5,470 matches
-
discuție, între tipul specific de personalitate întâlnit la un subiect bine adaptat la propriile sale realități interioare sau exterioare și un tip specific de patologie psihică omologă întâlnit la un subiect cu dificultăți de integrare. Personalitatea nu decurge din patologia psihiatrică după cum nici aceasta nu generează din personalitate, mai curând ambele traduc prezența subjacentă a unor structuri profunde comune și pare posibil în oricare moment, la un același individ, să se treacă de la o funcționare normală la una în modalitate psihopatologică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
manieră defnitivă identitatea structurală a subiectului, într-o relație funcțională, fără posibilitatea unor variații profunde sau importante. Structura, deși rămânând inaparentă, se manifestă de o manieră permanentă fie de o manieră adaptată eficient, fie de o manieră dezorganizată. în practica psihiatrică clinică, importanța acestei referințe nu poate fi sub nici o măsură subestimată. Ea rămâne indispensabilă în etapa diagnostică când este vorba de se distinge trăsăturile imputabile unei stări morbide de cele care exprimă personalitatea individului, sau când trebuiește interpretată o particularitate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Există numeroase studii teoretice și practice în ultimii ani care încearcă să explice vulnerabilitatea unei persoane prin condiționarea prin factori genetici (biologici), 35 lucru cert demonstrat pentru toate psihozele endogene clasice, dar și pentru o serie de alte entități clince psihiatrice (o serie de tulburări din spectrul nevrozelor cum ar fi atacurile de panică, alcoolismul maladiv, personalitatea dizarmonică sociopată ș.a.). Pe acest suport biologic acționează influiențele modulatoare psiho-sociale (Perris, 1987; Rutter, 1985; Arndt & al, 1992; Flanagan, 1992; Kukla, 1992; Leichsenring & Meyer
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se oprească perioade foarte îndelungate uneori dincolo de adolescență sau în viața adultă. Pe de altă parte, pare demonstrat că schimbările de viață majore, dar și alte evenimente aparent mai puțin importante pot conduce la emergența unor simptomatologii cu 37 implicații psihiatrice la anumiți indivizii susceptibili. Simptome psihotice pot să apară, sau să reapară la pacienții supuși la o prea mare tensiune psihică în mediul familial (comportînd un nivel foarte mare al emoției exprimate), sau social (evenimente existențiale). Este curent acceptată ideea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
impulsiunilor nevrotice, pot să se manifeste fără 8 Comportamentul heteroagresiv este foarte variat și greu de catalogat ca aparținând unei modalități de debut al unei schizofrenii, sau ca o manifestare de altă iteologie și de regulă obligă la o consultație psihiatrică sau la o internare de urgență.Pot fi întâlnite tendințe la fugi patologice, la dezertări nemotivate, uneori amnezice, fără țintă logică, reacții impulsive grave cum ar fi lovirea sau insultarea superiorilor, etc. Faptele comise sunt imprevizibile, dramatice, grave și nemotivate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sexuale, se masturbează aproape fără să se ascundă sau fără să pară tulburat, sau începe să frecventeze cercuri de homosexuali. Familiile sunt adesea mai mult neliniștite de un asemenea comportament decât de ceea ce el ar putea să ascundă în realitate. psihiatrică cerută ori sa nu respecte tratamentul recomandat. Mai târziu, când actele impulsive devin evidente, supărătoare pentru microgrupul social, se realizează internarea, de cele mai multe ori cu mari dificultați, în vederea precizării diagnosticului. Formele care încep cu manifestari isteriforme sunt mai zgomotoase, raptusurile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vor depinde măsurile punitive (individualizarea pedepsei), accesabilitatea la o sancțiune penală, estimarea readaptării individului. Toate acestea se bazează, în parte, pe estimarea avizului specialistului în științe umane (medic, psihiatru, psiholog, sociolog, asistent social etc.). Asemenea avize (printre care expertiza medico-legală psihiatrică este doar unul) reprezintă doar o parte din elementele cu care judecătorul se înarmează în demersul său de formare a convingerii intime asupra speței în cauză, deși ele au doar o valoare informativă și nu una directivă. 2. Criminalitate și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mențiunea că o impresie empirică pare să sugereze că cei care recidivează, de cele mai multe ori, în situații penale grave, sunt persoane care nu au fost supuse niciodată măsurilor de internare obligatorie (cf. art. 114 C.P.) (Boișteanu et al, 1996). - antecedentele psihiatrice cu o atenție speciala acordată internărilor involuntare sau celor voluntare anterioare, durata și motivele spitalizărilor, tratamentele anterioare, eventualele expertizări medico-legale psihiatrice. Prin ele însele, aceste antecedente nu pot reprezenta un criteriu de de periculozitate, iar caracterul "imprevizibil" al conduitei unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care nu au fost supuse niciodată măsurilor de internare obligatorie (cf. art. 114 C.P.) (Boișteanu et al, 1996). - antecedentele psihiatrice cu o atenție speciala acordată internărilor involuntare sau celor voluntare anterioare, durata