3,288 matches
-
modalități terapeutice ar fi observabile) rămân încă dubitative, dar observațiile altor autori cu privire la administrarea discontinuă a neurolepticelor (Schooler, 1993; Gaebel et al, 1993) sunt încurajatoare. 12. Tratamentul schizofreniilor rezistente. Neurolepticele clasice sunt considerate ca fiind tratamentul de primă linie al schizofreniei. Dozele standard de antipsihotice sunt efectiv utile diminuând simptomatologia pozitivă și, într-o mai mică măsură, pentru cea negativă. Cu toate acestea sunt pacienți la care această diminuare așteptată și dorită nu numai de medic ci și de pacient nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care țin de pacient și familia sa, și care fac ca rata aceasta a “pacienților rezistenți” să varieze în timp. Așa se face că, în pofida eficacității indiscutabile a medicației antipsihotice disponibile, rezultatele pe termen scurt și lung ale terapiei în schizofrenie, sunt adesea nesatisfăcătoare și fenomenele de rezistență la medicație nu sînt neobișnuite. Schizofrenia rezistentă, este definită de obicei ca (Brenner & Denker, 1990): 1. Răspuns insuficient la două perioade de tratament cu două anitipsihotice diferite din punct de vedere chimic, 2
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a “pacienților rezistenți” să varieze în timp. Așa se face că, în pofida eficacității indiscutabile a medicației antipsihotice disponibile, rezultatele pe termen scurt și lung ale terapiei în schizofrenie, sunt adesea nesatisfăcătoare și fenomenele de rezistență la medicație nu sînt neobișnuite. Schizofrenia rezistentă, este definită de obicei ca (Brenner & Denker, 1990): 1. Răspuns insuficient la două perioade de tratament cu două anitipsihotice diferite din punct de vedere chimic, 2. Administrate în doze suficiente și pentru o perioadă suficientă de timp (de obicei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi reținut și faptul că circa 50% din pacienții schizofreni nu au avut niciodată “o remisiune completă în 20 de ani” (Davis, 1991; Kane, 1992; Serban et al, 1992). De când “restitutio ad integrum” pare a fi incompatibilă cu diagnosticul de schizofrenie, principalul scop al tratamentului pare a se orienta spre obținerea celei mai bune remisiuni ca simptomatologie și a celei mai bune funcționalități sociale. Din alt punct de vedere, rezistența la terapie trebuiește diferențiată de cronicitate și de severitatea psihopatologiei. Sub
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al., 1992; Nishimatsu, 1992). Mai mult răspunsul slab la tratament poate fi dat și de noncomplianța pacientului față de o medicație ale cărei efecte secundare (în special de tip SEP) sunt dezagreabile sub toate aspectele (Azzoulay, 1994). Teoria biologică clasică a schizofreniei implică o hiperfuncție a neuronilor dopaminergici D2, dar cercetările mai recente au identificat și alte subtipuri de receptori dopaminergici precum și implicarea sistemului serotoniergic și poate noradrenergic. în aceste condiții se pune întrebarea justificată, în ce măsură ar putea fi încercate noile antipsihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în ce măsură ar putea fi încercate noile antipsihotice atipice cum ar fi olanzapina și risperidonul (Midha et al., 1993; Tueth & Cheong, 1993; Kane, 1992). Astfel noile droguri antipsihotice atipice au schimbat marcat principiile de tratament și datorită posibilității de a trata schizofrenia cu efecte secundare minime. Prioritar institirii unei medicații cu antipsihotice atipice, o evaluarea standardizată a rezistenței la tratament se pote dovedi foarte utilă. Definirea fiecărei etape separate se bazează în special pe aprecierea volumului necesar de asistență psihiatrică și reabilitare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de adaptare personală sau socială este sever afectat.. CGI printre cei mai sever bolnavi. BPRS > 45 CGI : Clinical Global Impresion BPRS : Brief Psichiatric Rating Scale Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament ( Johnson & Denker, 1989) 249 Abordul standardizat al schizofreniilor rezistente presupune parcurgerea unor etape într-o succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
BPRS > 45 CGI : Clinical Global Impresion BPRS : Brief Psichiatric Rating Scale Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament ( Johnson & Denker, 1989) 249 Abordul standardizat al schizofreniilor rezistente presupune parcurgerea unor etape într-o succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a terapiei cu un neuroleptic de rezervă atipic (vezi anterior). Odată stabilită caracteristica de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
