotidiene se transmit la amigdale, limbă și luetă constituind triada simptomatică Frederic-Muller. Oscilația ritmică a capului, sincronă cu sistola ventriculară este cunoscută ca semnul Musset, sau semnul „penei de la pălărie” descris
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
capilar - semnul Lebert și Quincke. Pulsul capilar poate fi pus în evidență și prin frecarea pielii frunții, apăsarea mucoasei labiale cu o lamă de sticlă, prin transluminarea lobului urechii sau a pulpei degetului. Aceste semne nu sunt patognomonice pentru insuficiența aortică, putând fi întâlnite și în sindroamele hiperkinetice (febră, anemie, hipertiroidie, boală Paget, Beri-Beri) uneori chiar și la omul sănătos; - arterele temporale și humerale în ateroscleroză au un traiect sinuos șerpuitor și pulsatil - semnul Hippocrate, „șarpele lui Hippocrate”. În sindromul Horton-Magath
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
locuri de elecție, comparativ la ambele membre, fiecare loc de palpare având o anumită metodă specifică. Pulsul arterial este expresia deplasării laterale a peretelui arterial determinată de impactul cu sângele circulant. Șocul produs de distensia bruscă și energică a peretelui aortic în momentul sistolei ventriculare stângi determină apariția undei pulsatile. Viteza de propagare (5-9 m/s) depinde de rigiditatea arborelui vascular și forma ei poate fi studiată cu ajutorul sfigmomanometrelor. Palparea se face metodic, într-o anumită ordine, fără a se „sări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
carotidă dreaptă (fig. 21.7) se palpează cu vârfurile degetelor mâinii stângi ale examinatorului plasate în regiunea cefei, iar cu policele se palpează artera, care poate fi comprimată pe corpii vertebrelor cervicale. Lipsa pulsațiilor este întâlnită în sindromul de arc aortic, ocluzia carotidiană. Menționăm că o palpare brutală a arterei carotide poate provoca efecte nedorite prin declanșarea unui reflex Valsalva (bradicardii extreme, blocuri cardiace, chiar asistolie). 11. Artera temporală superficială se palpează înaintea tragusului, iar ramura frontală a acestei artere se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
timp, sincron (necesită pentru determinare două persoane). 5. Tensiunea pulsului (duritatea, depresibilitatea) se apreciază după efortul utilizat pentru a comprima artera și a obține dispariția pulsului. După acest criteriu, pulsul poate fi: - crescut - puls dur (pulsus durus, pulsus fortis) - insuficiență aortică, hipertensiune arterială; - scăzut - puls moale, depresibil (pulsus debilis) - insuficiență cardiacă, tahicardie paroxistică, colaps, stări febrile. În aceste împrejurări pulsul este în același timp tahicardic și mic de volum. Triada puls mic, moale și tahicardic conturează entitatea denumită „puls filiform”. 6
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
se înregistrează grafic, cu ajutorul sfigmomanometrelor, obținându-se o sfigmogramă. Variațiile celerității întâlnite în practică sunt: - creșterea celerității - pulsus celer - caracterizată prin existența pe sfigmogramă a unei unde care se desfășoară rapid, cu panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar poate fi întâlnit și în arterioscleroze. Alte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
panta ascendentă și descendentă abruptă, întâlnită în insuficiența aortică, persistența canalului arterial, hipertiroidism; - scăderea celerității, caracterizată printr-o undă pulsatilă lentă, cele două pante se înscriu cu întârziere pe sfigmogramă, apare un platou: „puls în platou”. Este caracteristic în stenoza aortică, dar poate fi întâlnit și în arterioscleroze. Alte tipuri de puls semnificativ semiologice sunt: a) pulsul dicrot - exagerare a undei dicrote fiziologice, când se palpează unda dicrotă, diastolică ca a doua pulsație; se întâlnește în febră tifoidă, anemii, dar poate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
unda dicrotă, diastolică ca a doua pulsație; se întâlnește în febră tifoidă, anemii, dar poate fi constatat și la normali; b) pulsul anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
normali; b) pulsul anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă a volumului și tensiunii undei pulsatile; după fiecare pulsație normală urmează una mai slabă și mai mică de volum, fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
anacrot - apare rar, când unda anacrotă se poate accentua foarte mult și devine palpabilă, întâlnindu-se în stenoza aortică. c) pulsul bisferiens (cu dublă pulsație) se caracterizează prin palparea a două unde sistolice fiind întâlnit în stenoza aortică subvalvulară, insuficiență aortică, arterioscleroză, nefrita cronică asociată cu hipertensiune. d) pulsul alternant (pulsus alternans) - este caracterizat printr-o alternare constantă a volumului și tensiunii undei pulsatile; după fiecare pulsație normală urmează una mai slabă și mai mică de volum, fiind perceput mai bine
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
medicală, fiind bazate pe principiul realizării unei forțe oponente cu valoare cunoscută, cu ajutorul unei manșete pneumatice, forță necesară colabării vasului respectiv și scăderii progresive a acesteia până la apariția undelor pulsatile sistolo-diastolice. Valoarea presiunii cu care circulă sângele în sistemul arterial aortic se apreciază prin următoarele metode: palpatorie, ascultatorie sau oscilometrică. a. introdusă de Riva-Rocci (1897) permite aprecierea numai a presiunii sistolice prin perceperea pulsului la una din arterele situate sub locul de aplicare a manșetei. Ea prezintă dezavantajul major că nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
