6,173 matches
-
se corelează neapărat cu evenimentele intrapulmonare. Eozinofilia din spută și sânge precum și dozarea IgE serice sunt, de asemenea, de ajutor, dar nu sunt specifice pentru astm. Radiografia toracică ce arată hiperinflație este, de asemenea, irelevantă pentru diagnostic. Diagnosticul diferențial Deosebirea astmului de alte boli care asociază dispnee și wheezing nu este greu de făcut, mai ales dacă pacientul este examinat în plină criză. Semnele clinice descrise mai sus, simptomatologia și istoricul de crize periodice sunt foarte caracteristice. O dovadă în plus
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în plină criză. Semnele clinice descrise mai sus, simptomatologia și istoricul de crize periodice sunt foarte caracteristice. O dovadă în plus o constituie, antecedentele personale sau familiale de boli alergice, precum eczeme, rinite sau urticarii. Un element extrem de caracteristic pentru astm este apariția crizelor nocturne de dispnee cu wheezing, care trezesc bolnavul din somn. De fapt, acest fenomen este atât de frecvent, încât absența lui ridică suspiciuni asupra diagnosticului. Obstrucția căilor aeriene superioare prin tumori sau edem laringean poate fi uneori
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
crizelor nocturne de dispnee cu wheezing, care trezesc bolnavul din somn. De fapt, acest fenomen este atât de frecvent, încât absența lui ridică suspiciuni asupra diagnosticului. Obstrucția căilor aeriene superioare prin tumori sau edem laringean poate fi uneori confundată cu astmul. În mod caracteristic, un pacient cu astfel de probleme va prezenta stridor iar zgomotele respiratorii rugoase pot fi localizate în aria traheii. De obicei, este absent wheezing-ul difuz pe ambele câmpuri pulmonare. Totuși, diagnosticul diferențial poate fi uneori dificil, fiind
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
iar zgomotele respiratorii rugoase pot fi localizate în aria traheii. De obicei, este absent wheezing-ul difuz pe ambele câmpuri pulmonare. Totuși, diagnosticul diferențial poate fi uneori dificil, fiind necesară laringoscopia indirectă sau bronhoscopia. Au fost descrise simptome asemănătoare celor din astm la pacienții cu disfuncții glotice. La acești indivizi, glota se îngustează în timpul inspirului și expirului, ceea ce produce crize episodice de obstrucție severă a căilor aeriene. Uneori, poate apărea retenția de CO2. Totuși, spre deosebire de astm, presiunea oxigenului în sângele arterial este
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
fost descrise simptome asemănătoare celor din astm la pacienții cu disfuncții glotice. La acești indivizi, glota se îngustează în timpul inspirului și expirului, ceea ce produce crize episodice de obstrucție severă a căilor aeriene. Uneori, poate apărea retenția de CO2. Totuși, spre deosebire de astm, presiunea oxigenului în sângele arterial este bine păstrată și gradientul alveolo-arterial pentru oxigen se micșorează în timpul crizei, și nu crește, așa cum se întâmplă în obstrucțiile căilor aeriene mici. Pentru a stabili diagnosticul de disfuncție glotică, glota trebuie examinată când pacientul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în afara perioadei simptomatice. Wheezing-ul persistent localizat într-o singură arie pulmonară, asociat cu paroxisme de tuse, denotă o afecțiune endobron șică, precum aspirația de corp străin, neoplasmul sau stenoza bronșică. Semnele și simptomele insuficienței ventriculare stângi acute pot mima uneori astmul, dar prezența ralurilor umede la baze, ritmul de galop, sputa cu striuri de sânge și alte semne de insuficiență cardiacă permit un diagnostic corect Episoade recurente de bronhospasm pot apărea în cursul evoluției tumorilor carcinoide, în emboliile pulmonare recurente și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
practic perioade pur asimptomatice și putem obține cu ușurință o anamneză din care fac parte tusea cronică cu expectorație, ca elemente de bază peste care se suprapun episoadele acute de wheezing. Embolia recurentă poate fi foarte dificil de separat de astm. Frecvent, pacienții cu această problemă vor prezenta episoade de dispnee, mai ales la efort și cu wheezing sporadic. Probele funcționale pulmonare pot aduce dovada obstrucției căilor aeriene periferice; când aceste modificări sunt prezente, imaginea pulmonară poate fi anormală. Răspunsul terapeutic
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
necesară pentru stabilirea unui diagnostic corect. Pneumoniile cu eozinofile sunt adesea asociate cu simptomatologia astmatică, la fel ca diversele pneumonii chimice și expunerea la insecticide și medicamente colinergice. Bronhospasmul este uneori o manifestare a vasculitelor sistemice cu interesare pulmonară. Tratamentul astmului bronșic Eliminarea agenților cauzali din mediul unui astmatic alergic este mijlocul cel mai eficient de a trata această afecțiune. Desensibilizarea sau imunoterapia cu extracte din alergenele presupuse s-au bucurat de o atenție maximă, dar studiile controlate sunt limitate și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mai eficient de a trata această afecțiune. Desensibilizarea sau imunoterapia cu extracte din alergenele presupuse s-au bucurat de o atenție maximă, dar studiile controlate sunt limitate și nu au dovedit o eficiență maximă. Terapia medicamentoasă Medicamentele disponibile pentru tratamentul astmului pot fi grupate în două mari categorii (fig. 7.7): medicamente care inhibă contracția musculaturii netede (agoniștii beta-adrenergici, metilxantinele și anticolinergicele) și agenți care previn și/sau diminuează inflamația (glucocorticoizii și agenții stabilizatori ai mastocitelor). Inhibitorii sintezei mediatorilor și antagoniștii
