3,300 matches
-
același timp și a celorlalte sisteme de stadializare. În literatură sunt câteva studii care au arătat impactul pe care îl are factorul etiologic asupra răspunsului la tratament și implicit asupra prognosticului. Astfel, pacienții tratați chirurgical cu VHC pozitiv sau cu ciroză etanolică au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu AgHBs pozitiv [35]. Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic mai bun la tratamentul cu Sorafenib [36]. Studiile de genomică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
asupra răspunsului la tratament și implicit asupra prognosticului. Astfel, pacienții tratați chirurgical cu VHC pozitiv sau cu ciroză etanolică au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu AgHBs pozitiv [35]. Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic mai bun la tratamentul cu Sorafenib [36]. Studiile de genomică și proteomică aflate în curs de desfășurare vor caracteriza cu mult mai mare acuratețe CHC, astfel încât în viitor clasificarea și alocarea la diversele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
demonstrat ameliorarea evoluției postoperatorii a pacienților cu infecție VHB prin terapie antivirală, dar datele sunt încă puține[6]. Severitatea insuficienței hepatice asociate este un factor de prognostic important, indiferent de stadiul tumorii. Este cunoscut faptul că pacienții cu CHC asociază ciroza hepatică în 80% din cazuri, condiție ce favorizează dezvoltarea CHC multicentric [7]. La bolnavii propuși pentru rezecții hepatice majoritatea deceselor postoperatorii sunt datorate insuficienței hepatice. MARKERI SEROLOGICI, GENETICI ȘI DATE ALE EXPLORĂRILOR IMAGISTICE PREOPERATORII Markeri serologici utili pentru evaluarea prognosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
stadiul II: 37%;stadiul III: 16%. O limitare a clasificării TMN în cazul CHC este aceea că nu ia în considerare prezența insuficienței hepatice asociate și nici statusul general de performanță al pacientului. Sistemul Okuda cuprinde caracteristici tumorale și severitatea cirozei asociate, în funcție de prezența ascitei, nivelul albuminemiei și al bilirubinemiei [1]. Își găsește cea mai mare utilitate la bolnavii cu boală avansată. La pacienții netratați aflați în stadiile Okuda I, II sau III supraviețuirea medie a fost de 8,3 respectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
utilizarea tehnicii coaxiale [34]. Tratamentul însămânțării tumorale, mai ales a celei parietale, este chirurgical, postoperator majoritatea pacienților având o supraviețuire fără recurențe. Producerea însămânțării tumorale nu modifică supraviețuirea globală a pacienților, aceasta fiind dată de progresia tumorii primare sau a cirozei [35]. A fost demonstrat faptul că atât puncția biopsie a CHC-ului cât și rezecția hepatică se asociază cu apariția celulelor hepatice în sânge, acest fapt fiind atestat de prezența mRNA AFP în ser. Nu se cunoaște exact dacă aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
dintre acest fenomen și diseminarea tumorală. În ceea ce privește mortalitatea postbiopsie ea este mai mare în cazul folosirii acelor groase (0,15-0,19%) decât pentru acele fine (0,008%). INDICAȚIILE ACTUALE ALE PBH ÎN DIAGNOSTICUL CHC Indicațiile efectuării PBH la pacienții cu ciroză hepatică și CHC sunt actualmente foarte nuanțate. Cele două curente extreme ce au promovat fie efectuarea biopsiei în toate cazurile (fapt petrecut înainte de introducerea criteriilor noninvazive) fie evitarea pe cât posibil a acesteia în condițiile unui diagnostic imagistic performant sunt abandonate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
tumori este mult mai mare decât în cazul CHC se impun alte criterii de selecție a pacienților precum și o terapie pretransplant mult mai agresivă [14]. În al treilea rând, CHC apare uneori la pacienții cu boli hepatice cronice înaintea dezvoltării cirozei. La acești pacienți riscul de dezvoltare al CHC este mai mic decât la cei cirotici, ceea ce impune ca o leziune nodulară nou descoperită, chiar dacă este hipervasculară, să fie biopsiată. Un al patrulea element care justifică efectuarea unei biopsii hepatice pre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
dimensiunea tumorii și invazia vasculară nu par să afecteze prognosticul [41]. Cunoașterea exactă a tipului tumoral pare să fie, în consecință, foarte importantă în selectarea mai bună a pacienților pentru transplant [41-42]. În concluzie, efectuarea biopsiei pretransplant la pacienții cu ciroză hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții fără CHC. La cei cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
