1,742 matches
-
de fierbere); sunt recomandate: apa potabilă (inclusiv sifonul), apele minerale cu pH acid sau numai slab alcalin. Este de remarcat pH-ul intens acid al sucurilor de fructe conservate și al ceaiului conservat (ceaiul proaspăt preparat are pH alcalin). În litiaza fosfatică, din alimentele permise în general în regimul acidificant, se reduc sau se exclud alimentele bogate în calciu și în fosfor (vezi tabelele respective); dintre produsele animale, se reduc: laptele (pentru conținutul său în calciu și pentru puterea sa alcalinizantă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ciroza hepatică, în osteoporoză, hipercalciurie și hipofosfaturie. Eficacitatea unui tratament acidificant urinar este ușor de constatat de pacientul însuși cu ajutorul hârtiei colorimetrice. Este evidentă necesitatea unor cercetări viitoare, în vederea aplicării unui tratament acidificant corect. A trata infecția urinară din cadrul unei litiaze, este un postulat logic și unanim afirmat. Dar, a trata infecția urinară cu germeni ureazici, direct legată de formarea calculilor de struvită (amoniaco magnezieni), este imperios necesar. De aceea, considerăm necesară precizarea unor elemente utile din punct de vedere practic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la nivelul calculului și deasupra lui. Acest examen are importanță practică, ce poate contribui, uneori hotărâtor, la instituirea unui tratament antibiotic eficace. Este locul să arătăm aici importanța examinării histologice a tuturor pieselor de exereză în cazul tratamentului chirurgical al litiazei coraliforme și nu numai, având în vedere observațiile de coexistență a litiazei cu afecțiuni tumorale maligne, așa cum a fost cazul publicat de Th. Burghele: asociere de calcul pielic cu tumoră malignă pielică și așa cum au arătat și alte cazuri publicate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate contribui, uneori hotărâtor, la instituirea unui tratament antibiotic eficace. Este locul să arătăm aici importanța examinării histologice a tuturor pieselor de exereză în cazul tratamentului chirurgical al litiazei coraliforme și nu numai, având în vedere observațiile de coexistență a litiazei cu afecțiuni tumorale maligne, așa cum a fost cazul publicat de Th. Burghele: asociere de calcul pielic cu tumoră malignă pielică și așa cum au arătat și alte cazuri publicate în literatură . Germenii cel mai frecvent identificați sunt gram negativi; E. Coli
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mojar steril și apoi este însămânțat. Diferența dintre a patra recoltare a serului și calculul sfărâmat, reprezintă diferența dintre bacteriile de pe suprafața calculului și a celor din cuprinsul calculului. Dacă schematic se poate vorbi despre un tratament al infecției în litiaza fosfatică prin: înlăturarea calculului, antibiotice, antiureazice, acidificante urinare - în practică acest tratament nu se poate supune unei scheme în general valabile, dată fiind diversitatea situațiilor în fața cărora ne putem afla. Tratamentul antibiotic, bazat pe identificarea germenilor, pe antibiogramă, ca și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tratament nu se poate supune unei scheme în general valabile, dată fiind diversitatea situațiilor în fața cărora ne putem afla. Tratamentul antibiotic, bazat pe identificarea germenilor, pe antibiogramă, ca și pe starea funcțională renală, pe reacția urinei, se adresează în majoritatea litiazelor fosfatice unor germeni ureazici. Speciile de bacili proteus sunt sensibile în general la peniciline și ampicilină; cele de pseudomonas la tetracicline ca și la fluorochinolone. Tratamentul antibiotic este de regulă asociat fie îndepărtării calculului (cu includerea restabilirii unui drenaj satisfăcător
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
experimentale pe șoareci cu acid N-(piravoil)-glicinohidroxamic au demonstrat că acesta nu este mutagenic și este eficace în a scădea pH-ul urinar și a împiedica formarea de calculi de struvită . Rezultatul utilizării unor inhibitori de urează în tratamentul litiazei fosfatice este încurajator. După cum rezultă din cele menționate mai sus, au fost realizați inhibitori de urează foarte puternici și mai bine tolerați; este de prevăzut că peste puțin timp această nouă categorie de medicamente va putea intra în practica curentă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prima jumătate a secolului al XIX-lea, i s-au adăugat litotriția electro-hidraulică, litotriția laser, cea ultrasonică, pneumatică și în sfârșit cea extracorporală. Dacă toate aceste mijloace de înlăturare de calculi, singure sau asociate, își au indicațiile lor și în litiaza fosfatică, ponderea pe care chirurgia convențională o păstrează în tratamentul acestei litiaze este importantă în continuare. Aceasta se explică în mare parte prin necesitatea de înlăturare prin chirurgia convențională a unor calculi coraliformi (care în majoritate sunt calculi fosfatici), fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
