10,669 matches
-
pot ajunge la 10-50 % din doză totală. Variațiile în absorbția insulinei injectate și farmacocinetica acesteia pot fi responsabile, în proporție de 50-60 %, de fluctuațiile zilnice în valorile glicemice; - faptul că depozitele subcutane de insulină sunt minime, ceea ce reduce riscul de hipoglicemii și variații glicemice; - posibilitatea contracarării fenomenului "dawn"; - posibilitatea reducerii necesarului de insulină/24 ore și a administrării unor doze mici de insulină la cei cu necesar redus (copii, la cei cu insuficiență renală); - aderență crescută la corectarea hiperglicemiilor prin administrarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corectarea hiperglicemiilor prin administrarea suplimentară a insulinei. Studiile comparative ce au vizat evaluarea eficienței controlului glicemic prin insulinote- rapie cu injecții multiple sau prin pompa de insulină, au demonstrat fie rezultate similare, fie în avantajul pompelor. Cert este că frecvența hipoglicemiilor este mai redusă în cazul pompelor. (15) Avantajele asupra stilului de viață se concretizează în posibilitatea desfășurării unui program mai flexibil, atât din punct de vedere al alimentației, cât și din punct de vedere al activității fizice, programului de lucru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
16,17) - ineficiență în asigurarea controlului glicemic prin injecții multiple și automonitorizare (în principal, terapia cu pompa de insulină se adresează diabetului zaharat tip 1, dar avantajele pe care aceasta le oferă, o recomandă și în diabetul zaharat tip 2); - hipoglicemii recurente; - hipoglicemii neanunțate; - fenomen "dawn"; - labilitate glicemică; - necesar redus de insulină (< 20 unități / zi sau < 0,4 unități/kg/zi); - necesitate a asigurării unui stil de viață flexibil; - sarcină sau pregătirea unei sarcini. 8.5.6. Contraindicațiile utilizării pompei de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ineficiență în asigurarea controlului glicemic prin injecții multiple și automonitorizare (în principal, terapia cu pompa de insulină se adresează diabetului zaharat tip 1, dar avantajele pe care aceasta le oferă, o recomandă și în diabetul zaharat tip 2); - hipoglicemii recurente; - hipoglicemii neanunțate; - fenomen "dawn"; - labilitate glicemică; - necesar redus de insulină (< 20 unități / zi sau < 0,4 unități/kg/zi); - necesitate a asigurării unui stil de viață flexibil; - sarcină sau pregătirea unei sarcini. 8.5.6. Contraindicațiile utilizării pompei de insulină Situațiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
justă a avantajelor pompei de insulină sunt foarte importante. Pompa de insulină nu "vindecă" diabetul și nu asigură în permanență glicemii în limite normale, ci reprezintă o metodă eficientă și confortabilă de a controla și regla glicemiile, cu fluctuații și hipoglicemii mai reduse. Auto-monitorizarea este obligatorie, iar stilul de viață, chiar dacă poate deveni mai flexibil, trebuie să rămână echilibrat. Vârsta nu reprezintă o barieră pentru utilizarea pompei de insulină. Studiile efectuate până în prezent evidențiază rezultate bune la toate vârstele, atâta timp cât sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicală specializate; - supravegherea atentă inițială și colaborarea strânsă cu echipa medicală; - implicarea familiei în toate etapele; - respectarea programului de alimentație elaborat pentru primele săptămâni și reducerea activității fizice în această perioadă, ceea ce facilitează stabilirea ratei bazale și a bolusurilor; - evitarea hipoglicemiilor; - auto-monitorizarea frecventă (minimum patru determinări / zi). Instalarea pompei de insulină Pentru instalarea pompei de insulină se parcurg următoarele etape: - internare într-un serviciu de specialitate (de recomandat); 85 - întreruperea administrării insulinei cu acțiune prelungită cu 18-20 ore înainte și înlocuirea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
24, rezultând astfel dozele de insulină ce vor fi administrate în fiecare oră. Teoretic se pot iniția, fie o singură rată bazală / 24 ore, fie mai multe rate bazale, care să mimeze secreția bazală fiziologică de insulină. Practic, pentru evitarea hipoglicemiilor nocturne și a hiperglicemiilor matinale, se poate recurge la ultima variantă, mai ales dacă există deja o experiență în terapia cu pompe. Rata bazală se verifică prin monitorizare glicemică în condiții bazale (efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Rata bazală se verifică prin monitorizare glicemică în condiții bazale (efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este corect stabilită dacă, în aceste condiții, glicemiile se mențin în obiective pentru minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia la 2 ore postprandial, la culcare, la ora 3 și dimineața. Dacă se identifică diferențe glicemice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
