3,169 matches
-
clasificării OMS, hemangioblastomul este încadrat la tumori mezenchimale de origine incertă [1]. Poate apare sporadic sau în cadrul bolii von Hippel-Lindau (20% din cazuri) sau poate fi asociat cu eritrocitoză (policitemie). Deși denumirea sugerează un grad de malignitate, ea este întotdeauna benignă [2]. Epidemiologie. În 85% din cazuri se dezvoltă la nivel cerebelos (cea mai frecventă tumoră intraaxială primară de fosă posterioară la adult, aproximativ 8-12% din tumorile de fosă posterioară) [3]. În contextul bolii Von Hippel-Lindau, apariția de noduli multipli nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
studiile recente supraviețuirea medie este de 42 de luni și o supraviețuire la 5 ani de 22,3%. TUMORILE DE TEACĂ NERVOASĂ NEURINOMUL DE ACUSTIC UNIC (SCHWANNOMUL VESTIBULAR) IOAN ȘTEFAN FLORIAN, IOANA SOFIA NISTOR Neurinomul de acustic este o tumoră benignă, cu creștere lentă, de obicei încapsulată, cu originea la nivelul celulelor Schwann. Acest tip de tumoră se dezvoltă de la nivelul componentei vestibulare a nervului acustico-vestibular aproape de meatul acustic intern, în zona de tranziție a celulelor oligodendrogliale în celule Schwann (zona
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fața laterală; artera cerebrală anterioară (ACA), care reprezintă ramura medial a bifurcației carotidiene ce se unește cu congenera ei contralaterală prin artera comunicantă anterioară, situate de regulă deasupra chiasmei optice (fig. 4.120). ADENOAMELE HIPOFIZARE IOAN ȘTEFAN FLORIAN EPIDEMIOLOGIE Tumori benigne în imensa majoritate a cazurilor, adenoamele hipofizare apar cu o incidență greu de apreciat. Rapoarte recente asupra studiilor RMN efectuate în ultimii ani atestă existența unor imagini interpretabile ca adenom hipofizar la 10% din cazurile asimptomatice. Rezultatele noastre în ceea ce privește numărul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
noastră pentru a evita pătrunderea pe o zonă cicatricială cortico durală dificil de disecat. Reintervenția este de obicei urmată de Radiochirurgie (gamma knife) sau radioterapie conformațională hiperfracționată în vederea stabilizării leziunii. CRANIOFARINGIOMUL BIANCA PINTEA, IOAN ȘTEFAN FLORIAN Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale benigne, cu dezvoltare lentă, încapsulate, cu consistență variabilă (solide și/sau chistice, cu sau fără calcificări intratumorale) care se dezvoltă primar la nivelul regiunii selare, din resturile epiteliale ale pungii Rathke [1]. Din punct de vedere histologic, preponderent pe linia originii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de diferențierea celulelor componente: teratoamele mature, benigne și cele imature, cu componentă celulară mai slab diferențiată și comportament mai agresiv. Unele linii celulare din aceste tumori pot suferi și transformări maligne. Aceste tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de diferențierea celulelor componente: teratoamele mature, benigne și cele imature, cu componentă celulară mai slab diferențiată și comportament mai agresiv. Unele linii celulare din aceste tumori pot suferi și transformări maligne. Aceste tumori au două vârfuri de incidență: între 0 și 9 ani (cele mai multe) și între 16
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
heterogen. Tratamentul acestui tip tumoral este în principal chirurgical, rezecția chirurgicală completă a teratoamelor mature fiind considerată curativă. Pentru cele imature chimioterapia și radioterapia sunt componente ale tratamentului multimodal [21]. Prognosticul acestor tumori depinde evident de histologia lor, cele mature, benigne având în general rate de supraviețuire de 100% la 5 și 10 ani după cura chirurgicală [22,23]. Cele imature au un prognostic mai rezervat, supraviețuirea fiind la 5 ani de doar 25%. Totuși, acest prognostic este cu ceva mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicale, radioterapia cu doze crescute și chimioterapia adjuvantă [4,11,24]. TUMORI DE ORIGINE NEURONALĂ ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI Tumorile de origine neuronală (și mixtă, neuro-glială) reprezintă un grup tumoral care, cu câteva excepții au un comportament relativ benign, ele fiind încadrate în clasificarea WHO la gradul I (sau II pentru neurocitomul central, cel extraventricular sau liponeurocitomul cerebelos). Excepțiile sunt gangliogliomul anaplazic (grad III WHO) și o minoritate a neurocitoamelor [25]. GANGLIOGLIOMUL Gangliogliomul reprezintă o tumoră bine circumscrisă, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind încadrate în clasificarea WHO la gradul I (sau II pentru neurocitomul central, cel extraventricular sau liponeurocitomul cerebelos). Excepțiile sunt gangliogliomul anaplazic (grad III WHO) și o minoritate a neurocitoamelor [25]. GANGLIOGLIOMUL Gangliogliomul reprezintă o tumoră bine circumscrisă, cu comportament benign (WHO I). A fost descrisă la începutul secolului trecut de