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
bronșică a acestor agenți și permite bronhodilatația maximă, la un minim de efecte secundare. Acest fenomen este valabil nu numai în tratamentul de întreținere, ci și în tratamentul obstrucției acute severe. În trecut, se obișnuia, în tratamentul crizelor severe de astm, administrarea intravenoasă de simpatomimetice, precum izoproterenol. Acest procedeu nu se mai justifică în prezent. Injectarea de izoproterenol poate induce clar afectarea miocardului și, chiar pentru agenții beta2-selectivi, precum terbutalina și albuterolul, administrarea intravenoasă nu oferă avantaje față de administrarea inhalatorie. Salmeterolul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
administrarea inhalatorie. Salmeterolul, un compus din clasa albuterolului, cu durată lungă de acțiune (9-12 h), este disponibil în prezent în Statele Unite. Administrat la 12 ore este eficient pentru menținerea ameliorării simptomatologiei. Este de mare ajutor în special pentru cazurile de astm nocturn sau indus de efort. Medicamentul nu este recomandat pentru tratamentul episoadelor acute, din cauza debutului relativ lent al acțiunii (aproximativ în 30 min) și nici ca medicament de primă intenție pentru ameliorarea simptomelor. În plus, timpul său de înjumătățire lung
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
obținută cu simpaticomimetice, dar efectul nu este foarte pronunțat. Dezavantajele majore ale anticolinergicelor sunt acțiunea lentă (sunt necesare 60 până la 90 de minute până la atingerea bronhodilatației maxime) și potența relativ modestă. Glucocorticoizii Nu sunt bronhodilatatori, iar rolul lor major în astm este de a reduce inflamația căilor aeriene. Steroizii orali sau sistemici sunt mai utili în suferințele acute, când obstrucția severă a căilor aeriene nu cedează sau se agravează în ciuda terapiei intensive cu bronhodilatatoare, și în cadrul afecțiunii cronice, atunci când sub schema
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
metilprednisolonul poate fi înlocuit cu prednison, 60 mg la 6 h. Observațiile clinice sugerează că dozele mai mici pot fi la fel de eficace, dar nu există încă date suficiente care să confirme acest lucru. În Marea Britanic și în alte țări, astmul acut, atât în ambulatoriu, cât si în spital, este frecvent tratat cu doze de prednisolon cuprinse între 30 și 40 mg, administrate o dată pe zi. Trebuie subliniat faptul că efectul steroizilor în astmul acut nu este imediat și că este
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
În Marea Britanic și în alte țări, astmul acut, atât în ambulatoriu, cât si în spital, este frecvent tratat cu doze de prednisolon cuprinse între 30 și 40 mg, administrate o dată pe zi. Trebuie subliniat faptul că efectul steroizilor în astmul acut nu este imediat și că este posibil să nu apară timp de 6 ore sau mai mult de la administrarea inițială, în consecință, este obligatorie continuarea terapiei susținute bronhodilatatoare în acest interval de timp. Indiferent de regimul ales, este important
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
la antigen, chimicale industriale, efort sau aer rece. În cazul expunerii la antigen este abolită și reacția tardivă. Ca atare, un pacient care are o expunere intermitentă la un antigen oarecare sau la stimuli nonantigenici care îi provoacă crize de astm nu trebuie să ia în permanență această medicație, dar, în schimb, pot să obțină protecție prin administrarea medicamentului cu numai 15-20 de minute înainte de contactul cu agentul precipitant. Alte medicamente S-a sugerat că pacienții corticodependenți pot beneficia de pe urma agenților
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mucolitici, precum acetilcisteina, pot să producă de fapt bronhospasm, când sunt administrați la astmatici susceptibili. Acest neajuns poate fi înlăturat prin administrarea lor sub formă de aerosoli, în soluție cu un agent beta-adrenergic. Folosirea fluidelor intravenoase în tratamentul crizei de astm a fost, de asemenea, recomandată. Există prea puține dovezi că această terapie adjuvantă grăbește vindecarea. Bronhodilatatoarele neconvenționale, cum ar fi sulfatul de magneziu intravenos folosit pentru tratamentul crizelor de astm, nu sunt încă autorizate pentru practica medicală, din cauza controverselor pe
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
