2,014 matches
-
cel al influențelor stoice. Oricum, consultând indicele de nume proprii de la finalul ediției realizate de Virgil Cândea, se observă cu ușurință că, în afara citatelor biblice, printre cei mai folosiți autori se numără stoicul Seneca. Chiar dacă nu este intenționată, o asemenea recurență a unui autor laic, ba chiar aparținând unei culturi pe care creștinismul o respingea de facto, nu are cum să fie și accidentală. Cum se explică această preferință pentru reprezentantul stoicismului târziu? Trăda ea oare o frecventare sistematică a dialogurilor
Inorogul la porţile Orientului - Bestiarul lui Dimitrie Cantemir: studiu comparativ by Bogdan Creţu [Corola-publishinghouse/Science/897_a_2405]
-
5%) și valorile cele mai mari, înregistrate în Spania, Italia și Belgia (între 14 și 17,7%). Aceste diferențe au fost explicate prin variațiile privind calitatea datelor la registrele de cancer, cu posibilitatea introducerii unor erori legate de înregistrarea unor recurențe ca și cazuri noi, neincluderea la registre a cazurilor cu supraviețuire mai îndelungată, incapacitatea de a înregistra toate decesele prin cancer, precum și raportarea deficitară a cazurilor noi, aspecte care pot contribui la reducerea supraviețuirii relative la 5 ani [8,9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
rezultate tardive mai constante decât anuloplastia prin sutură [5,8]. Un studiu ecocardiografic la 39 de pacienți a funcției VS și VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
literaturii 80. Revenind la cazul românesc, putem analiza ramificarea stufoasă a discursului despre geniu în secolul al XIX-lea: broșurile populare care vorbesc despre geniile-copii, tema feminității geniale care apare insistent în textele politice ale lui Heliade Rădulescu sau Rosetti, recurența clișeelor despre Geniul României sau geniul național în oratoria epocii, demonstrațiile lingvistice care implică "geniul limbii române", abundenta literatură a boemei și a condiției poetului genial (cum sunt textele lui Negruzzi, Pantazi Ghica, Kogălniceanu, Heliade Rădulescu etc.). Dar o asemenea
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
e circulația de care se bucura în epocă această reprezentare. Există o atracție certă pe care figura șirului de mărgăritărele o exercita asupra autorilor timpului, și asta în ciuda conotațiilor negative ale dezordinii și incompletudinii. O să închei acest scurt inventar de recurențe invocând exemplul lui Aron Densușianu care avea să folosească expresia tocmai în virtutea conotațiilor sale negative: o propune ca titlu al unui serial de reflecții critice, publicat sub forma unui schimb epistolar de Familia în 1870, unde șirul de mărgărite identifică
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
își vor pierde în curând averea și moștenirea și în consecință statutul lor de regi. Într-o societate în care vitele constituie o avere prin excelență, petrecerile pretendenților sugerează metaforic deprecierea substanței căminului lui Ulise și ruina care îl paște. Recurența formulărilor care asociază devorarea literală și devorarea metaforică a fost foarte bine observată 87: Telemah îi acuză pe pretendenți că îi "toacă avutul" (1.377)88*, Eumeu spune despre ei că "mănâncă porcii cei mai grași, fără milă și rușine
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
segmente cu vascularizație portală, arterială normală și cu drenaj venos și biliar normal [11]. Tumori extrahepatice distale pacient multiplu tarat;boală metastatică - stadiul IV;invazie vasculară importantă a - VP, VMS, AMS, AHP, AHC [11]. TUMORI RECIDIVANTE După tratamentul unui colangiocarcinom, recurența tumorii este de obicei nerezecabilă. Recidiva poate fi locală sau la distanță. Tratamentul se va limita la menținerea unei calități a vieții cât mai bună. MIJLOACE DE STADIALIZARE Pentru stadializare examinările IRM sau CT sunt cele mai bune și folosite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
tumorii cu leziuni minime ale țesutului hepatic din jur. Tehnicile au câștigat treptat un interes considerabil în ultimii ani din cauza unui cost scăzut, unei morbidități postintervenționale reduse, a aplicării ambulatorii a unora dintre ele și a posibilității de tratament a recurențelor. Dintre tehnicile percutane, injectarea percutană de etanol (IPE) și ablația prin curenți de radiofrecvență (ARF) sunt cele mai frecvent utilizate. Toate aceste metode necesită mijloace imagistice pentru localizarea și țintirea leziunii, monitorizarea procesului ablativ și, mai ales, a aprecierii eficienței