electro-hidraulică, litotriția laser, cea ultrasonică, pneumatică și în sfârșit cea extracorporală. Dacă toate aceste mijloace de înlăturare de calculi, singure sau asociate, își au indicațiile lor și în litiaza fosfatică, ponderea pe care chirurgia convențională o păstrează în tratamentul acestei litiaze este importantă în continuare. Aceasta se explică în mare parte prin necesitatea de înlăturare prin chirurgia convențională a unor calculi coraliformi (care în majoritate sunt calculi fosfatici), fie pentru că este necesară și corectarea unor anomalii anatomice o dată cu scoaterea calculilor, fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numeroase) ale utilizării noilor mijloace de înlăturare a calculilor. Este de prevăzut că frecvența acestor complicații va scădea, în primul rând prin progrese de ordin tehnic, dar în același timp se poate spune că indicații ale chirurgiei deschise pentru tratamentul litiazei reno-ureterale, în general, și în special pentru tratamentul litiazei coraliforme, în majoritatea cazurilor fosfatice, vor exista în continuare. Astfel, interesul pentru perfecționarea tehnicii chirurgicale rămâne actual. Ne referim la necesitatea de a respecta la maximum un parenchim renal deja afectat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Este de prevăzut că frecvența acestor complicații va scădea, în primul rând prin progrese de ordin tehnic, dar în același timp se poate spune că indicații ale chirurgiei deschise pentru tratamentul litiazei reno-ureterale, în general, și în special pentru tratamentul litiazei coraliforme, în majoritatea cazurilor fosfatice, vor exista în continuare. Astfel, interesul pentru perfecționarea tehnicii chirurgicale rămâne actual. Ne referim la necesitatea de a respecta la maximum un parenchim renal deja afectat de prezența acestor calculi, atât prin însăși existența lor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
timpul de ischemie caldă poate fi prelungit până la 60 de minute. Dacă durata ischemiei calde trebuie să fie mai mare, trebuie utilizate procedee de refrigerare (cel mai simplu fiind procedeul de refrigerare de suprafață cu gheață). Contribuția tratamentului medical în litiaza fosfatică poate fi deosebit de mare. Reducerea aportului alimentar de fosfor și de calciu în cazuri de hiperfosfatemie sau/și hipercalciurie în primul rând; corectarea (scăderea) pH-ului urinar în măsura posibilităților, de la caz la caz; medicația antibiotică și antiureazică, toate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperfosfatemie sau/și hipercalciurie în primul rând; corectarea (scăderea) pH-ului urinar în măsura posibilităților, de la caz la caz; medicația antibiotică și antiureazică, toate acestea adăugate elementului terapeutic principal, reprezentat de înlăturarea calculilor, constituie arme de luptă eficace în tratamentul litiazei fosfatice. A preveni recidiva calculoasă sau numai a întârzia evoluția afecțiunii litiazice (creșterea calculilor, efectul existenței lor asupra căilor de excreție și a parenchimului renal, sterilizarea urinilor sau măcar atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de L.E.C., ureteroscopii și N.L.P. efectuate în clinica Prof. Dr. Th. Burghele începând din mai 1993 (vezi bibliografia capitolului Generalități - Publicații și comunicări ale clinicii de urologie a spitalului Prof. Dr. Th. Burghele), ne îndreptățesc să afirmăm că în tratamentul litiazei renale infecțioase, de regulă coraliforme, litotriția extracorporeală (în general singură și mai rar completată de extracție percutană sau de manevre transuretrale pentru intervenție instrumentală pe ureter, este tratamentul principal sau complementar, în numeroase cazuri) se impune, mai ales pentru calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Renacidinei pentru a dizolva calculii de struvită este citată eventual drept complement al chirurgiei percutane. În analiza tratamentului calculilor căii urinare, P. Jichlinski, M. Wisard și H. J. Leisinger (Lausanne C.H.) conchid, cităm: dacă ameliorarea cunoștințelor noastre în domeniul fiziopatologiei litiazei ne va permite într-o zi, a sintetiza droguri capabile să dizolve calculi, metodele terapeutice actuale riscă din nou să fie transformate profund (referire la L.E.C. n.n.). CHEMOLIZA Chemoliza poate fi tratamentul indicat al unor fragmente restante de calculi, când
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Pentru că indicația principală a chemolizei prin perfuzie continuă (sau spălare) prin diversele dispozitive realizate (sonde ureterale cu dublu curent, dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui capitol, în cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare la chemoliză în general. Chemoliza prin perfuzie continuă a calculilor a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
