3,485 matches
-
anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea bonturilor pancreatice, efectuate pe fața posterioară sau pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă, termino-lateral (Fig. 25) Fig. 25 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe prima ansă jejunală (A.P.dr.J. I și A.P.stg.J. II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
elocvent, din statistica noastră. Obs.: Bolnava D. F., de 49 de ani, s-a internat pentru icter mecanic. Se impunea operația. La operație nu a putut fi stabilit diagnosticul cauzal. A fost suspicionată o tumoră difuză pe fața posterioară a pancreasului (capului), pentru care, după decolarea duodeno-pancreatică, s-a făcut puncția unei zone mai reprezentative, macroscopic. Rezultatul postoperator a fost de pancreatită cronică, forma schiroasă, cu icter. După 8 zile de la puncție însă, au apărut fenomene de abdomen acut, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au apărut fenomene de abdomen acut, care au impus operația de urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de spermanțetă pe peritoneul parietal și visceral; - lichid peritoneal de peritonită enzimatică. Explorarea pancreasului a arătat pancreatită acută necrotică, cefalică. Operația a constat din: - incizia capsulei pancreatice de la nivelul capului și evacuarea unui hematom voluminos; - excizia a două zone necrotice, prin digitoclazie; colecistostomie Deirleau, de descărcare; - infiltrarea lojei pancreatice cu un cocktail format din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă, între 2 - 3 cm; este bine să amintim și celelalte dimensiuni ale glandei, care ne sînt necesare operației noastre de biopsie: lungimea - variabilă, între 18 și 20 cm; lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
celelalte dimensiuni ale glandei, care ne sînt necesare operației noastre de biopsie: lungimea - variabilă, între 18 și 20 cm; lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are trei margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
20 cm; lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are trei margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are trei margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri din gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri din gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la distanță aproape egală între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la distanță aproape egală între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent unde este localizată tumora, biopsia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia exploratoare, lecturată de pe copia protocolului operator solicitat, arăta, la explorarea pancreasului, o tumoră (?), nedelimitată, care se exterioriza puțin sau deloc pe fața anterioară a pancreasului, tumoră ce ocupa în întregime pancreasul. Nu a influențat starea generală a bolnavului. Echipa de chirurgi era tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia exploratoare, lecturată de pe copia protocolului operator solicitat, arăta, la explorarea pancreasului, o tumoră (?), nedelimitată, care se exterioriza puțin sau deloc pe fața anterioară a pancreasului, tumoră ce ocupa în întregime pancreasul. Nu a influențat starea generală a bolnavului. Echipa de chirurgi era tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față de starea bolnavului, care era precară. Pentru acest considerent, s-a decis și s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia exploratoare, lecturată de pe copia protocolului operator solicitat, arăta, la explorarea pancreasului, o tumoră (?), nedelimitată, care se exterioriza puțin sau deloc pe fața anterioară a pancreasului, tumoră ce ocupa în întregime pancreasul. Nu a influențat starea generală a bolnavului. Echipa de chirurgi era tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față de starea bolnavului, care era precară. Pentru acest considerent, s-a decis și s-a practicat biopsia de la nivelul feței
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
influențat starea generală a bolnavului. Echipa de chirurgi era tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față de starea bolnavului, care era precară. Pentru acest considerent, s-a decis și s-a practicat biopsia de la nivelul feței anterioare a pancreasului, chiar de pe linia mediană. După aprecierile intraoperatorii, dimensiunile biopsiei erau de circa 15 mm longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s- a prezentat la serviciul nostru, pentru icter mecanic, cu stare generală influențată. I s-a propus operația, după ce am studiat documentația primară; bolnavul a acceptat operația. La operație s-au constatat: - vezicula biliară și CBP-ul sînt mult dilatate; - pancreasul, explorat în întregime, prin trecerea trans-ligamentară gastro-colic, este mult mărit de volum, în „ceas de nisip”, liber pe planurile profunde, este renitent la palpare; adenopatie prezentă la nivelul marginii superioare, în apropierea splinei; puncția la locul cel mai „ramolit”, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu familia, care aștepta în afara sălii de operație, a dus la concluzia să nu se facă operația de extirpare a tumorii, ci doar o operație simplă, care să ducă la dispariția icterului. Diagnosticul stabilit: icter mecanic prin neoplasm de pancreas și hidro- Wirsungopancreatoză secundară. Dar și această operație era destuil de dificil de efectuat, deoarece trebuia drenat atît circuitul biliar, cît și cel pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
icter, cu stare generală ameliorată. După 18 luni de la operație (bolnavul a venit la control de cel puțin o dată pe lună, cînd arăta „suficient de bine”), Z. H. a decedat, într-un accident rutier. Fig. 27 - Diagnostic: Cancer total de pancreas cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză postoperatorie Operația: Dubla derivație, colecisto-jejunală și pancreato-Wirsungojejunală, pe ansa în „Omega”, de necesitate Biopsia pancreatică (pancreatectomiile „minime” în scop bioptic) Pancreatectomiile „minime”, în scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea retrogastrică Evidențierea, pe toată fața anterioară a pancreasului, chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în cavitatea retrogastrică Evidențierea, pe toată fața anterioară a pancreasului, chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]