un agent beta-adrenergic. Folosirea fluidelor intravenoase în tratamentul crizei de astm a fost, de asemenea, recomandată. Există prea puține dovezi că această terapie adjuvantă grăbește vindecarea. Bronhodilatatoarele neconvenționale, cum ar fi sulfatul de magneziu intravenos folosit pentru tratamentul crizelor de astm, nu sunt încă autorizate pentru practica medicală, din cauza controverselor pe marginea eficienței lor. Instrucțiuni speciale Tratamentul pacienților astmatici care prezintă probleme speciale (afecțiuni cardiace sau sarcină) nu diferă mult de cel anterior menționat. Terapia inhalatorie cu agenți beta2-selectivi și antiinflamatorii
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
cel anterior menționat. Terapia inhalatorie cu agenți beta2-selectivi și antiinflamatorii este importantă. Dozele adrenergicelor utilizate trebuie să fie cele mai mici care produc efectele dorite. Plan de acțiune în situații de urgență Cel mai eficace tratament al episoadelor acute de astm este administrarea de beta 2agoniști sub formă de aerosoli. Aceste medicamente produc încetarea crizei de 3-4 ori mai eficient decât aminofilina intravenoasă. În urgențe pot fi administrate la fiecare 20 de minute 3 doze cu un nebulizator. Ulterior, frecvența poate
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
atenuarea crizei. Studii recente realizate pe loturi mari de pacienți arată că beta 2agoniștii rezolvă criza singuri la aproximativ două treimi din pacienți și că alte 5-10 procente beneficiază de pe urma administrării concomitente a metilxantinelor cu un simpatomimetic. Episoadele acute de astm bronșic reprezintă una dintre cele mai comune urgențe respiratorii întâlnite în practica medicală și este important ca medicul să recunoască episoadele de obstrucție a căilor respiratorii care pot pune în pericol viața bolnavului și care dintre pacienți au nevoie de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
deziderate au fost propuși mai mulți algoritmi. Primul pas constă în educarea pacientului, în sensul transformării lui într-un partener în actul terapeutic. Severitatea bolii trebuie să fie evaluată și monitorizată cu măsurători obiective ale funcției pulmonare. Agenții care declanșează astmul trebuie îndepărtați sau controlați și ar trebui făcute planuri atât pentru tratamentul cronic, cât și pentru cel al exacerbărilor. Urmărirea constantă a tratamentului este mandatară. Cu privire la intervenția farmacologică, în general, cea mai simplă abordare merge și cel mai bine. Simptomele
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
Dacă simptomele nu se atenuează, dozele de steroizi inhalatori pot fi mărite. Limita superioară nu a fost încă stabilită, dar efectele adverse ale excesului de glucocorticoizi încep să apară mai frecvent când doza depășește 2 mg/zi. Simptomele persistente de astm pot fi tratate cu beta 2 agoniști inhalatori cu durată lungă de acțiune, teofilină retard și/sau parasimpatolitice. La pacienții cu simptome remanente sau continue și funcție pulmonară instabilă, steroizii orali în doză unică zilnică trebuie adăugați la regimul terapeutic
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
care să mențină o stare bună a pacientului, în tot acest timp, trebuie monitorizat PEFR și ajustarea dozelor ar trebui să se bazeze pe modificările obiective ale funcției pulmonare, ca și a simptomelor pacientului. Evoluție clinică și prognostic Mortalitatea în astm este mică. Estimările cele mai recente indică mai puțin de 5000 de decese pe an la o populație de 10 milioane de pacienți cu risc. Rata mortalității totuși are tendința să crească în zonele urbane cu o accesibilitate mică la
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
puțin de 5000 de decese pe an la o populație de 10 milioane de pacienți cu risc. Rata mortalității totuși are tendința să crească în zonele urbane cu o accesibilitate mică la îngrijirea medicală. Informațiile legate de evoluția clinică a astmului sugerează un prognostic bun la 50 până la 80% din pacienți, în special la cei la care boala nu este foarte severă și la care a debutat în copilărie. Numărul copiilor care mai au astm la 7 sau 10 ani de la
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
Informațiile legate de evoluția clinică a astmului sugerează un prognostic bun la 50 până la 80% din pacienți, în special la cei la care boala nu este foarte severă și la care a debutat în copilărie. Numărul copiilor care mai au astm la 7 sau 10 ani de la diagnosticul inițial variază între 26 și 78 de procente, cu o medie de 46%; totuși, proporția celor care continuă să aibă manifestări severe este mică (6 până la 19%). Spre deosebire de alte afecțiuni ale căilor respiratorii
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
10 ani de la diagnosticul inițial variază între 26 și 78 de procente, cu o medie de 46%; totuși, proporția celor care continuă să aibă manifestări severe este mică (6 până la 19%). Spre deosebire de alte afecțiuni ale căilor respiratorii, precum bronșita cronică, astmul nu progresează. Deși sunt raportate cazuri la care astmul dezvoltă modificări ireversibile ale funcției pulmonare, la acești indivizi se asociază alți factori de comorbiditate, precum fumatul, care pot fi responsabili de aceste modificări. Chiar și netratați, astmaticii nu evoluează de la
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]