oră, înainte de valoarea patologică. Frecvent, pentru contracararea fenomenului dawn, este necesară o majorare a ratei bazale cu aproximativ 0,1 - 0,4 unități/oră, începând cu ora 3 și până la ora 7 sau 8. În unele situații, pentru a evita hipoglicemiile nocturne, rata bazală va fi redusă în perioada 24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sunt necesare atunci când apar modificări importante, cum ar fi: - în activitatea fizică, - în greutate (cu 5-10 %), - în sarcină, - în caz de gastropareză (o rată bazală temporară mai mare, postprandial, poate fi mai eficientă decât un bolus preprandial, reducând riscul de hipoglicemie), - perioada menstruală, - boli intercurente, - medicație ce interferă cu controlul glicemic. Stabilirea bolusurilor Pe baza experienței acumulate deja în utilizarea pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de hidrați de carbon și respectiv, a bolusurilor pentru corecția hiperglicemiilor se poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
10, respectiv 1 unitate de insulină corespunde la 10 g HC - glicemia actuală este de 235 mg/dl, iar obiectivul glicemic este de 120 mg/dl - factorul de corecție: (235 - 120) / 30 = 3,8 ui. 8.5.11. Complicații (29-31) Hipoglicemia Alături de cauzele obișnuite ale hipoglicemiei, cauzele specifice pompei de insulină sunt reprezentate fie de o rată bazală prea mare, fie de bolusuri prandiale prea mari. Intervenția constă în: - consum de HC - administrare de glucagon - întreruperea pompei - reajustarea ratei bazale - reducerea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină corespunde la 10 g HC - glicemia actuală este de 235 mg/dl, iar obiectivul glicemic este de 120 mg/dl - factorul de corecție: (235 - 120) / 30 = 3,8 ui. 8.5.11. Complicații (29-31) Hipoglicemia Alături de cauzele obișnuite ale hipoglicemiei, cauzele specifice pompei de insulină sunt reprezentate fie de o rată bazală prea mare, fie de bolusuri prandiale prea mari. Intervenția constă în: - consum de HC - administrare de glucagon - întreruperea pompei - reajustarea ratei bazale - reducerea ratei bazale în caz de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacient să își adapteze stilul de viață la situația nou creată, în timp ce regimurile intensive (cu injecții multiple) se adaptează stilului de viață al pacientului. Faptul că în studiul DCCT s-a constatat o frecvență de trei ori mai mare a hipoglicemiilor severe la grupul tratat intensiv, față de grupul tratat convențional (16 episoade /100 pacienți/ an, față de 5 episoade/100 pacienți/an) (35), a generat, și generează încă, o oarecare reținere la transpunerea în practica curentă a strategiei intensive de insulinoterapie. La
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei bazale administrate la cină, fie a hipoglicemiilor nocturne, corectate de pacienți prin ingestia de hidrați de carbon. Frecvent, aceste două cauze coexistă și se datorează profilului farmacodinamic bifazic al insulinelor NPH, cel mai frecvent folosite încă insuline bazale, care au un vârf de acțiune între ora 24
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pot atribui creșteri de 20-40 mg/dl ale glicemiei matinale. Fenomenul Somogy (hiperglicemiile post-hipoglicemice) continuă să fie 102 invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
102 invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se poate restabili, iar necesarul de insulină exogenă scade semnificativ la 0,1 -0,2 U/kg/24h, aceasta însemnând intrarea în perioada de remisiune. Perioada de remisiune este întotdeauna tranzitorie. Apropierea perioadei de remisiune este anunțată de creșterea frecvenței hipoglicemiilor la doze anterior eficiente. Frecvența cu care se produce remisiunea l a pacienții cu DZ tip 1 este variabilă, între 10 și 70% (41), variabilitatea datorându-se faptului că criteriile folosite nu sunt unitare. Unii autori folosesc termenul de remisiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ușor, moderat sau intens desfășurat după cină, se reduce