4,715 matches
-
sale (cu toată interferența lor, ea le percepe ca fiind necesare), elemente care trebuie să fie precizate în timpul analizei funcționale. Incapacitatea pacientei de a recunoaște caracterul excesiv al neliniștilor sale apare de mai multe ori în timpul evaluării tulburării de anxietate generalizată. Pentru a aborda această problemă, terapeutul o face să vorbească în legătură cu ceea ce resimte (epuizare) sau în legătură cu ceea ce spun persoanele din anturajul său. Marie recunoaște atunci caracterul excesiv al neliniștilor sale. Identificarea tulburărilor concomitente Identificarea tulburărilor concomitente și excluderea altor cauze
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
său. Marie recunoaște atunci caracterul excesiv al neliniștilor sale. Identificarea tulburărilor concomitente Identificarea tulburărilor concomitente și excluderea altor cauze care ar putea explica neliniștile sunt elemente necesare. Această etapă este uneori dificilă datorită simptomelor generate atât de tulburarea de anxietate generalizată cât și de alte situații psihiatrice. Marie prezintă, în special, temeri în legătură cu aprecierea celorlalți și cu posibilitatea de a spune sau de a face lucruri care ar putea să o pună într-o situație neplăcută. In cazul său, este vorba
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
temeri în legătură cu aprecierea celorlalți și cu posibilitatea de a spune sau de a face lucruri care ar putea să o pună într-o situație neplăcută. In cazul său, este vorba mai degrabă despre neliniști care sunt asociate tulburării de anxietate generalizată decât despre simptome ale unei fobii sociale deoarece, conform lui Ladouceur și Dugas, această anxietate socială se prezintă sub forma neliniștilor și a unui număr redus de evitări situaționale. Ca o măsură de precauție, analiza funcțională verifică prezența mecanismelor psihologice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
importante la adormire și o tendință de a se trezi în timpul nopții. Stările de neliniște ale acesteia prezente la culcare, sau în timpul nopții când se trezește, sugerează că aceste probleme sunt un simptom sau o consecință a tulburării de anxietate generalizată. Diagnosticul este totuși forțat datorită faptului că pacienta menționează faptul că a avut probleme cu somnul în perioade mai puțin stresante din viața sa. Chestionarele autoadministrate Utilizarea mai multor chestionar o ajută pe Marie să-și precizeze problemele și permit
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
că pacienta menționează faptul că a avut probleme cu somnul în perioade mai puțin stresante din viața sa. Chestionarele autoadministrate Utilizarea mai multor chestionar o ajută pe Marie să-și precizeze problemele și permit evaluarea simptomelor de tulburare de anxietate generalizată, cognițiile și mecanismele psihologice asociate neliniștilor sale și simptomele concomitente (probleme de somn și simptome depresive). Chestionarul privind neliniștea și anxietatea (QIA) are șase itemi care măsoară criteriile diagnostice ale tulburării de anxietate generalizată. El permite enumerarea principalelor teme de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evaluarea simptomelor de tulburare de anxietate generalizată, cognițiile și mecanismele psihologice asociate neliniștilor sale și simptomele concomitente (probleme de somn și simptome depresive). Chestionarul privind neliniștea și anxietatea (QIA) are șase itemi care măsoară criteriile diagnostice ale tulburării de anxietate generalizată. El permite enumerarea principalelor teme de neliniște și evaluarea fiecărui criteriu diagnostic. Acest chestionar a confirmat impresiile diagnostice în ceea ce o privește pe Marie și a furnizat un indice al severității fiecărui simptom (cognitiv și somatic), util pentru evaluarea schimbării
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de evitare cognitivă și tipul de strategii pe care aceasta le utilizează cel mai mult pentru a alunga neliniștile. Chestionarul „De ce să ne îngrijorăm” versiunea 2 (PSI-II) conține douăzeci și cinci de itemi care măsoară cinci credințe eronate în legătură cu tulburarea de anxietate generalizată. In cazul lui Marie, chestionarul a permis identificarea tipului de credințe eronate care pot constitui obstacole potențiale în calea diminuării tendinței de a se neliniști. Indexul severității insomniei (ISI) conține șapte itemi care evaluează dificultățile legate de somn. In cazul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
diferite de manifestările anxioase. Analiza funcțională Travaliul terapeutic al observațiilor Prima ședință consacrată analizei funcționale începe cu un schimb de păreri în legătură cu observațiile obținute din chestionarele completate în timpul săptămânii. Marie prezintă un scor clinic la valorile simptomelor tulburării de anxietate generalizată și ale insomniei și la valorile variabilelor cognitiv-comportamentale asociate tulburării de anxietate generalizată. Unii itemi ai chestionarului de intoleranță la incertitudine și de evitare cognitivă îi rețin atenția și ea subliniază faptul că s-a recunoscut în formulările acestora. Marie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