și motivele spitalizărilor, tratamentele anterioare, eventualele expertizări medico-legale psihiatrice. Prin ele însele, aceste antecedente nu pot reprezenta un criteriu de de periculozitate, iar caracterul "imprevizibil" al conduitei unui bolnav psihic, este un atribut care poate fi aplicat foarte bine și personalităților așa zis "normale" (Boișteanu et al, 1996). - posesia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în legislația noastră riscul ca un bolnav psihic să dețină arme este relațiv, puțin probabil. Situația însă, se poate aplica debutului unor boli psihice, deși cu un grad de incertitudine. Posesorii de arme de foc sunt supuși anual unui examen psihiatric, ceea ce limitează, relativ desigur, posibilitatea amintită. - abuzul de alcool și stupefiante: existența episoadelor acute sub formă de beții patologice, bufee delirante și/sau confuzoonirice toxice, de delirium tremens. - șofatul automobilelor de o manieră agresivă, periculoasă, conducerea fără permis sau în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Cu toate că acești pacienți agresionează, de regulă, membrii familiei lor sau persoane bine cunoscute din anturajul lor apropiat, ei sunt capabili, în egală măsură, să acționeze asupra oricui și oriunde. Acest aspect aleatoriu, al previzibilitații victimei, este una din caracteristicile criminalității psihiatrice. Anumiți psihotici, prezentând semne cardinale de periculozitate, pot să nu treacă niciodata la acte, în timp ce, persoane de aparența insignifiantă la care acest scor este redus, pot să surprindă anturajul comițând omucideri, un viol sau o incendiere voluntară. Rezultă din toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și este mai curent asociat cu o detenție compulsivă decât cu o internare în scop diagnostic, într-o serie reprezentând 21% din cazurile din toți pacienții supravegheați (Szmukler, 1981). Loo în 1973, pe un lot de 1081 cazuri de expertiză psihiatrică, raportează un numă de 154 de cazuri de iresponzabilitate consecutivă unor tulburări psihice, adică o rată de 14% . Asemănător, pe un lot de 367 de crime, Gilles (1976) găsește doar 18% delincvenți patologici, bolnavii cu schizofrenie ocupând poziția a 3a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ocupă un loc preponderent, iar rata recidivelor sau tentativelor se ridică la 3%. în fine, datele poate cele mai extinse statistic le furnizează studiul efectuat de Boișteanu et al, 1996 care pe un lot 45.000 cazuri de expertize medico-legale psihiatrice efectuate între 1966-1996 relevă o rată de 21.5% reprezentând devianțe comportamentale patologice (deci cumva asemănătoare cu alte statistici), din care schizofreniile ocupă un procent de 6.8% . Dacă se iau în considerație comportamentele antisociale per ansamblul populației de bolnavi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate da seama de acțiunile și inacțiunile sale, ca și de urmările acestora, sau nu poate fi stăpână pe ele prin lipsa voinței în situațiile comiterii unor fapte prevăzute de legea penală.” După lege, unele expertize, printre care și expertiza psihiatrică, sun obligatorii pentru organele judiciare atunci când există îndoieli asupra stării psihice a autorului unei infracțiuni. Misiunea încredințată, de obicei, experților psihiatri, este reglementată în Codul de Procedură Penală. Ei sunt chemați după ce au luat cunoștință de datele din dosarul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Misiunea încredințată, de obicei, experților psihiatri, este reglementată în Codul de Procedură Penală. Ei sunt chemați după ce au luat cunoștință de datele din dosarul de urmărire penală și după ce și-au procurat toate informațiile considerate utile, să purceadă la examenul psihiatric al persoanei în cauză, încercând să clarifice următoarele chestiuni: 1. Examinarea subiectului va pune în evidență existența unor tulburări psihice? în acest caz este necesară descrierea și precizarea lor cu posibilitatea precizării unor încadrări nosografice. 2. Infracțiunea care este imputată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este tratabil și/sau readaptabil? în materie de psihiatrie, ca de alt fel și în alte domenii, deși teoretic magistratul este liber să ceară expertului oricare lămuriri i se par necesare pentru elucidarea cauzei, în marea majoritate a cazurilor, expertiza psihiatrică este chemată să precizeze discernamântul persoanei asupra faptelor comise și implicit gradul responsabilității acesteia în raport de faptele imputate. Efectuarea acestui gen de expertiză este necesară atât în cauzele penale precum și în cele civile în care interesează stabilirea sănătății psihice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