doza de insulină prandială de la injecția de seară cu aceleași procente ca și mai sus. Pentru exercițiile foarte intense, se reduce și doza de insulină bazală cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne. - pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, dozele de insulină prandială pentru mesele care preced efortul programat vor fi reduse cu aceleași proporții (10-25%, 50%). Pentru cei care folosesc pompe de insulină, perfuzia subcutanată bazală poate fi sistată pe parcursul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării analogilor cu acțiune rapidă. În anumite situații, în funcție de gradul de cooperare al pacienților și de suportul lor financiar, frecvența autocontroalelor poate fi individualizată: - efectuarea dozărilor la 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
între valorile glicemice obținute prin sistemul de glucomonitorizare continuă și prin determinările capilare s-a dovedit a fi de 96,6 %. (4) Beneficii ale glucomonitorizării subcutane continue: - Obținerea profilului glicemic real (în condițiile desfășurării activităților cotidiene), - Surprinderea variațiilor glicemice, - Evidențierea hipoglicemiilor neresimțite, - Posibilitatea evaluării influenței stilului de viață și insulinoterapiei asupra controlului glicemic: alimentație, exercițiu fizic, stres, doze de insulină, momentul administrării etc., - Posibilitatea evaluării distanței optime între administrarea insulinei și alimentație, extrem de util în gastropareze, - Posibilitatea utilizării rezultatelor în scop
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemice obținute prin aplicarea glucomonitorizării continue. Primul profil aparține unui student în vârstă de 22 ani, cu diabet zaharat tip 1, cu insulinoterapie intensivă (glargin + analog rapid), a cărui A1c este de 6,5%. Acuzele principale au fost cele de hipoglicemii frecvente. Comparând profilul cu jurnalul completat de tânăr, s-a putut determina corelația între activitatea fizică și glicemie, de asemenea indexul insulină/hidrați de carbon. (Figura 10.1 )(2) Cel de al doilea profil aparține unei persoane cu diabet zaharat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și a hiperglicemiilor postprandiale. Dacă se recurge la această modalitate de tratament, este recomandabil ca inițierea sa să se realizeze în perioada preconcepțională. Ulterior, în timpul sarcinii, ajustarea frecventă a ratei bazale și a bolusurilor este esențială, având în vedere creșterea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la 30-60 minute 126 după prima mas. În funcție de valorile glicemice soluția GIK se poate ajusta: -crescând doza de insulină la 20 unități, în caz de obezitate sau hiperglicemie inițială, -scăzând doza de insulină la 12 unități, în caz de subpondere, hipoglicemii sau necesar redus de insulină, -ajustând prin creșterea sau scăderea dozei de insulinăcu 4 unități, în caz de hiperglicemie, respectiv normoglicemie sau tendințăde scădere. Monitorizarea glicemică se face prin determinarea glicemiei capilare, la fiecare oră, cu ajustarea consecutivă a dozei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
trigliceridele, cresc HDL-col, scad AGL (detalii în cap.VII) - Repaglinida, Acarboza nu influențează greutatea și ameliorează starea aterogenă postprandială. - Metforminul nu crește greutatea corporală, scade hiperlipemia postprandială, reduce AGL și scade moderat trigliceridele și LDL-ul. Riscul de inducere al hipoglicemiilor: - Cel mai frecvent cu Glibenclamid, Glipizid (dar preparatele micronizate cum sunt Maninil micronizat de 1,75 și 3,5 mg/comprimat, au redus considerabil acest risc) - Nesemnificativ cu Gliclazid, Glimepirid, Repaglinida 143 - Inexistent cu Metforminul, Acarboza, Tiazolidindionele în monoterapie. Existența
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu acțiune rapidă și scurtă (lispro și insulina aspart) au o bună utilizare în diabetul tip 2 datorită avantajelor menționate în capitolul III, dintre care:1) posibilitatea administrării lor la începutul meselor sau chiar imediat după masă, 2) reducerea frecvenței hipoglicemiilor inclusiv a celor nocturne, 3) creșterea ponderală mai redusă comparativ cu insulinele convenționale, datorită faptului că gustările pot fi eliminate, 4) corectarea promptă a hiperglicemiei postprandiale. Acest ultim aspect este remarcabil deoarece i se acordă o importanță tot mai mare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]