3,973 matches
-
în fazele inițiale aspectul prizei de contrast apare sub formă de inel înconjurând hiperdensitatea, ca după a patra săptămână să capete aspectul unei „prize de contrast'' în inel înconjurând hipodensitatea reziduală. În lipsa datelor semiologice priza de contrast pune problema diagnosticului diferențial cu un abces cerebral rezidual, o metastază sau o sângerare în masa tumorală cerebrală. Probabilitatea surprinderii „prizei de contrast'' este dificil de apreciat în condițiile în care hematomul nu captează substanța de contrast sau această „priză de contrast' poate dispărea
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
în recunoașterea vorbirii. Audiometria vocală are valorea în decizia protetică: alegerea urechii de protezat îuni- sau bilaterală), căii de conducere îCA sau CO) și a tipului protezei auditive, în adaptarea protezei auditive în funcție de curbele audiometrice la reglajul protezei, în diagnosticul diferențial și prognotic al reabilitării auzului postprotezare prin evaluarea funcției de comunicare. (12, 225) Audiometria supraliminară Audiometria supraliminară este utilă în diagnosticul precoce a leziunilor retrocohleare prin evaluarea distorsiunilor auditive și se realizează în teste cu intensitate sonoră peste pragul de
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
prin nervul VIII, cu centru bulbar și cale eferentă prin nervul facial îVII) la mușchii scăriței și care are rol de atenuare a sunetelor de peste 70 dB. Este importantă evaluarea calitativă a arcului reflex și excluderea pacienților simulanți, în diagnosticul diferențial între hipoacuziile de transmisie cu timpan închis și hipoacuziile de percepție, în localizarea hipoacuziilor neurosenzoriale cu sediul supra- sau substapezian, în recunoașterea paraliziilor de nerv facial sau în patologia tumorală auriculară. (12, 362) Metode electrofiziologice Audiometria prin răspuns electric neurocerebral
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
sau prin strângerea pleoapelor și apropierea exagerată de carte în cazul miopiei. Observarea aspectului monomorf sau polimorf al tulburărilor fonoarticulatorii și aprecierea inteligibilității exprimării sunt necesare pentru o îndrumare adecvată a fiecărui subiect în funcție de tip de deficit verbal existent. Diagnosticul diferențial, caracteristicile semiologice și strategia reabilitării vor fi stabilite în cabinetul de reabilitare a comunicării verbale. (343) Etapa de corectare se realizează pe baza încadrării în criteriile de vârstă, tipul, gravitatea tulburărilor și nivelul de pregătire intelectuală. Recuperarea tulburărilor de comunicare
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
înșiruite, și să le coloreze elementele conform unui model inițial; - să formeze deprinderea de apreciere și trasare de linii pe direcții diferite între niște repare, cum ar fi completarea conturului unor forme geometrice incomplete și trasate punctat; - să identifice detaliile diferențiale ale unor figuri complexe asemănătoare, înșiruite, prin colorarea desenelor care sunt la fel pe fiecare rând; - să identifice și să deseneze o imagine ce lipsește într-un tablou, comparativ cu alt tablou situat la stânga, dreapta, sus sau jos; - să identifice
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
cazul pacienților EUS-FNA negativ, dacă se observă invazie vasculară sau prezența de adenopatii, riscul de malignitate este crescut [2]. Acele de 19G, mai rigide, sunt recomandate dacă leziunea este localizată în corpul sau coada pancreasului, în special pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile atunci când EUS-FNA a fost nondiagnostică din cauza materialului bioptic insuficient, dar sunt dificil de utilizat în antru, fundus și bulbul duodenal, unde ecoendoscopul este angulat [54]. Pentru a avea o acuratețe diagnostică adecvată la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
