5,757 matches
-
de nucleație, iar constituenții minoritari să poată fi asimilați unor urme neglijabile [105], adică să fie situați în afara zonei de nucleție și să fie formați dintr-un constituent abundent în urină. În practică se pot deci neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
neglija urmele de apatită (fosfat tricalcic), de acid uric sau de urat de amoniu, situate în straturile concentrice sau la suprafața calculului. Urmele de oxalat nu sunt niciodată neglijabile, deoarece concentrația urinară obișnuită de oxalat este foarte slabă. Urmele de fosfat amoniaco-magnezian au întotdeauna semnificația unei litiaze infecțioase [105]. e) Utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de înlăturare a calculilor (litotriție extracorporeală sau prin contact direct - laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
extracorporeală sau prin contact direct - laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a energiei necesare pentru sfărâmarea calculului. În ordinea descrescândă a durității, menționăm calculii de cistină, fosfat de calciu, fosfat amoniaco-magnezian, oxalat de calciu monohidrat, acid uric, oxalat de calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
contact direct - laser, electrohidraulică, ultrasunete, energie pneumatică), a readus în actualitate noțiunea de duritate a calculilor, element important în alegerea litotritorului și a energiei necesare pentru sfărâmarea calculului. În ordinea descrescândă a durității, menționăm calculii de cistină, fosfat de calciu, fosfat amoniaco-magnezian, oxalat de calciu monohidrat, acid uric, oxalat de calciu dihidrat [84, 154]. Există diferențe importante din punct de vedere practic, între calculi cu aceeași compoziție chimică, datorate unor modificări de structură reprezentate de eventuale goluri și incluziuni [32]. FORMAREA
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției urinare ale acestor săruri. Excreția majorității constituenților urinari este mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]). 2) Prezența variabilă a unor inhibitori ai cristalizării. S-a dvedit experimental (Finlayson B. în Kidney Inst., 1978, 13, No. 5 - citat de [106]) că urina subiecților sănătoși inhibă puternic precipitarea fosfatului și oxalatului de calciu. Robertson (Robertson W. G., citat de [106]) a arătat, de asemenea, că in vitro activitatea inhibitoare a urinei subiecților normali este superioară celei a litiazicilor. Pentru același grad de suprasaturare a urinei, unii vor face și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a fost contestată; pirofosfații, a căror activitate inhibitoare a fost cercetată în 1965 și a căror putere de inhibiție este și ea controversată (Wach G. W., în Campbell’s Urology, 1978). În sprijinul acestei ipoteze se află creșterea solubilității calciului, fosfatului și oxalatului atunci când concentrația urinară a magneziului este suficientă, ca și precizarea de către Reveillaud a faptului că sărurile calcice, magneziene și oxalatul nu coexistă niciodată în același strat concentric (Reveillaud R. J. și colab., Eur. Urol. , 1980, 6, 161-165, citați
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și ureea. S-a afirmat o corelație între raportul Na/Ca urinar și frecvența litiazelor [105]. În sprijinul acestei ipoteze se înscriu și datele epidemiologice cu privire la populațiile Africii de Sud și Japoniei, menționate la capitolul respectiv. S-a presupus creșterea solubilității hidroxiapatitei (fosfat bazic de calciu) prin substituirea ionilor de calciu cu ioni de sodiu, a cristalizării oxalatului de calciu (Fleish H., Kidney Int., 1978, 13, nr. 5, citat de [106]). Ureea pare a contribui la creșterea solubilității acidului uric, dar nu modifică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Acidul uric este frecvent asociat cu oxalatul și în acest caz suprafața calculilor urinari de tipul IIIa și IIIb devine neregulată și calculii de tip IIIb sunt mai mari și coraliformi; - tip IVa și IVb, conținutul majoritar este alcătuit din fosfați de calciu și de magneziu. Este vorba de calculi impuri, în care se asociază diferitele săruri fosfatice. Carbonat apatita este adesea majoritară în stratul extern și în straturile bogate în fosfat amoniaco-magnezian hexahidrat (struvit-magnezian hexahidrat, struvită); - tip Va și Vb
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tip IVa și IVb, conținutul majoritar este alcătuit din fosfați de calciu și de magneziu. Este vorba de calculi impuri, în care se asociază diferitele săruri fosfatice. Carbonat apatita este adesea majoritară în stratul extern și în straturile bogate în fosfat amoniaco-magnezian hexahidrat (struvit-magnezian hexahidrat, struvită); - tip Va și Vb, constituentul majoritar este cistina, o singură formă chimică și cristalină. Pot avea două aspecte diferite: tipul Va este cristalizat, pur; tipul Vb este neted, ceea ce s-ar datora prezenței de mici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