Perkins și Courville [25,26]. Este o tumoră cu componente mixte, atât astrocitară cât și neuronală. Epidemiologie. Este relativ rară, reprezentând 0,4-0,9% din totalul tumorilor cerebrale, 1-4% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este cu atât mai rezervat cu cât tumora este într-un stadiu mai avansat. Din păcate, cele mai multe tumori sunt diagnosticate într-o fază avansată a bolii, mai ales că de cele mai multe ori inițial tumora se manifestă ca orice altă patologie benignă a sinusurilor nazale sau paranazale cu întârzierea diagnosticului [14]. Examenul clinic trebuie să cuprindă un examen atent al capului și gâtului, inclusiv examenul endoscopic al regiunii sinonazale. De asemenea, examenul trebuie să includă și examinarea nervilor cranieni, precum și o evaluare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
47% la 70%, iar la 10 ani de la 41% la 48% pentru cele mai multe studii care includ toate tipurile morfopatologice de tumori [19]. CHISTE ȘI LEZIUNI TUMOR-LIKE BIANCA PINTEA, AUREL OȘLOBANU CHIST DE PUNGĂ RATHKE Chistul de pungă Rathke, chist intraselar benign, cu origine embrionară în regiunea lobului intermediar al glandei pituitare, este descris prima dată de Luscha în 1860, ca o zonă epitelială încapsulată, la nivelul lojei hipofizare, cu aspect asemănător mucoasei bucale; ulterior, în 1913, Goldzieher raportează primul chist simptomatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unor doze mari de steroizi; mecanismul fiziopatologic este neclar, steroizii se presupune că ar avea efect în secreția și absorbția conținutului chistic [3]. În dreapta, examen CT imediat postoperator ce relevă ablația completă a chistului. CHISTUL EPIDERMOID Tumorile epidermoide sunt leziuni benigne, congenitale care se poate dezvolta la nivel spinal sau intracranial, din reminiscențe ectodermale în timpul perioadei de neuroembriogeneză fiind cunoscute in literatura ca și tumori perlate sau colesteatoame, datorită depozitelor de colesterol intratumoral. Chisturile epidermoide și dermoide au fost descrise pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
totuși se descriu frecvent cazuri de hidrocefalie care vor necesita plasarea unui sistem de derivație a LCR. Rolul radioterapiei sau chimioterapiei în cazul recurențelor sau recidivelor încă nu este încă bine stabilit [8]. CHISTUL DERMOID Chistul dermoid este o tumoră benignă care conține elemente tisulare atât epidermice cât și dermice, bine delimitată și de dimensiuni reduse. În plus față de chistul epidermoid, chistul dermoid conține elemente caracteristice dermului: fire de păr, folicul pilos, glande apocrine, sebacee sau sudoripare (fig. 4.152). Epidemiologie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leziuni intraaxiale au fost raportate atât la nivel intracranial cât 262 și la nivel spinal. Aceste leziuni se dezvoltă în ziua 16-17 de dezvoltare intrauterină prin persistența unei comunicări între endoderm și ectoderm [4]. Histopatologic Chistul neurenteric este o tumoră benignă, pereții chistului fiind format dintr-un epiteliu cuboidal, columnar sau ciliat bine diferențiat, aspectul amintind de epiteliul respirator sau digestiv. Celulele pot fi pozitive pentru antigenul carcinoembrionar. Prezentarea clinică Se pot manifesta clinic din perioada prenatală până la vârsta adultă, aspectele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se poate realiza aspirația simplă a chistului, marsupializarea pereților chistului sau drenajul în spațiul subarahnoidian. Au fost raportate recidive ale chistului la 4-14 ani de la rezecția completă a acestuia. Radioterapia nu prezintă indicație în acest caz având în vedere caracterul benign. Chimioterapia nu a fost utilizată până în prezent [4]. TUMORILE DE REGIUNE PINEALĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN, CLAUDIU MATEI Regiunea pineală, a suscitat întotdeauna un interes deosebit atât pe plan medical cât și pe plan psihologic și filozofic, încă din cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
regiune, există încă o serie de controverse legat de indicațiile intervenției chirugicale. În linii generale, cu excepția germinoamelor, în toate celelalte tumori de regiune selară tratamentul chirurgical cu tendință de radicalitate oferă cele mai mari șanse de vindecare, în cazul leziunilor benigne, sau de prelungire a duratei de supraviețuire în cazul tumorilor maligne. Problema esențială este de a stabili cu exactitate diagnosticul de germinom, pentru că markerii tumorali din LCR nu sunt specifici, iar puncția biopsie stereotactică are risc de morbiditate și mortalitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malformații de 10-15 cm3 și 56% la 50 de luni pentru malformațiile de peste 15 cm3 în volum, ceea ce reprezintă o reală speranță pentru pacienții care nu pot beneficia de tratamentul microchirurgical sau de embolizarea endovasculară. MENINGIOAMELE CEREBRALE Meningioamele sunt tumori benigne ce apar ca