Cunoașterea exactă a tipului tumoral pare să fie, în consecință, foarte importantă în selectarea mai bună a pacienților pentru transplant [41-42]. În concluzie, efectuarea biopsiei pretransplant la pacienții cu ciroză hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții fără CHC. La cei cu ciroză decompensată, efectuarea PBH nu este justificată, la acești pacienți transplantul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
foarte importantă în selectarea mai bună a pacienților pentru transplant [41-42]. În concluzie, efectuarea biopsiei pretransplant la pacienții cu ciroză hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții fără CHC. La cei cu ciroză decompensată, efectuarea PBH nu este justificată, la acești pacienți transplantul fiind o necesitate imediată. La pacienții în afara criteriilor Milano, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții fără CHC. La cei cu ciroză decompensată, efectuarea PBH nu este justificată, la acești pacienți transplantul fiind o necesitate imediată. La pacienții în afara criteriilor Milano, dar respectând regula up-to-seven, PBH este foarte utilă pentru selectarea pacienților cu forme bine diferențiate ce ar beneficia la maximum de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
apare la pacienți cu hepatopatie cronică de etiologie virusal-hepatitică B sau C [16] iar în 80% din cazuri pe ficat cirotic [17]. Studii bazate pe examinări necroptice notează frecvența transformărilor maligne în ficatul cirotic la 80-90% [18, 19] de aceea ciroza hepatică avansată ar putea fi considerată ea însăși o stare premalignă. Ficatul cirotic este caracterizat prin distrugerea arhitecturii normale hepatice de tip lobular și reorganizare structurală de tip nodular (noduli de regenerare). Nodulii de regenerare se transformă treptat de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
elementul caracteristic al CHC și stau atât la baza diagnosticului imagistic cât și la baza monitorizării pre și postterapeutice [21]. Carcinogenenza este în același timp un fenomen multicentric, ce survine în diferite arii hepatice în momente diferite de evoluție a cirozei. De aceea putem întâlni simultan într-un ficat cirotic noduli de regenerare, noduli displazici și CHC în diferite stadii de evoluție (fig. 39). Explorarea CEUS permite discriminarea dintre nodulii displazici și CHC pe baza modelului circu lator identificat în timpul arterial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
diferite criterii pentru a aprecia cât mai eficient răspunsul terapeutic. Criteriile dimensionale (RECIST sau WHO) s-au dovedit insuficient de precise pentru aprecierea necrozei tumorale. În etapa actuală sunt utilizate două categorii de criterii pentru evaluarea post-terapeutică a pacienților cu ciroză hepatică și HCC, ambele bazându-se exclusiv pe aprecierea gradului de necroză: criteriile mRECIST (modified RECIST criteria), incluse în AASLD-JNCI Guideline 2008 și EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma 2012 și criteriile RECICL (Response Evaluation Criteria in Cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
Waldenstrone (în care sunt prezente creșteri de imunoglobulină „M”) și proliferarea limfoplasmocitară în măduva osoasă și organele limfoide; hipergamaglobulinemia esențială benignă (ca ultim element de diferențiere, urmărind evoluția în decurs de 1-2-3 ani); afecțiuni care evoluează cu plasmocitoză medulară: infecții, ciroză hepatică, boli de colagen, diferite neoplazii. Procentul, și mai ales, imaturitatea și atipiile plasmocitelor tranșează diagnosticul. 1.3.3 Diagnosticul de laborator al plasmocitozelor Diagnosticul de laborator al unei plasmocitoze (reticuloze) se face prin următoarele investigații cunoscute asupra: a) sângelui
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
sau sarcinile tardive cresc riscul de cancer mamar si ovarian. - antecedente patologice: malformații congenitale, boli infecto-contagioase, pulmonare, cardio- vasculare, digestive, uro-genitale, neuro-psihice, endocrine, metabolice, dermatologice, alergice, imune, boli ale aparatului locomotor, condiții și leziuni precanceroase (precursori tumorali) cum ar fi: ciroza hepatică, sclerodermia, anemia pernicioasă, sarcina molară, dermatomiozita, polipii digestivi, criptorhidia, pot crește riscul de cancer. Se insistă asupra antecedentelor patologice care pot fi în legătură cu boala prezentă. Se precizează intervențiile chirurgicale efectuate, precum și tratamentele efectuate în trecut. Factori de risc în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pot ameliora prognosticul extrem de rezervat al acestei boli. Condiția pentru selectarea celor mai adecvate mijloace terapeutice depinde, în mod esențial, de diagnosticul bolii într-o fază precoce. Grefarea CHC, în cele mai multe cazuri, pe fondul unei hepatopatii preexistențe, cel mai frecvent ciroza hepatică, adesea cu o simptomatologie absența sau minimă, până în stadiile avansate de boală, face ca diagnosticul CHC să se realizeze în fazele evoluate ale evoluției naturale ale bolii. Pentru diagnosticarea CHC în fazele de evoluție în care măsurile potențial curative