analizei funcționale începe cu un schimb de păreri în legătură cu observațiile obținute din chestionarele completate în timpul săptămânii. Marie prezintă un scor clinic la valorile simptomelor tulburării de anxietate generalizată și ale insomniei și la valorile variabilelor cognitiv-comportamentale asociate tulburării de anxietate generalizată. Unii itemi ai chestionarului de intoleranță la incertitudine și de evitare cognitivă îi rețin atenția și ea subliniază faptul că s-a recunoscut în formulările acestora. Marie devine conștientă că întâmpină greutăți în a tolera situațiile nesigure, care constituie adesea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
că aceștia, tineri adulți, nu sunt conștienți de pericolele posibile și nu sunt pregătiți să ia decizii importante. Ipoteze cognitiv-comportamentale Elementele identificate în timpul evaluării diagnostice și a analizei funcționale permit formularea unor ipoteze privind dezvoltarea și menținerea tulburării de anxietate generalizată a lui Marie și strategiile de preferat pentru diminuarea tendinței sale de a se îngrijora. Factorii de neliniște și de intoleranță la incertitudine O serie de mai mulți factori au contribuit la apariția unei predispoziții a pacientei de a se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ca fiind probabile și să încerce să le prevină neliniștindu-se și mai mult; - creșterea responsabilităților (nașterea copiilor, cumpărarea casei) a reușit să o determine să-și facă mai multe griji și să dezvolte alte simptome ale tulburării de anxietate generalizată (probleme de somn); - decesul recent al prietenei sale, schimbările de la serviciu și transformarea copiilor săi în tineri adulți au putut precipita neliniștile sale (situații noi și nesigure) și au diminuat sursele sale de susținere. Comportamentele de evitare Comportamentele de evitare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientei, terapeutul și Marie se hotărăsc să continue tratamentul, introducând în terapie expunerea la neliniști. Sedințele 3,4 și 5: expunerea la imaginile neliniștii Mai mulți autori includ expunerea la neliniști în protocolul lor de tratament al tulburării de anxietate generalizată. Această strategie permite diminuarea rapidă și eficientă a interferenței emoționale asociată tendinței de a se neliniști, ceea ce ajută în mod deosebit pacienții doritori să întrerupă un tratament medicamentos urmat în funcție de problemele respective. Expunerea la neliniști permite pacientului să rămână în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dar riscul este mic; trebuie să învăț să tolerez acest lucru”). Sedințele 9, 10 și 11: rezolvarea problemelor La fel ca și expunerea la neliniști, antrenamentul pentru rezolvarea problemelor este utilizat în numeroase protocoale de tratament a tulburării de anxietate generalizată. Sedințele următoare introduc componentele rezolvării de probleme, acordând atenție lucrului în paralel cu cognițiile care exprimă atitudinea negativă față de problemele Mariei. Această etapă a terapiei urmărește : - să ajute pacienta să conștientizeze problemele pe care le are și care îi mențin
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
bilanțul neliniștilor sale. Rezultate Se realizează două întâlniri cu scop diagnostic la sfârșitul tratamentului pornind de la modelul ADIS-IV. Marie completează chestionarele deja utilizate pentru a-și evalua progresele. După terapie, Marie nu mai prezintă criteriile diagnostice ale tulburării de anxietate generalizate. Deși mai sunt încă prezente unele neliniști, ea nu le mai consideră a fi excesive și deranjante și își controlează mai bine gândurile. Marie afirmă că se îngrijorează timp de treizeci până la șaizeci de minute pe zi (față de șapte până la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
21 17 14 7 13 4 13,00 12,13 Marie prezintă o clară diminuare a tendinței sale de a se neliniști, a simptomelor anxioase și a simptomelor depresive. Rezultatele demonstrează ameliorări ale valorilor mecanismelor psihologice ale tulburării de anxietate generalizată. Intervențiile realizate și exercițiile au ajutat-o, deci, să-și diminueze nivelul de intoleranță la incertitudine, atitudinea sa negativă față de probleme, frecvența apelării la strategiile de evitare cognitivă și credințele sale negative care, conform ipotezelor clinice ale terapeutului, contribuiau la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și incertitudinii și să nu întârzie fără rost diminuarea dozajului. Ea începe sevrajul referitor la medicamentul hipnotic în timpul controlului efectuat după șase luni. Concluzii Cazul lui Marie demonstrează avantajul care există, în cadrul analizei funcționale și a tratamentului tulburării de anxietate generalizată, de a ținti neliniștile excesive și incontrolabile mai degrabă decât să insiste asupra unei înțelegeri și a unor intervenții bazate, în principal, pe simptomele fizice ale bolii și pe managementul anxietății. Identificarea unor antecedente îndepărtate și imediate ale neliniștilor constituie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
riscurilor apariției unui pericol. Aceste manifestări au impus terapeutului său să aleagă expunerea în imaginație la neliniști și expunerea la incertitudini ca prime strategii de tratament bazate pe mai multe indicații care provin din literatura recentă asupra tulburării de anxietate generalizată. Rezultatele obținute în cazul lui Marie, cât și cu ocazia mai multor experimente clinice, demonstrează faptul că aceste intervenții sunt utile pentru diminuarea neliniștilor excesive cât și a variabilelor cognitive și comportamentale aflate la baza apariției și menținerii lor. Intr-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
