1,568 matches
-
venos la acest segment populațional. Bypass aortocoronarian pe cord oprit Selecția pacienților cu cardiomiopatie ischemică pentru BAC se face pe baza criteriilor clinice (prezența anginei, severitatea simptomelor de IC, dimensiunile VS și gradul de degradare hemodinamică), criteriilor tehnice (anatomia arterelor coronare) și prezenței miocardului viabil. Absența anginei nu exclude indicația de revascularizare chirurgicală, pacienții cu IC și zone de miocard viabil, fără istoric de angină pot prezenta ameliorarea funcției miocardice postrevascularizare. Un rol determinant îl au comorbiditățile sistemice precum boala pulmonară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
importantă a deciziei clinice și terapeutice. Pacientul cu anevrism aortic se evaluează și tratează în complexitatea patologiei sale. În caz de comorbiditate cardiacă, renală, hepatică, boală vasculară periferică, tratamentul igieno-dietetic și medicamentos precedă secvențialitatea chirurgicală orientată de severitatea leziunilor, anevrism, coronare, carotide, sistem vascular periferic. Evaluarea preoperatorie a pacienților vârstnici cu anevrism de aortă Evaluarea completă a comorbidităților este obligatorie în cazul intervențiilor elective la pacienții septuagenari și octagenari. Evaluarea cardiovasculară (HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă - IC, arteriopatie periferică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
deasupra joncțiunii sinotubulare, se practică interpoziția supracoronară a graftului. Dacă dilatarea anevrismală interesează și rădăcina aortei cu regurgitare aortică, se practică intervenția Bentall care presupune înlocuirea în bloc a aortei ascendente și a valvei cu proteză compozită și reimplantarea arterelor coronare. Un caz particular este reprezentat de anevrismul care interesează rădăcina aortei, dar valvele aortice sunt indemne, care poate fi corectat prin operația David, ce presupune excizarea sinusurilor Valsalva și suturarea unei proteze de Dacron la baza inelului aortic cu reimplantarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Un caz particular este reprezentat de anevrismul care interesează rădăcina aortei, dar valvele aortice sunt indemne, care poate fi corectat prin operația David, ce presupune excizarea sinusurilor Valsalva și suturarea unei proteze de Dacron la baza inelului aortic cu reimplantarea coronarelor și a cuspelor aortice. Chirurgia anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
durerii exprimă afectarea trunchiurilor arteriale supraaortice de faldul de disecție. Apariția de fenomene acute ale IC poate fi determinată de extensia procesului de disecție spre rădăcina aortei cu detașarea valvei aortice și insuficiență aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare și infarct miocardic acut (IMA). Ischemia periferică și viscerală acută pot fi semnul de debut în 10% dintre cazurile de disecție prin faldul de disecție care poate obstrua axe vasculare importante: iliace, trunchi celiac, artere renale, femurale, mai rar artere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
în funcție de situsul rupturii. Prevalența disecției de aortă este estimată la 0,5 -2,9/100.000/an, cu o mortalitate de 3,2-3,6/100.000/an. Complicațiile secundare disecției de aortă sunt ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu IM, insuficiența aortică acută, accident vascular cerebral (AVC) prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. Mortalitatea precoce este de 1-3% pentru fiecare oră de la instalare și de 25 -35% în primele 24 de ore, 50% în 48
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
50% în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele două săptămâni (16). Prezența hipotensiunii și a tamponadei cardiace se constituie în semne de prognostic sever (16). Disecția de tip A debutează frecvent deasupra ostiumului arterei coronare drepte, la dreapta și posterior de acesta, după care se orientează posterior și superior la nivelul arcului. La nivelul aortei descendente și abdominale, lumenul fals se dispune posterior și spre stânga. Trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și artera renală dreaptă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
importante (artera renală, mezenterică, iliace), pentru a restabili fluxul sanguin în aceste ramuri. 36.2.6.3. Tratamentul chirurgical Disecția de tip A Obiectivele abordului chirurgical sunt prevenirea ruperii aortei în pericard sau în spațiul pleural și limitarea afectării ostiilor coronare sau a valvei aortice. Disecțiile de aortă de tip A reprezintă urgențe chirurgicale, pacientul fiind expus unor posibile complicații cu risc tanatogenerator. Managementul medical exclusiv este asociat cu mortalitate de 20% în primele 24 de ore și de 30% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de ani, DeBakey a introdus o tehnică chirurgicală care a revoluționat tratamentul disecției acute de aortă. Tehnica constă în înlăturarea faldului intimal, obliterarea porții de intrare în lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile de pacienți, inclusiv la cei cu risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
indică tratament medical cu antihipertensive (betablocante) și antalgice (în funcție de context). Tratamentul chirurgical al disecției de tip A se realizează sub CEC (canulare a atriului drept și a arterei femurale/arterei axilare) și hipotermie moderată. În disecția aortică cu afectarea ostiilor coronare se practică refacerea permeabilității ostiilor prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