comise și implicit gradul responsabilității acesteia în raport de faptele imputate. Efectuarea acestui gen de expertiză este necesară atât în cauzele penale precum și în cele civile în care interesează stabilirea sănătății psihice a persoanei. Principalul obiectiv general al expertizei medico-legale psihiatrice îl constituie, deci, determinarea stării sănătății psihice a unei persoane. Stabilirea discernământului sau a capacității psihice față de fata comisă, cu raportare la diagnosticul psihiatric, este problema medicală de competență a expertizei în psihopatologia delicto-judiciară. Aceasta presupune inițial, definirea complexă a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cele civile în care interesează stabilirea sănătății psihice a persoanei. Principalul obiectiv general al expertizei medico-legale psihiatrice îl constituie, deci, determinarea stării sănătății psihice a unei persoane. Stabilirea discernământului sau a capacității psihice față de fata comisă, cu raportare la diagnosticul psihiatric, este problema medicală de competență a expertizei în psihopatologia delicto-judiciară. Aceasta presupune inițial, definirea complexă a personalității individului expertizat, atât în relație cu tulburarea psihiatrică presupusă sau decelată, cât și din punct de vedere psihologic și social, în vederea deducției asupra
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei persoane. Stabilirea discernământului sau a capacității psihice față de fata comisă, cu raportare la diagnosticul psihiatric, este problema medicală de competență a expertizei în psihopatologia delicto-judiciară. Aceasta presupune inițial, definirea complexă a personalității individului expertizat, atât în relație cu tulburarea psihiatrică presupusă sau decelată, cât și din punct de vedere psihologic și social, în vederea deducției asupra unui potențial de decompensare sau antisocial (Dragomirescu et al, 1990). Apoi, este necesară relaționarea trăsăturilor acestei personalități cu elementele constitutive ale actului infracțional sau antisocial
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trăsăturilor acestei personalități cu elementele constitutive ale actului infracțional sau antisocial săvârșit (natura actului sau felul infracțiunii, mobil, mod de realizare, circumstanțele de săvârșire, atitudine premergătoare și ulterioară) în vederea stabilirii legăturilor de cauzalitate care ar putea, eventual, exista . Expertiza medico-legală psihiatrică în cazul conduitelor antisociale din debutul schizofreniei, presupune o exigentă și competentă observație clinică precum și investigații complexe efectuate în condiții de spitalizare a subiectului, pentru a stabili condiția sa psihică și implicit discrnământul, în funcție de intensitatea psihopatologică a procesului disociativ, în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din cazuri cu un indice de corelație foarte semnificativ statistic, în vreme ce doar o proporție nesemnificativă de cazuri s-au asociat cu o modalitate subacută sau cronică de intrare în boală. Relația alcool - schizofrenie este una relativ bine urmărită în studiile psihiatrice, dar semnificația deplină a acestei asociații continuă să fie diferit interpretată: pentru Arndt et al, 1992 această co-morbiditate privită prin prisma adaptării premorbide are rolul de a releva o mai bună adaptare premorbidă (!) ea semnificând totodată (pe măsură alunecării în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de ani a adus o adevărată revoluție în psihiatrie. Ele au permis nu numai scurtarea perioadelor de spitalizare dar și o resocializare prin efectul lor de prevenire a recăderilor astfel încât utilizarea lor s-a extins treptat înglobând și alte entități psihiatrice (chiar și cele la limita cu normalitatea), dar și la alte discipline medicale. în domeniul psihiatriei și în particular cel al schizofreniei, un număr semnificativ de cercetări asupra pacienților cu tulburări discordante, au arătat că absența menținerii terapiei neuroleptice (Hogarty
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
obținerea unei ameliorări care să înlăture starea de pericol” și “persoana poate fi obligată să urmeze un tratament medical” ( nu numai să se prezinte la tratment medical regulat). De asemenea termenul de „boală psihică” nu este larg acceptat de lumea psihiatrică fiind preferat cel de „tulburare psihică” care predispune mai puțin la stigmatizare, “specificul și particularitățile diagnosticului psihiatric rezultă chiar din sistemele de clasificare în care sunt clasificate tulburările mintale și nu bolile mintale”. (Chiriță și Chiriță, 2000). Psihoprofilaxia terțiară la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratament medical” ( nu numai să se prezinte la tratment medical regulat). De asemenea termenul de „boală psihică” nu este larg acceptat de lumea psihiatrică fiind preferat cel de „tulburare psihică” care predispune mai puțin la stigmatizare, “specificul și particularitățile diagnosticului psihiatric rezultă chiar din sistemele de clasificare în care sunt clasificate tulburările mintale și nu bolile mintale”. (Chiriță și Chiriță, 2000). Psihoprofilaxia terțiară la infractorii cu tulburari psihice este în principal asimilabilă măsurilor de siguranță prevăzute de articolul 113 CP. Apar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bază este responsabilitatea, care în caz de tulburare psihică la momentul faptei este considerată scăzută sau absentă și în interesul siguranței publice se aplică măsuri de siguranță în cazul unei periculozități persistente. Acesta este unul din motivele dezvoltării unui sistem psihiatric forensic separat. Legislația privind măsurile de siguranță medicală în țările UE este în continuă schimbare și revizuire (majoritatea legilor au fost modificate semnificativ după 1990, unele fiind acum în revizuire) ceea ce reflectă complexitatea problemelor și diversitatea abordărilor judiciare. 3.3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]