acului de 22 G sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența pancreatitei cronice a fost asociată cu o acuratețe mai redusă a EUS-FNA pentru diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice (73% versus 91%) și poate necesita un număr mai mare de pasaje pentru stabilirea diagnosticului [55]. Prezența unei proteze biliare (fie din plastic sau din metal) de obicei nu împiedică EUS-FNA [56-58], deși protezele trebuie să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
există nici o diferență în ceea ce privește acuratețea diagnostică între leziuni mai mici sau mai mari de 3 cm în diametru [59], deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe ridicată și cu o rată foarte redusă de complicații și este utilă în diagnosticul diferențial. Tratamentul paleativ ecoghidat include neuroliza și tratamentul icterului, dar terapia ablativă intratumorală necesită evaluare ulterioară. Screeningul în grupurile de risc ar trebui să ia în considerare avantajele evaluării ecoendoscopice.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două entități sunt adesea asociate și nu trebuie ignorat faptul că o pancreatită poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
din cazuri fiind rezultate fals negative [13]. Cauzele acestor rezultate fals negative sunt secundare prezenței zonelor de fibroză sau necroză din interiorul sau din jurul tumorii, dimensiunii reduse a leziunii țintă ceea ce face posibilă ratarea ei, dificultăților întâmpinate în stabilirea diagnosticului diferențial între tumorile foarte bine diferențiate și prezența pancreatitei în jurul tumorii [4,13]. Sensibilitatea diagnostică a FNAB pentru alte tipuri de leziuni pancreatice este: 35% pentru pancreatita cronică, 100% pentru metastazele și limfomul non-Hodgkin, 33% pentru tumorile neuroendocrine, respectiv 100% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
iar specificitatea sa este grevată de pozitivitatea în alte neoplazii gastrointestinale și genitale. Se consideră că nivelul său seric este mai puțin influențat de procesele inflamatoare sau litiazice ale căilor biliare și ar avea o valoare mai bună pentru diagnosticul diferențial între bolile benigne și cele maligne ale căilor biliare [93]. Unele studii îi acordă importanță pentru diagnosticul CC intrahepatic de tip expansiv (mass forming type tumors), situație în care ar avea și valoare prognostică pentru reducerea duratei de supravețuire [94
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
și, în consecință, o valoare diagnostică redusă [114]. Imunoglobulina G4 (IgG4) Deoarece colangiopatia asociată cu creșterea nivelului seric al IgG4 poate simula un CC, modificările putând interesa și căile intrași extrahepatice, dozarea nivelului seric al IgG4 se impune pentru diagnosticul diferențial [115]. CITOKINELE ȘI PROTEINELE DE FAZĂ ACUTĂ Interaleukina 6 Este o citokină proinflamatoare, având de asemenea rol de promovare a creșterii și progresiunii tumorale, intervenind și în angiogeneză prin capacitatea sa de a induce expresia factorului vascular endotelial de creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
a semioticii, traducere de C. Radu și C. Popescu, Editura Trei, București, 2008. Elias, Norbert, Procesul civilizării. Cercetări sociogenetice și psihogenetice, vol. 1 și vol. 2, traducere de M.-M. Aldea, Editura Polirom, Iași, 2002. Enăchescu, Constantin, Tratat de psihologie diferențială, Editura Polirom, Iași, 2009. Enwistle, Joanne și Rocamora, Agnès, "The field of fashion materialized: A study of Londra Fashion Week", în Sociology, 40, 2006a, pp. 735-751. Enwistle, Joanne, "The aesthetic economy: the production of value in the field of fashion
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
mult, prestenotic există modificări parietale ale ductelor pancreatice, ceea ce denotă un proces pancreatic difuz. Prezența calcifierilor este considerată criteriu de benignitate. La pacienții cu pancreatită cronică poate surveni o modificare neoplazică pe parcursul unei evoluții mai îndelungate. În aceste cazuri diagnosticul diferențial este foarte dificil și adesea este nevoie de recoltare de țesut din stenoză sau asocierea de tehnici adjuvante, cum ar fi examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