până dispare complet, corespunde cu presiunea diastolică (OMS). Cele 4 faze trebuie cunoscute pentru a înțelege „gaura auscultatorie” Pachon care este caracterizată de absența fazei a II-a descrisă mai sus. Se deosebește o gaură auscultatorie supramaximală (hipertensiune arterială, stenoză aortică, insuficiență aortică) și o gaură auscultatorie supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează pe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
complet, corespunde cu presiunea diastolică (OMS). Cele 4 faze trebuie cunoscute pentru a înțelege „gaura auscultatorie” Pachon care este caracterizată de absența fazei a II-a descrisă mai sus. Se deosebește o gaură auscultatorie supramaximală (hipertensiune arterială, stenoză aortică, insuficiență aortică) și o gaură auscultatorie supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează pe observația Marey
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
faze trebuie cunoscute pentru a înțelege „gaura auscultatorie” Pachon care este caracterizată de absența fazei a II-a descrisă mai sus. Se deosebește o gaură auscultatorie supramaximală (hipertensiune arterială, stenoză aortică, insuficiență aortică) și o gaură auscultatorie supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează pe observația Marey și anume faptul că pulsul arterial prezintă oscilații
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii paradoxale apărute în condițiile existenței unui foramen ovale persistent sau defect septal atrial, când un tromb provenit din sistemul venos profund al membrelor poate determina embolia arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii paradoxale apărute în condițiile existenței unui foramen ovale persistent sau defect septal atrial, când un tromb provenit din sistemul venos profund al membrelor poate determina embolia arterială sistemică; c) embolii criptogenetice (5-10% din cazuri) în care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei embolii masive, (cu „embolus în șa”), disecția aortică, traumatism aortic sau tromboză spontană. Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată, punându-se în evidență: durere violentă în membrele inferioare și coapse, regiunea lombosacrată, perineu, astenie musculară simetrică în membrele inferioare, membre inferioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei embolii masive, (cu „embolus în șa”), disecția aortică, traumatism aortic sau tromboză spontană. Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată, punându-se în evidență: durere violentă în membrele inferioare și coapse, regiunea lombosacrată, perineu, astenie musculară simetrică în membrele inferioare, membre inferioare palide, reci
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor superioare, rară, care asociază semne de ischemie distală, digitală sau proximală, necroză cutanată și fenomene Raynaud. O schemă de clasificare modernă, care ia în considerare severitatea ischemiei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a obține date suplimentare atât morfologice cât și hemodinamice. Aorta abdominală poate fi abordată ecografic examinând pacientul în decubit dorsal și respectiv lateral, utilizându-se următoarele ferestre de abord: mediană pe linia medio-sagitală când se abordează peretele anterior și posterior aortic precum și vasele emergente, respectiv fereastra laterală care explorează peretele lateral aortic și emergența arterelor renale. Este recomandabil ca ecografia abdominală să se efectueze în condiții à jeun pentru a evita artefactele (în special prezența masivă a gazelor în tubul digestiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
poate fi abordată ecografic examinând pacientul în decubit dorsal și respectiv lateral, utilizându-se următoarele ferestre de abord: mediană pe linia medio-sagitală când se abordează peretele anterior și posterior aortic precum și vasele emergente, respectiv fereastra laterală care explorează peretele lateral aortic și emergența arterelor renale. Este recomandabil ca ecografia abdominală să se efectueze în condiții à jeun pentru a evita artefactele (în special prezența masivă a gazelor în tubul digestiv). Pentru examinarea aortei abdominale se utilizează un transductor convex cu frecvența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
3. vizualizarea intravasculară a agenților de contrast; 4. aspectul tridimensional; cu precizarea că ultimele două metode au aplicabilitate restrânsă atât din punct de vedere a prețului de cost, al informaților furnizate cât și a necesarului de aparatură sofisticată. Măsurarea diametrului aortic prezintă un grad de variabilitate în funcție de locul de măsurare, momentul revoluției cardiace (variabilitate în sistolă/diastolă) de vârsta pacientului examinat. Cea mai dificilă problemă este constituită de lipsa posibilităților de diferențiere clară între pereții aortei și structurile retroperitoneale din vecinătate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice, dezvoltându-se pe un aterom exulcerat, rareori pe un anevrism. Tromboza cronică se prezintă ca o structură ecogenă atașată peretelui vascular, îmbrăcând nu caracter proliferativ în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]