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
cu activitate enzimatica joasă (L/L) se asociază cu o vârstă mai scăzută de debut a CHC [22]. S-a comunicat o asociere pozitivă între genotipul homozigot UGT1A7*3*3, care are cea mai scăzută activitate enzimatica și pacienții cu ciroza hepatică de etiologie virală B sau C, dar o asociere negativă la pacienții cu etiologie alcoolică, subliniind rolul cirozei ca factor etiologic în dezvoltarea CHC [23]. Glutation S-transferazele (GST) Genele GST au un înalt polimorfism și sunt inductibile. Glutation transferazele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
a comunicat o asociere pozitivă între genotipul homozigot UGT1A7*3*3, care are cea mai scăzută activitate enzimatica și pacienții cu ciroza hepatică de etiologie virală B sau C, dar o asociere negativă la pacienții cu etiologie alcoolică, subliniind rolul cirozei ca factor etiologic în dezvoltarea CHC [23]. Glutation S-transferazele (GST) Genele GST au un înalt polimorfism și sunt inductibile. Glutation transferazele fac parte din familia enzimelor de faza ÎI și sunt codificate de două familii de supergene, fiind identificate 8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
Ț au o perturbare importantă a sintezei și metilării ADN și creșterea riscului de cancer [54]. Deși, majoritatea studiilor evidențiază faptul că alela Ț a polimorfismului C677T, este alela de risc [46-48], cercetări efectuate în Franța [49] la pacienții cu ciroza alcoolică consideră că genotipul CC al MTHFR C677T reprezintă un factor de risc pentru CHC, iar în Coreea nu se raportează o susceptibilitatea genetică pentru CHC a genotipului MTHFR C677T [Qi J cît 48]. Interacțiunea factorilor genetici cu cei de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
Arg399Gln în modelele dominant și codominant și neagă asocierea cu polimorfismele XRCC1 Arg194Trp și Arg280His. Studiile corelațiilor cu alți factori evidențiază că polimorfismul XRCC1 Arg399Gln reprezintă un factor de susceptibilitate genetică pentru CHC numai la subiecții cu infecție cronică sau ciroza de etiologie virală B sau C [62]. Subiecții purtători ai genotipului XRCC1 Gln/Gln au o supraviețuire medie mai scăzută față de alte genotipuri, alela Gln având o semnificație prognostica nefavorabilă [63]. O direcție nouă de cercetare o reprezintă studiul a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
genelor supresoare p15, p16ER, RASSF1A, WT1 și un nivel crescut al AFP [165]. Este important de semnalat faptul că procesul de metilare a promotorilor diferitelor gene supresoare se întâlnește și în codițiile premaligne, care preced CHC: infecția VHB sau VHC, ciroze, noduli displazici și modificările epigenetice ar putea servi că un biomarker pentru screening-ul pacienților cu risc crescut de CHC [87]. Majoritatea cercetărilor au investigat procesele epigenetice la nivel tisular, dar concordanță modificărilor în ADN-ul circulant cu cel tumoral a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
metodologiei și o mai bună performanță este obținută prin combinația de 7 miR (miR-122, miR-192, miR-21, miR-223, miR26a, miR-27a și miR-801) care are capacitatea de diferențiere CHC de lotul de control (AUROC 0,941), hepatită cronică (AUROC 0,942) și ciroza (AUROC 0,884). Acest set de miR are o bună performanță pentru diagnosticul de stadializare (clasificarea BCLC), cu AUROC pentru stadiile I, ÎI, III și IV de 0,888; 0,888; 0,901 și 0,881 [180]. Expresia unei singure
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
mai multe izoforme care au o afinitate de legare diferită față lectine, cea mai frecventă lectină utilizată fiind aglutinina Lens culinaris (LCA). S-au evidențiat trei izoforme:AFP-L1 sau AFP nonreactivă, izoforma serica individualizata la pacienții cu hepatită cronică sau ciroza hepatică;AFP-L2, cu afinitate intermediară pentru LCA, care este evidențiata în tumorile sacului galben și în ser la femeile însărcinate și AFP-L3, fracțiunea care are o înaltă afinitate pentru LCA, prezentând din punct de vedere structural 6 resturi de fucoză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
de CHC. Unele studii acorda evidențierii creșterii nivelului seric al GPC3 o valoare diagnostica ridicată pentru diferențierea CHC de bolile cronice hepatice și în diferențierea CHC de alte cancere [232]. În aceste studii nu se semnalează creșterea nivelului GPC3 în cirozele hepatice și nici existența unei corelații între nivelul GPC3 și activitatea necroinflamatoare. Determinarea nivelului GPC3 este superioară celei a AFP în diagnosticul tumorilor sub 3 cm. Nu există corelații între nivelele GPC3 și cel al AFP și nici cu caracterele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]