severe cum ar fi ostilitatea, SEP, etc., vor trebui deasemeni luate în calcul în momentul considerării schemei farmacoterapeutice (Collins et al., 1992; Nishimatsu, 1992; McCreadie et al., 1992). Până nu foarte demult unul din principalele antipsihotice atipice utilizate în terapia schizofreniilor rezistente era clozapina, neuroleptic atipic a cărui eficiență a fost demonstrată (Kuoppasalmi et al., 1993; Wolkowitz, 1993; Jann et al., 1993; Kotcher & Smith, 1993; Friedman et al., 1992), dar a cărei utilizare este grevată de multiple servituți de monitorizare (Pickar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simțită decâ la un procentaj de circa 5060% din pacienții definiți ca rezistenți (Tueth & Cheong, 1993). Pe de altă parte, apariția tot mai accelerată a unor noi antipsihotice “atipice” a antrenat numeroase cercetări în vederea aprecierii valențelor lor de eficacitate în schizofreniile rezistente (Wirshing & Aravagiri, 1993). Este situația pentru risperidon și olanzapină, antipsihotice la care astfel de riscuri nu au fost descrise până în prezent. Se observă, o relativă superpozare a eficienței neurolepticelor cu o impresie de eficacitate poate ușor sporită in cazul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin terapie orală să fie utilizate drogurile depôt injectabile (cum ar fi fluphenasine sau flupentixol decanoat) în terapia de menținere pe termen lung. în termeni practici o strategie de tratment ar putea urmări următoarele principii : - într-un caz obișnuit de schizofrenie, drogul de primă elecție ar fi un antipsihotic nou cum ar fi olanzapina, risperidonul sau Serdolect (dacă nu este prezentă agitația și agresivitatea). - dacă efectul terapeutic al acestor droguri este insuficient ar trebui administrat clozapină în doze pînă la 600
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un antipsihotic tipic. 2.dacă predomină anxietatea și agitația - o benzodiazepină. 3.dacă este prezentă componenta afectivă - litiu sau carbamazepină. 4.simptomatologia depresivă sau controlul insuficient al impulsurilor - un antiserotoninergic (SSRI) Capitolul 6 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Psihoterapiile Locul și rolul terapiilor nonmedicamentoase în debutul schizofreniei Câteva aspecte particulare privind psihoterapiile la bolnavii schizofreni: 1. Instituția. Pacientul și câteodată și terapeutul pot eluda doar rareori recursul la securitatea și siguranța oferite de instituționalizarea pacientului schizofren. Psihoterapia nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o benzodiazepină. 3.dacă este prezentă componenta afectivă - litiu sau carbamazepină. 4.simptomatologia depresivă sau controlul insuficient al impulsurilor - un antiserotoninergic (SSRI) Capitolul 6 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Psihoterapiile Locul și rolul terapiilor nonmedicamentoase în debutul schizofreniei Câteva aspecte particulare privind psihoterapiile la bolnavii schizofreni: 1. Instituția. Pacientul și câteodată și terapeutul pot eluda doar rareori recursul la securitatea și siguranța oferite de instituționalizarea pacientului schizofren. Psihoterapia nu poate fi concepută într-o splendidă izolare ci trebuiește
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sprijin într-o bună cunoaștere a proceselor de construcție subiective, de achiziții cognitive și sociale și de modele de comunicare care intervin în relațiile cu realitatea. Indicații: Până nu de mult, în perivința indicațiilor de psihoterapie și prognostic erau opuși schizofrenii activi cu un bun nivel intelectual, neinstituționalizați sau cu puține internări, a căror patologie era apărută de dată recentă și brusc, cu schizofrenii pasivi a căror patologie s-a dezvoltat insidios (Racamier, 1984). Situația la începerea curei 1. Abordare fenomenologică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
relațiile cu realitatea. Indicații: Până nu de mult, în perivința indicațiilor de psihoterapie și prognostic erau opuși schizofrenii activi cu un bun nivel intelectual, neinstituționalizați sau cu puține internări, a căror patologie era apărută de dată recentă și brusc, cu schizofrenii pasivi a căror patologie s-a dezvoltat insidios (Racamier, 1984). Situația la începerea curei 1. Abordare fenomenologică. Una dintre situații o reprezintă cea a unui prim episod psihotic, fie productiv fie deficitar care ridicătemeri spre o evoluție prelungită, situație în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pot susține o strategie de negociere, centrată pe ameliorarea comunicării verbale și non verbale ale subiectului schizofren cu ansamblul mediului său familial, social și psihiatric și facilitează utilizarea altor tehnici terapeutice. Trăsătura esențială a situațiilor în care se dezvoltă o schizofrenie, rezidă în climatul relațional de infirmare sau de auto-infirmare trăite de subiectul în cauzăși de cei din jurul său (Benoit, 1994) . Este vorba mai curând de o formă de "epidemiologie relațională", atașată global de modelele de comunicare ale societății industriale și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
incita anturajul (familial sau instituțional) să comităfațăde el, o serie de acțiuni psihologice ce îl induc și mențin în boală. 3. Delirurile și tulburările de comportament apar ca fiind mesaje care, în parte, privesc relațiile familiale actuale. Abordarea familială a schizofreniei se bazeazăpe descoperirea sensului relațional și în particular, a celui familial al simptomelor ce se relevă în cursul sedințelor colective familio-sistemice. 2.3.Terapiile comportamentale și cognitive. Mult discutate de Lebovici și Muller, ele au evoluat, se pare, foarte mult