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul recurențelor postrezecție chirurgicală și, respectiv, în tratamentul unor tumori reziduale post-chemoembolizare sau restante (recidivante) după alt tip de ablație percutană. În aceste cazuri, IPE are avantajul repetabilității, atâta timp cât dimensiunile și numărul recurențelor o vor permite. TEHNICĂ IPE se efectuează, de obicei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul recurențelor postrezecție chirurgicală și, respectiv, în tratamentul unor tumori reziduale post-chemoembolizare sau restante (recidivante) după alt tip de ablație percutană. În aceste cazuri, IPE are avantajul repetabilității, atâta timp cât dimensiunile și numărul recurențelor o vor permite. TEHNICĂ IPE se efectuează, de obicei, sub ghidaj ecografic. Această tehnică imagistică permite controlul în timp real a poziționării acului, monitorizarea distribuției alcoolului în leziune și posibilele sale extravazări în parenchimul hepatic peritumoral, precum și determinarea volumului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
leziunilor. Astfel, ratele de supraviețuire la 1, 3 și 5 ani după IPE a pacienților din clasa Child A sunt 94-98%, 72- 93%, respectiv 51-65% iar a celor din clasa Child B de 79-90%, 63-72% și 12-48% [7-9]. Rata de recurență locală (recidivă) după IPE la 1,3, și 4 ani este de 6,6-19%, 29-33% respectiv 34% [10]. Recidivele locale depind de dimensiunea tumorii (cele mai mari se asociază cu o rată mai mare), de prezența unei capsule și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
este confirmată prin CEUS/CT/RMN. Majoritatea leziunilor pot fi retratate prin IPE, folosind ghidarea prin CEUS. După IPE, apariția de noi leziuni hepatice este frecventă, dar nu reprezintă o trăsătură specifică a acestei modalități terapeutice, ci a naturii CHC. Recurența la 5 ani este de 64-100%, fiind similară cu cea după rezecția chirurgicală. Frecvent, recurențele sunt de tip multicentric sau infiltrativ, ceea ce face imposibilă retratarea [1]. Factorii de prognostic nefavorabil sunt tumorile multicentrice, nivelele crescute de AFP înainte de IPE (>25
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
prin CEUS. După IPE, apariția de noi leziuni hepatice este frecventă, dar nu reprezintă o trăsătură specifică a acestei modalități terapeutice, ci a naturii CHC. Recurența la 5 ani este de 64-100%, fiind similară cu cea după rezecția chirurgicală. Frecvent, recurențele sunt de tip multicentric sau infiltrativ, ceea ce face imposibilă retratarea [1]. Factorii de prognostic nefavorabil sunt tumorile multicentrice, nivelele crescute de AFP înainte de IPE (>25 ng/ml) și, respectiv, la o lună post-IPE (>13 ng/ml), nivelul crescut de PIVKA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
făcându-se însă cu certitudine la o lună când zona hiperemică dispare (fig. 108a,b) [19]. Monitorizarea pacienților cu CHC care au fost tratați prin RFA se face utilizând atât CT cât și CEUS. În detectarea recidivelor locale și a recurențelor intrahepatice din timpul monitorizării, CEUS are performanțe inferioare examinării CT, considerată examinare standard (sensibilitate de 67,5% respectiv 77% și specificitate de 97,4% respectiv 92%) (fig. 109) [20]. REZULTATE Eficiența ARF depinde de dimensiunea nodulului, tipul de electrod folosit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
B, eficiența ARF a fost de 92% (83% după prima ședință) iar rata de complicații majore de 2% [21]. Supraviețuirea pacienților la 1,3 și 5 ani a fost de 97%, 71% respectiv 48% iar rata de recidive locale, respectiv recurențe intrahepatice de 4%, 10% și 10%, respectiv 14%,49% și 81% [22]. Rezultatele tratamentului ablativ cu radiofrecvență obținute în 6 studii de cohortă sunt prezentate în tabelul 39. Evaluarea eficienței se face prin metodele imagistice descrise la IPE. Interpretarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
pacienți), IPE (1306 pacienți) respectiv ARF (3022 pacienți) [59]. Rezultatele acestui studiu sunt prezentate în tabelul 42. Din analiza datelor se remarcă faptul că, deși supraviețuirea la 1 și 2 ani este similară pentru cele 3 tipuri de tratamente, frecvența recurențelor la 1 și 2 ani este semnificativ mai mică pentru cei tratați prin rezecție față de cei tratați prin ablație [59]. Explicația prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-au asociat cu o rată scăzută de recurențe au fost: tratamentul prin rezecție, tumoră unică, markeri tumorali cu concentrație mică, dimensiune tumorală redusă, absența hepatitei C și vârsta tânără. Într-un studiu efectuat în anul 2010 s-a evaluat ARF și RH din punct de vedere al supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