struvit-magnezian hexahidrat, struvită); - tip Va și Vb, constituentul majoritar este cistina, o singură formă chimică și cristalină. Pot avea două aspecte diferite: tipul Va este cristalizat, pur; tipul Vb este neted, ceea ce s-ar datora prezenței de mici cantități de fosfat în straturile superficiale, care modifică din punct de vedere calitativ cristalizarea. Examenul calculului cu ochiul liber - sau la nevoie cu lupa -, având în vedere suprafața sa, aspectul secțiunii, stabilirea sediului nucleului, a constituentului majoritar și celor minoritari, greutatea, sunt datele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin această metodă și numărul total de constituenți găsiți prin mai multe tehnici (Greve J., Zaremski P. M., Symp. Madrid, 1972, Basel - citat de [106]); este un examen lung, costisitor, necesită să fie completat prin analiză microchimică, pentru că radicalii oxalat și fosfat sunt uneori omiși, iar pentru carbonat apatită (Ca10(PO4CO3)6(OHCO3)2) și hidroxiapatită (Ca10(PO4)6(OH)2) spectrul este comun; microanaliza termică se bazează pe descompunerea prin căldură a compușilor cristalini la temperaturi caracteristice și pe fenomene termice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Symp. Madrid, 1972, Karger édit. Basel, 1973, citat de [106]); spectrofotometria în ultraviolet a condus la găsirea unor constituenți niciodată identificați, ca glafenina. Analiza calculilor urinari prin microscopia electronică În centrul calculului s-au găsit minuscule agregate sferice de hidroxiapatită (fosfat bazic de calciu). Aceiași constituenți minerali au fost găsiți și în depozitele din lumenul tubilor. La examenul biopsiilor renale în litiaze calcice idiopatice au fost evidențiate, în tubii contorți proximali și distali, sferule laminate formate din hidroxiapatită și matrice organică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fi asimilați unor forme neglijabile constituentul sau constituenții minoritari. Pentru a se putea considera constituenții minoritari ca urme neglijabile, trebuie să nu fie găsiți în zona de nucleație și să fie formați dintr-un constituent care există normal în urină (fosfat de Ca, acid uric, urat de amoniu). Urmele de oxalat de calciu nu sunt neglijabile pentru că el se găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști, așa cum
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
găsește în mod normal în concentrație foarte mică în urină (în medie 15-20 mg în 24 de ore). Principalii calculi micști, așa cum rezultă din aceleași cercetări, sunt: -acid uric plus oxalat de calciu; -fosfat plus oxalat de calciu; -cistină plus fosfat. După cum se poate observa în fig. 4, care ilustrează morfologia principalilor calculi urinari (Laboratorul Cristal Serviciul de Medicină. Doctor Reveillaud R. J.,C. A. Saint-Cloud, 92211, [106]), în care sunt prezentate următoarele tipuri de calculi: -Tip I: oxalat de calciu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
IIIa și IIIb: acid uric; -Tip IVa și IVb:cistină, aspectul atât al calculilor puri, cât și al celor micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
420 de calculi la copiii sub 15 ani, raportul M/F a fost de 1,96 până la vârsta de 14 ani, apoi a coborât spre 1, în timp ce compoziția majoritară a calculilor s-a schimbat (după vârsta de 10 ani) din fosfați de calciu în oxalați de calciu. Aceiași autori, M. Daudon și B. Doré, au constatat [213] că la adulți frecvența oxalaților de calciu crește până la 30-40 de ani, apoi scade progresiv; frecvența calculilor de acid uric crește cu vârsta: 0
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă 29,74% din totalul calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperoxaluric; oxalatul de calciu dihidrat se constituie în mediu hipercalciuric [162]. Fiecare din aceste forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6,2), ceea ce
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se constituie în mediu hipercalciuric [162]. Fiecare din aceste forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6,2), ceea ce orientează către tulburări tubulare proximale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipercalciuric [162]. Fiecare din aceste forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6,2), ceea ce orientează către tulburări tubulare proximale, de tip diabet fosfatat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6,2), ceea ce orientează către tulburări tubulare proximale, de tip diabet fosfatat de exemplu, sau către o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un component obișnuit al urinei. Ceilalți calculi, cu doi sau trei constituenți, se consideră calculi micști. Statisticile cele mai importante, fie prin autoritatea autorilor, fie prin amploarea lor, menționează în general următorii calculi micști: oxalat de calciu + acid uric; oxalat + fosfat. Principalii calculi puri, în ordinea frecvenței sunt: oxalați, fosfați, acid uric, cistină. Este de subliniat că în majoritatea cazurilor examenul calculului a fost efectuat prin simplul examen chimic, valabil pentru majoritatea calculilor, dar insuficient pentru repetatele recidive și pentru calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau trei constituenți, se consideră calculi micști. Statisticile cele mai importante, fie prin autoritatea autorilor, fie prin amploarea lor, menționează în general următorii calculi micști: oxalat de calciu + acid uric; oxalat + fosfat. Principalii calculi puri, în ordinea frecvenței sunt: oxalați, fosfați, acid uric, cistină. Este de subliniat că în majoritatea cazurilor examenul calculului a fost efectuat prin simplul examen chimic, valabil pentru majoritatea calculilor, dar insuficient pentru repetatele recidive și pentru calculii mai rar întâlniți, ca de exemplu calculii medicamentoși sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali urici (între 1921-1937: 1093 cazuri și între 1962-1964 numai 48), aceleași constatări au fost făcute pentru Japonia între 1924-1950 . Deci, se constată o scădere a frecvenței litiazei urinare în general, legată de diminuarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]