intervenții sunt utile pentru diminuarea neliniștilor excesive cât și a variabilelor cognitive și comportamentale aflate la baza apariției și menținerii lor. Intr-un caz cum este cel al lui Marie, unii autori recomandă includerea în protocoalele tratamentului tulburării de anxietate generalizată a unor componente terapeutice care țintesc insomnia, deoarece problemele legate de adormire sau de treziri precoce amplifică activitatea mentală, iar neliniștile excesive influențează somnul. Terapeutul poate da informații privind igiena somnunlui: proastele obiceiuri sau influențe exterioare care favorizează insomnia (administrarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și frecvente, gustări la miezul nopții...). El poate propune o restricționare a somnului pentru a favoriza adormirea sau stabilirea unui orar de somn mai regulat. Lucrările lui BȘlanger, Morin, Langlois și Ladouceur demonstrează, totuși, faptul că tratamentul tulburării de anxietate generalizată antrenează adesea o ameliorare semnificativă în ceea ce privește calitatea somnului. Ii revine, deci, terapeutului obligația de a determina, în colaborare cu pacientul său, dacă asocierea de componente care vizează somnul este necesară. In cazul lui Marie, tratamentul i-a diminuat problemele de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
optime de abordare a unor mecanisme psihologice. Deoarece schimbările terapeutice sunt evaluate cu ajutorul valorilor subiective bazate pe impresia pacientului, iar pacienții prezintă caracteristici particulare în ceea ce privește atenția și prelucrarea informației, ar putea fi interesant de verificat dacă tratamentele tulburării de anxietate generalizată aduc schimbări obiective la nivelul erorilor atenționale identificate la pacienți: această problemă face parte din preocupările actuale ale autorului și ale colaboratorilor săi. Puține studii se referă la comorbiditate în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dacă tratamentele tulburării de anxietate generalizată aduc schimbări obiective la nivelul erorilor atenționale identificate la pacienți: această problemă face parte din preocupările actuale ale autorului și ale colaboratorilor săi. Puține studii se referă la comorbiditate în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au un diagnostic concomitent prezintă caracteristici cognitive particulare. Rezultatele lui Holaway, Heimberg și Coles sugerează faptul că pacienții care suferă de o tulburare obsesională compulsivă și de o tulburare de anxietate generalizată au un nivel de intoleranță
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au un diagnostic concomitent prezintă caracteristici cognitive particulare. Rezultatele lui Holaway, Heimberg și Coles sugerează faptul că pacienții care suferă de o tulburare obsesională compulsivă și de o tulburare de anxietate generalizată au un nivel de intoleranță la incertitudine mai ridicat: pe lângă faptul că produce neliniști excesive, intoleranța la incertitudine ar provoca îndoieli care explică apariția compulsiunilor de verificare. Unele cercetări ar permite verificarea ipotezei conform căreia prezența simultană a unei tulburări
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nivel de intoleranță la incertitudine mai ridicat: pe lângă faptul că produce neliniști excesive, intoleranța la incertitudine ar provoca îndoieli care explică apariția compulsiunilor de verificare. Unele cercetări ar permite verificarea ipotezei conform căreia prezența simultană a unei tulburări de anxietate generalizată și a unei insomnii primare ar putea fi asociată unei utilizări mai importante a strategiilor de evitare cognitivă, și ar conduce la elaborarea de tratamente adaptate. Alte studii sunt necesare pentru a înțelege dezvoltarea mecanismelor care joacă un rol în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
demonstrează faptul că credințele eronate diferă în funcție de sex și de temele neliniștilor, dar sunt necesare studii care să aducă în continuare precizări în legătură cu aceste rezultate. Toate aceste studii viitoare ar permite eleborarea unor programe de prevenire a tulburării de anxietate generalizată. 10 Tulburările obsesionale și compulsive Martine Bouvard∗ 1. Contribuții teoretice Definiție Model comportamental și model cognitiv Compulsii externe și compulsii interne 2. Tehnica comportamentală Expunerea însoțită de prevenția răspunsului Expunerea în imaginație Cazul doamnei X 3. Tehnica cognitivă Derularea terapiei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este o problemă care privește mai ales tinerele femei occidentale aflate în perioada de mijloc a adolescenței, sau la începutul vârstei adulte. Se pare că prevalența bulimiei este în creștere. Bulimia este însoțită, adesea, de anxietate patologică (anxietate socială, anxietate generalizată...), de depresie clinică, de comportamente suicidare și de automutilări cât și de abuzuri de substanțe toxice sau de medicamente (alcool, calmante, marihuana, amfetamine, pentru diminuarea apetitului, diuretice...). Tulburarea se manifestă la persoanele sensibile la critică sau la respingere, la cele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]