rezecție, tumoră unică, markeri tumorali cu concentrație mică, dimensiune tumorală redusă, absența hepatitei C și vârsta tânără. Într-un studiu efectuat în anul 2010 s-a evaluat ARF și RH din punct de vedere al supraviețuirii și al ratei de recurență pe un lot de 230 de pacienți care îndeplineau criteriile Milano. În urma analizei statistice, autorii au concluzionat faptul că RH este superioară ARF atât din punct de vedere al supraviețuirii cât și al intervalului liber de boală [60]. Dezavantajul principal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
230 de pacienți care îndeplineau criteriile Milano. În urma analizei statistice, autorii au concluzionat faptul că RH este superioară ARF atât din punct de vedere al supraviețuirii cât și al intervalului liber de boală [60]. Dezavantajul principal al acestei terapii este recurența, însă în ceea ce privește acest aspect, trebuie făcute următoarele precizări. Conform studiilor publicate, pentru tumorile <3 cm, comparația între cele două metode (ARF și RH), nu a arătat diferențe semnificative, atât în ceea ce privește recurența cât și supraviețuirea la cinci ani [61]. Controversele apar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
de boală [60]. Dezavantajul principal al acestei terapii este recurența, însă în ceea ce privește acest aspect, trebuie făcute următoarele precizări. Conform studiilor publicate, pentru tumorile <3 cm, comparația între cele două metode (ARF și RH), nu a arătat diferențe semnificative, atât în ceea ce privește recurența cât și supraviețuirea la cinci ani [61]. Controversele apar la leziuni cu dimensiuni cuprinse între 3-5 cm. Rezultatele unui studiu randomizat, controlat în care se comparau cele două metode, nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea respectiv intervalul liber de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
mucină [1], această entitate fiind echivalentul tumorilor pancreatice mucinoase intraductale. Acest tip de colangiocarcinom în general crește lent, cu un prognostic mai bun [18, 25] comparativ cu tipul exofitic și cel infiltrativ periductal care prezintă o rată mai ridicată de recurență după rezecția chirurgicală [26]. Colangiocarcinomul intrahepatic de tip intraductal trebuie diferențiat de invazia intraductală a unui hepatocarcinom, de litiaza intrahepatică (care nu captează produsul de contrast) [27], sau de chistadenomul/chist adenocarcinomul biliar (în care caz chistele intratumorale nu comunică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
discomfortul postprocedural și obținerea rezultatelor favorabile. În cazul în care compresia nu se aplică sau se aplică insuficient, contactul sângelui cu materialul sclerozant determină apariția trombozei (tromboflebita superficială iatrogenă) cu apariția de cele mai multe ori în timp a recanalizării și la recurența varicelor postscleroterapie care de cele mai multe ori este mai severă decât starea clinică inițială (Cândea, 2001). Compresia este menținută timp de 3 săptămâni, timp în care pacientul este încurajat să se miște, mișcarea având rolul de a preveni propagarea spre venele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
in vene, se foloseste din ce in ce mai rar, datorită riscului de necroza cutanată si mai ales datorita solutiei cu laserul transcutanat (Ouvry et al., 2008, Nijsten et al., 2009, Rabe et al., 2008). Folosirea scleroterapiei nediscriminatoriu este urmată de rată mare de recurență și duce la scăderea reputației metodei. 3.3.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical în boala varicoasă are trei obiective principale: 1. Rezolvarea sursei de reflux în sistemul superficial cu îndepărtarea varicozităților; 2. Aspect cosmetic plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
metoda folosită ca unică metodă de tratament mult timp, dar care nu combate total refluxul, care se produce la mai multe niveluri. Această procedură chirurgicală se efectueză ca singură metodă de tratament în cazuri bine selecționate, frecvent ducând la apariția recurențelor (Metcalfe, Baker, 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei de la crosă la maleolă a fost considerată multă vreme tehnica standard de tratament chirurgical aplicată tuturor pacienților cu boală varicoasă. După dezvoltarea metodelor moderne de investigație imagistică, care permit identificarea mai
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prin incizii la nivelul inghinal, la nivelul genunchiului și/sau gleznă. Prin incizia inghinală se identifică crosa venei safene interne până la vărsarea acesteia în vena femurală comună. Trebuie izolate toate tributarele safenei la acest nivel și ligaturate individual pentru prevenirea recurențelor varicoase. Crosa safenei mari este secționată între ligaturi chiar la joncțiunea safeno-femurală și ligaturată la “rasul” venei femurale comune în așa fel încât să nu se îngusteze lumenul venei femurale comune. În cazul safenei mici există câteva diferențe notabile. Porțiunea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]