un amestec de complexon I și III, la pH 7,5. Dacă dizolvarea eliberează substanțe mucoide care împiedică drenajul, se poate adăuga o spălare intermitentă (după nevoie) cu Mucomyst R (N-acetil, L-cisteină, mucolitic) 2% sau Varidase R (Camey). Litiaza fosfatică, litiaza infecțiosă, singura având frecvența cea mai mare la sexul feminin, fiind explicată uneori de factori anatomici de stază urinară, alteori de rapoarte anatomice perineale favorizante la femei, alteori de factori endocrini și mai rar de abateri metabolice de la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de complexon I și III, la pH 7,5. Dacă dizolvarea eliberează substanțe mucoide care împiedică drenajul, se poate adăuga o spălare intermitentă (după nevoie) cu Mucomyst R (N-acetil, L-cisteină, mucolitic) 2% sau Varidase R (Camey). Litiaza fosfatică, litiaza infecțiosă, singura având frecvența cea mai mare la sexul feminin, fiind explicată uneori de factori anatomici de stază urinară, alteori de rapoarte anatomice perineale favorizante la femei, alteori de factori endocrini și mai rar de abateri metabolice de la normal, poate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bolnav litiazic în serviciile de urologie și nefrologie, iar alteori și în cele de chirurgie generală, este primordială; ea rezultă atât din analiza observațiilor din literatura medicală, ca și din aceea a observațiilor clinicii noastre. Referindu-ne în special la litiaza fosfatică, trebuie să subliniem încă o dată importanța atât a cercetării istoricului și antecedentelor bolnavilor, cât și evaluarea lor în scopul evidențierii unor eventuale anomalii metabolice sau a altor modificări biochimice, pentru a se descoperi o hipercalciurie, a se cerceta cauzele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
antecedentelor bolnavilor, cât și evaluarea lor în scopul evidențierii unor eventuale anomalii metabolice sau a altor modificări biochimice, pentru a se descoperi o hipercalciurie, a se cerceta cauzele ei mai importante cunoscute (importante atât prin ponderea lor în întreținerea unei litiaze active, cât și prin înlăturarea uneori posibilă a cauzei acesteia); de asemenea, pentru a se descoperi o hiperfosfaturie, hipercalciurie, o hipocitraturie și existența eventuală a unor alți factori de risc litiazic. Trebuie adăugată și importanța cunoașterii pH-ului urinei, mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este justificat de șase obiective mari: prevenirea recidivei, eficacitatea programului profilactic, favorizarea eliminării spontane a unor calculi, evitarea colicii renale, reducerea necesității de înlăturare a calculilor sau fragmentelor restante de calculi, corectarea manifestărilor extrarenale (în cadrul unor afecțiuni multisistemice în care litiaza este una din manifestări) și de costul tratamentului, costul tratamentului litiazei urinare în general fiind diminuat de eficacitatea crescândă a tratamentului medical. Lingeman în cadrul discuțiilor la Conferința de la Bethesda din 1988 pentru prevenirea și tratamentul calculilor renali a spus, cităm
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
favorizarea eliminării spontane a unor calculi, evitarea colicii renale, reducerea necesității de înlăturare a calculilor sau fragmentelor restante de calculi, corectarea manifestărilor extrarenale (în cadrul unor afecțiuni multisistemice în care litiaza este una din manifestări) și de costul tratamentului, costul tratamentului litiazei urinare în general fiind diminuat de eficacitatea crescândă a tratamentului medical. Lingeman în cadrul discuțiilor la Conferința de la Bethesda din 1988 pentru prevenirea și tratamentul calculilor renali a spus, cităm probabil numai o treime din pacienții litiazici din S.U.A. sunt corect
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
general. Eficacitatea tratamentului medical curativ și preventiv este incontestabilă într-un număr important de cazuri, deși el are încă adversari numeroși. La congresul din mai 1996 al A.V.A Michael Marberger a afirmat că 3/4 din bolnavii cu litiază oxalică au un bilanț etiologic care nu permite a se recunoaște un factor de risc litiazic și recunoaște numai un mic beneficiu al tratamentului medical. În replica sa, G.M. Preminger subliniază că tratamentul medical reduce riscul de recidivă litiazică (33
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în prezent. În 1998 A. Gelet , scrie că în unele cazuri, în cadrul tratamentului calculilor urici se poate obține topirea calculului astfel: nefrostomie percutană și perfuzie timp de câteva zile cu ser bicarbonatat 14‰, 1 litru pe zi. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI FOSFATICE Dintre calculii fosfatici, cei de carbapatită (fosfat de calciu carbonatat cristalizat) se fragmentează ușor, iar cei de brushită (fosfat acid de calciu dihidratat) sunt foarte rezistenți (rezistență explicată de structura calculului). În lipsa unui examen de calcul, compoziția și structura
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
compoziția și structura calculului de tratat poate fi presupusă pe baza examenelor radiologice, astfel: Calculul de carbapatită are contur regulat și este mai puțin dens decât osul; calculul de brushită este mai dens decât osul (vezi și subcapitolul respectiv din Litiaza oxalică). La TDMH, valorile de unități HOUNSFIELD cele mai mari sunt cele pentru brushită (1703 ± 161), pentru whewellită (1645 ± 238) și pentru weddelită (1417 ± 234). Capitolul VII LITIAZA URICĂ Frecvența acestei litiaze este de 5-10% din totalul litiazelor reno-ureterale în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]