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
repete modelele de funcționare eficace, ori de câte ori este necesar. 2.1. Terapii familiale structurate și de tip comportamental, vizează modificarea relațiilor anxioase și agresive care se stabilesc între pacient și familia sa, și au demonstrat o eficacitate în prevenirea recăderilor în schizofrenie. Ele au, de asemenea, ca scop explicitarea și dedramatizarea schizofreniei și modificarea interacțiuniulor familiale perturbate. 2.2. Intervențiile socio-terapeutice vor ajuta la punerea în lucru a unei rețele sociale eficiante: prieteni, familie, loc de muncă, echipa de îngrijire, cabinete de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Terapii familiale structurate și de tip comportamental, vizează modificarea relațiilor anxioase și agresive care se stabilesc între pacient și familia sa, și au demonstrat o eficacitate în prevenirea recăderilor în schizofrenie. Ele au, de asemenea, ca scop explicitarea și dedramatizarea schizofreniei și modificarea interacțiuniulor familiale perturbate. 2.2. Intervențiile socio-terapeutice vor ajuta la punerea în lucru a unei rețele sociale eficiante: prieteni, familie, loc de muncă, echipa de îngrijire, cabinete de diagnoză și tratament, grupuri de sprijin. Principiul debază este cel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
propuse până în prezent. Este vorba de terapii scurte având durata de o oră și care se derulează pe o durată de la 10 la 25 ședințe. 1. Terapii cognitive centrate pe modificarea convingerilor. Este vorba de terapii care transpozează în tratamentul schizofrenilor, modelul cognitiv utilizat de Beck în tratamentul stărilor depresive și al tulburărilor anxioase (Perris, 1989). Scopul este modificarea graduală a sistemelor de convingeri care sunt la baza expșeriențelor delirante. Principiile lor sunt următoarele (Chambon, 1993): 281 1.1. Metoda "socratică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2. Rezoluția problemelor. Scopul este de a ameliora funcționarea cognitivă a pacientului furnizându-i un plan cognitiv pentru rezolvarea problemelor și încurajând aplicarea sa (Tarrier et al, 1993). O astfel de metodă se bazează pe ideea că una din consecințele schizofreniei o reprezintă alterarea capacității de a rezolva problemele cotidiene ca o consecință a dificultăților de a gândi de o manieră organizată. într-un prim timp, pacientul stabilește lista de situații problemă, apoi terapeutul îl învață etapele rezolvării acestei probleme. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
date despre simptomele prodromale și intervenția timpurie, pot fi utile la apariția simptomelor, în vederea reducerii ratei recăderilor. 2. Alte programe de intervenții comunitare Pentru cei mai mulți pacienți locul principal de tratament îl constituie comunitatea și nu spitalul psihiatric. Mulți suferinzi cu schizofrenie îAPRegistrează un deficit de la moderat la grav, în funcționare în timpul fazei stabile a tulburării și necesită intervenții integrate, în cadrul comunității (O’Connor & Herrman, 1993; Hornung 1993Jakbaschk et al., 1993; Gralnick & Caton, 1992; Dauncey et al, 1993; Eaton et al., 1992a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolii mentale. Organizațiile de protecție a consumatorilor sunt elemente majore, indiferent de scopuri și filosofii în susținerea acestor grupuri. 2.3. Organizații familiale Aceste grupuri sunt cele mai largi dintre cele trei tipuri și sunt constituite de părinții pacienților cu schizofrenie. Ei caută să îmbunătățească serviciile din cadrul psihiatrie instituționalizate prin educație și pledoarie. Grupuri speciale pot fi disponibile pentru rude și pentru familii cu copii sau adolescenți cu schizofrenie. Studiile au sugerat că ajutând familiile să se autoeduce și să se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
largi dintre cele trei tipuri și sunt constituite de părinții pacienților cu schizofrenie. Ei caută să îmbunătățească serviciile din cadrul psihiatrie instituționalizate prin educație și pledoarie. Grupuri speciale pot fi disponibile pentru rude și pentru familii cu copii sau adolescenți cu schizofrenie. Studiile au sugerat că ajutând familiile să se autoeduce și să se implice mai mult în servicii, se obțin efecte mai bune. 2.4.Cluburi psihosociale Sunt structuri speciale în care, în timp ce personalul profesional menține controlul administrativ și clinic, membrii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
privilegii în domeniul recreativ, al muncii și al supravegherii rezidențiale. Datele despre acest model sunt inconsistente dar sugerează că poate scădea rata respitalizării și că poate ajuta membrii în păstrarea slujbelor lor. Metode de asistență instituționalizată continuii și intermitente în schizofrenie Opțiuni pentru multiple forme de situsuri terapeutice Pacienții cu schizofrenie pot primi îngrijiri într-o varietate de medii. Alegerea locului trebuie să fie ghidată de (1) situația clinică a pacientului, (2) de preferințele lui și ale familiei sale, (3) cerințele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]