de perie influențează nesemnificativ rezultatul metodei [6-9]. Pentru tumorile pancreatice periajul ductului pancreatic poate crește ușor riscul de complicații, în special de pancreatită acută, pierzându-și utilitatea în era ecoendoscopiei și puncției fin aspirative. Metoda poate fi suplimentară pentru diagnosticul diferențial dintre pancreatita cronică și cancer pancreatic [10-13]. Aceste manopere pot prelungi examinarea și uneori chiar pot complica procedura, de aceea sunt utilizate doar pentru cazurile în care examenul citologic este esențial diagnosticului diferențial. Sensibilitatea periajului este între 30 și 70
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
aspirative. Metoda poate fi suplimentară pentru diagnosticul diferențial dintre pancreatita cronică și cancer pancreatic [10-13]. Aceste manopere pot prelungi examinarea și uneori chiar pot complica procedura, de aceea sunt utilizate doar pentru cazurile în care examenul citologic este esențial diagnosticului diferențial. Sensibilitatea periajului este între 30 și 70%, cu specificitate de peste 90% [5,10,11,14-22]. Din materialul recoltat endoscopic se pot analiza markerii ADN de proliferare, analiza digitală a imaginii (DIA - digital image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
fie în ductul pancreatic principal și ramurile sale colaterale (neoplazie papilară ductală mucinoasă denumită și IPMN) [10-13]. Forme mai rare de neoplazii pancreatice chistice sunt: tumora pseudopapilară solidă, chist adenocarcinomul cu celule acinare, limfangiomul, hemangiomul și paragangliomul [14]. În diagnosticul diferențial al neoplaziilor chistice pancreatice mai trebuie avută în vedere și degenerescența chistică a unor leziuni maligne solide: adenocarcinomul pancreatic, insulinomul, gastrinomul, glucagonomul, metastazele pancreatice, teratomul chistic și sarcomul. De asemenea, există și chiste epiteliale pancreatice adevărate, asociate cu boala von
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
și chiste epiteliale pancreatice adevărate, asociate cu boala von Hippel-Lindau,boala polichistică renală (autosomal dominantă) si fibroza chistică [15,16]. TEHNICI IMAGISTICE FOLOSITE CURENT Deși există o multitudine de mijloace de explorare imagistică folosite cu succes în diagnosticul pozitiv și diferențial al afecțiunilor pancreatice - ecografia (US), ecografia cu substanță de contrast (CEUS), ecoendoscopia, computer-tomografia, angiografia, colangiopancreatografia prin rezonanta magnetica, colangiopancreatografia endoscopică retrograda, totuși, caracterizarea și diferențierea tumorilor pancreatice este de cele mai multe ori greu de realizat. Din acest motiv, adesea, se apelează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
totuși, caracterizarea și diferențierea tumorilor pancreatice este de cele mai multe ori greu de realizat. Din acest motiv, adesea, se apelează la o combinație de modalități diagnostice [17-20]. La pacienții cu pancreatită cronică acest lucru devine încă și mai dificil, specificitatea diagnosticului diferențial dintre o leziune pancreatică benignă și una malignă fiind cuprinsă între 33-75% [21,22]. Sunt numeroase aspectele imagistice ale neoplaziilor pancreatice primare, în parte datorită compoziției mixte, endocrine și exocrine a acestora, ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
pancreatică benignă și una malignă fiind cuprinsă între 33-75% [21,22]. Sunt numeroase aspectele imagistice ale neoplaziilor pancreatice primare, în parte datorită compoziției mixte, endocrine și exocrine a acestora, ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este detectată, diagnosticul său diferențial este obligatoriu pentru o terapie adecvată și important pentru evoluția ulterioară a cazului [21-25]. Ecografia este prima tehnică de examinare a pacienților cu afecțiuni pancreatice. Deși metoda este foarte bună pentru detecția primară a unei mase pancreatice cu dimensiuni peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]