axilare) și hipotermie moderată. În disecția aortică cu afectarea ostiilor coronare se practică refacerea permeabilității ostiilor prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
diuretice, mai ales la pacienții cu afecțiuni ischemice cardiace, postinfarct de miocard (IMA), cu IC sau tahiaritmii (14). 45.4.1.3. Blocantele canalelor de calciu Sunt medicamente care reduc intrarea calciului în celulele musculare netede arteriale, cu dilatarea arterelor coronare și a celor periferice (10). Diminuează atât presiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică, scad rezistența periferică, diminuează fluxul sanguin coronarian, scad debitul cardiac (cu excepția blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului) (17). Numeroase trialuri clinice au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
coronarian normal (TIMI grad 3) într-o arteră ocluzionată este acceptat a fi un factor determinant în rezultatele imediate și tardive, indiferent dacă reperfuzia este obținută prin tromboliză sau procedee de cardiologie intervențională. Numai gradul 3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
indiferent dacă reperfuzia este obținută prin tromboliză sau procedee de cardiologie intervențională. Numai gradul 3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii artere, dar la un ritm mai încetinit decât normal TIMI 3 Flux coronar normal care opacifiază complet patul vascular coronar la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii artere, dar la un ritm mai încetinit decât normal TIMI 3 Flux coronar normal care opacifiază complet patul vascular coronar la un ritm normal Înainte de 1995 medicina nu a fost bazată pe dovezi sau nu a fost recunoscută a fi bazată pe dovezi [11]. Von Segesser sintetizează într-un editorial semnificațiile cuvântului „evidence
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă a teritoriului distal; flux de contrast peste sediul ocluziei și opacifierea întregii artere, dar la un ritm mai încetinit decât normal TIMI 3 Flux coronar normal care opacifiază complet patul vascular coronar la un ritm normal Înainte de 1995 medicina nu a fost bazată pe dovezi sau nu a fost recunoscută a fi bazată pe dovezi [11]. Von Segesser sintetizează într-un editorial semnificațiile cuvântului „evidence” (dovadă-dovezi) : - cel mai înalt grad de siguranță
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
metodă/tratament dovedit, confirmat a avea cele mai bune rezultate). Aceasta constă în selecționarea de către clinician a unui scenariu clinic din practica sa curentă, care evidențiază un domeniu controversat [exemplu: pacientă de 70 de ani, coronariană, cu stenoză de trunchi coronar stâng (left main și FE 30% la ecografie) cu angină instabilă la internare, dar stabilizată ulterior]. Întrebarea constă în utilitatea inserției preoperatorii a balonului intraortic de contrapulsație diastolică). Cele 5 stadii ale realizării unui BET [21] sunt descrise astfel : 1
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
bibliografică a evidențiat 110 lucrări dintre care 7 au fost considerate relevante. Studiul critic a evidențiat faptul că există dovezi pentru a susține inserția preoperatorie a IABP la pacienți cu două dintre următoarele: LVEF >30% sau 40%, boală de trunchi coronar stâng („Left main stem disease”), angină instabilă sau reoperație. În lucrările cercetate de autorii studiului există unele dovezi că la pacienții cu cel mai mare risc, inserția profilactică a IABP poate fi utilă în ceea ce privește supraviețuirea. Totuși, grupul exact de pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
au fost evaluate conform recomandărilor ILCOR (International Liaision Committee on Resuscitation Guidelines). S-a concluzionat că peste 18 studii experimentale de bună calitate au demonstrat consistent superioritatea masajului cardiac cu torace deschis în care indexul cardiac și presiunile de perfuzie coronară adesea s-au dublat. Există puține studii la om, dar acestea au arătat că masajul cardiac extern generează un index cardiac în jur de 0,6 L/min/m2, care crește la 1,3 L/min/m2 sau mai mult
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
masajul cardiac extern generează un index cardiac în jur de 0,6 L/min/m2, care crește la 1,3 L/min/m2 sau mai mult cu masajul cardiac cu torace deschis la manevrele de resuscitare cardio-pulmonară. Presiunile de perfuzie coronară au crescut și mai mult. ILCOR recomandă conversia promptă la masajul cardiac cu torace deschis la pacienți după operații de chirurgie cardiacă. Dacă eforturile simple de resuscitare, defibrilarea electrică, pacing-ul și atropina nu dau rezultate, masajul cardiac extern poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
diagnosticul unui infarct miocardic perioperator ? - este benefică administrarea medicației antiplachetare ca terapie adițională anticoagulării cu warfarină la pacienții cu proteze valvulare cardiace ? - trebuie oprit clopidogrelul preoperator în chirurgia cardiacă de urgență ? - este angiografia cardiacă CT o alternativă de încredere angiografiei coronare percutante la pacienții planificați pentru chirurgie valvulară? La aceste probleme se pot găsi soluții prin metodele chirurgiei cardiace bazate pe dovezi, ale cardiologiei bazate pe dovezi. În cercetarea științifică medicală metoda studiilor randomizate, de control, „dublu-orb” a fost decretată ca
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]