o consecință a proliferării celulelor constitutive ale învelișurilor creierului, așa-numitele meninge. Rezecția chirurgicală a acestor leziuni a reprezentat, și reprezintă în continuare, indicația standard și de primă intenție în tratamentul radical al meningioamelor. Totuși, aceste tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apar ca o consecință a proliferării celulelor constitutive ale învelișurilor creierului, așa-numitele meninge. Rezecția chirurgicală a acestor leziuni a reprezentat, și reprezintă în continuare, indicația standard și de primă intenție în tratamentul radical al meningioamelor. Totuși, aceste tumori, deși benigne din punct de vedere anatomo-patologic, sau dovedit adeseori dificil de vindecat doar prin abord chirurgical, în special atunci când sunt localizate pe baza craniului sau invadează marile sinusuri venoase ale creierului. Un alt aspect deloc de neglijat este asocierea frecventă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a altor comorbidități severe, cu precădere la pacienții vârstnici, care grevează semnificativ riscul anestezicochirurgical și, implicit, prognosticul vital și funcțional în postoperator. În ultimii ani, aspectele legate de calitatea vieții după o intervenție chirurgicală majoră efectuată pentru cura unei leziuni benigne, adesea cu implicații majore de morbiditate și recuperare socio-economică, au intervenit din ce în ce mai pregnant în ecuația algoritmului decizional privitor la tratamentul multimodal al meningioamelor. Meningioamele reprezintă o adevărată provocare pentru chirurgul care încearcă exereza totală a tumorii, și chiar în astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în Neurochirurgie din cadrul Spitalului Clinic „Bagdasar-Arseni”, a devenit funcțională la sfârșitul anului 2004, tratând în ultimii patru ani de activitate peste 1.250 de pacienți cu o paletă extrem de diversă a afecțiunilor neurochirurgicale cu indicație de radiochirurgie stereotactică (tumori cerebrale benigne și maligne, malformații vasculare cerebrale, metastaze cerebrale, tumori oculare sau de etaj anterior al fetei, nevralgii trigeminale etc.) cu rezultate cel puțin la fel de bune comparativ cu media studiilor internaționale raportate în literatură [80]. Apariția la sfârșitul mileniului trecut a Sistemului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
distinctă față de țesutul cerebral normal pe MRI. Prezintă un grad redus de infiltrare și edem perilezional iar captarea de contrast este variabila; o contrastare uniformă este însă sugestivă pentru un astrocitom pilocitic juvenil (fig. 4.191). Aceste tumori sunt adeseori benigne, astrocitoame grad I și II, dar au fost raportate și ganglioglioame anaplazice respectiv PNET [6,10]. Tumorile exofitice dorsale iau naștere din zona planșeului ventricolului IV și umplu, în general, ventriculul fără a invada substanța cerebrală locală; porțiunea exofitică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
moi înconjurătoare; Subdurale - tumori subdurale extramedulare - meningeoame, schwanoame etc.; - tumori intramedulare - glioame, ependimoame, hemangioblastoame etc. [1]. Tumori osoase primare și metastatice Tumorile osoase primare sunt extreme de rare incidența lor reflectând raritatea acestor tumori în general. Cele mai frecvente tumori benigne la adult în ordine descrescătoare a frecvenței sunt reprezentate de chistele osoase anevrismale, tumora benignă cu celule gigante, osteoblastomul, granulomul eozinofil, pasmocitomul solitar și hemangiomul iar la copii de osteomul osteoid, osteoblastom și chistul osos anevrismal. Tumorile maligne la adult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
1]. Tumori osoase primare și metastatice Tumorile osoase primare sunt extreme de rare incidența lor reflectând raritatea acestor tumori în general. Cele mai frecvente tumori benigne la adult în ordine descrescătoare a frecvenței sunt reprezentate de chistele osoase anevrismale, tumora benignă cu celule gigante, osteoblastomul, granulomul eozinofil, pasmocitomul solitar și hemangiomul iar la copii de osteomul osteoid, osteoblastom și chistul osos anevrismal. Tumorile maligne la adult sunt reprezentate de cordom, mielom, limfom, condrosarcom, sarcom Ewing, fibrosarcom și hemangiopericitom iar la copii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
singulare la nivelul vertebrei C1, C2. Atât la osteoblastoame cât și la chistele osoase anevrismale embolizarea preoperatorie este recomandată întotdeauna [4]. Tumori subdurale extramedulare Meningeoamele de foramen magnum reprezintă aproximativ 3% din totalul meningeoamele intracraniene. Este cea mai frecventă tumoră benignă a JCV fiind întâlnită în 70% din cazuri, predominantă la femei (2/3 din cazuri) și devine simptomatică în decada 4-6 de viață [5-7]. Datorită ratei de creștere lentă a acestor tumori și spațiului subarahnoidian generos de la acest nivel, cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]