1,330 matches
-
prezent toata gama intervențiilor laparoscopice, cu excepția chirurgiei bariatrice. Se perfecționează chirurgia endoscopică biliară și, în buna tradiție moștenită, clinica primește și în prezent cazuri din exterior pentru a fi rezolvate. Abordul laparoscopic al urgențelor chirurgicale devine o constantă în patologia septică (ulcer perforat, peritonite de alte cauze etc.), cea hemoragică, evident în condiții de stabilitate hemodinamică, parțial în cea ocluzivă și traumatică, precum și cu scop diagnostic atât izolat, cât și în cazurile din ce în ce mai dese de intervenții multidisciplinare, alături de colegi ortopezi sau
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de chirurgie și una de ortopedie, cu 67 paturi Chirurgie I, 45 paturi Chirurgie II, respectiv 30 paturi în Secția de Ortopedie Pediatrică. Clinica a dispus inițial de 4 săli de operații, două pentru intervenții aseptice și două pentru cele septice. Afluența de pacienți în continuă creștere a impus deschiderea a încă două săli de operații. Creșterea nivelului ortopediei pediatrice și numărul tot mai mare de pacienți cu afecțiuni ortopedice ce se adresează serviciului nostru, impun deschiderea a încă unei sălii
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
ortopediei pediatrice și numărul tot mai mare de pacienți cu afecțiuni ortopedice ce se adresează serviciului nostru, impun deschiderea a încă unei sălii de intervenții. În total spitalul funcționează cu 6 săli pentru operații aseptice și două săli pentru intervențiile septice, urmând să intre în funcțiune încă o sală pentru intervenții aseptice. Echipa de Ortopedie Pediatrică a efectuat 7 intervenții operatorii în premieră mondială, peste 25 de alte intervenții în premieră națională și a introdus în spital, după 1990, peste 100
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sau ore este acea „oră de aur” în care căutăm să salvăm pe accidentat. Menționăm ca frecvență: Leziunile căilor respiratorii; Pneumotoraxul compresiv; Șocul hemoragic; Hematoamele intracraniene. Decesul tardiv - după câteva zile sau săptămâni de traumă, poate avea loc din cauza:Complicațiilor septice; Insuficienței multiple de organe;Creșterea tensiunii craniene sau edemul cerebral. Pentru a avea o atitudine corectă și a judeca cu oportunitatea necesară cazul, avem nevoie să stabilim anumite scoruri. La ora actuală sunt elaborate mai multe scoruri. Nu este însă
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
multidrog-rezistente (200). Managementul IIA urmărește mai multe obiective: depistarea sursei de infecție (laparotomie-laparoscopie) și rezolvarea acesteia; - tratamentul infecției cu antibiotice inițial de primă intenție, ulterior conform antibiogramei (escaladare - de escaladare); - corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice și acidobazice; -profilaxia/tratamentul complicațiilor (sepsis, șoc septic, dehiscența anastomozelor). Prognosticul IIA este influențat de vârsta înaintată, nutriția deficitară, boli asociate, imunodepresia, întinderea infecției la nivelul peritoneului, prezența sepsis-ului/ șocului, spitalizare mai îndelungată anterior intervenției, infecție cu germeni patogeni nosocomiali, multidrog-rezistenți. Terapia antibiotică neadecvată utilizării în tratamentul IIA
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraabdominal, de unde germenii se propagă prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate; reprezintă 90% din totalul peritonitelor. Sucul gastric bogat în acid clorhidric și enzime, extrem de iritant pentru peritoneu, determină inițial o adevărată „arsură chimică” inițial bactericidă și cu potențial septic ulterior. Pentru adulți constituie o cauză de deces în 5-7% din cazuri (202).Terțiară apare ca urmare a slabei antigenități a germenilor invadanți sau deficitului imunitar al organismului, incapabil să diminueze sau să localizeze infecția; apare în general după o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauză de deces în 5-7% din cazuri (202).Terțiară apare ca urmare a slabei antigenități a germenilor invadanți sau deficitului imunitar al organismului, incapabil să diminueze sau să localizeze infecția; apare în general după o peritonită secundară al cărei focar septic este rezolvat, dar fenomenele sistemice persistă determinând insuficiență multiplă de organ (MODS) (206, 254). - Abcese intraabdominale (peritonite acute localizate) pot apare după orice formă de infecție, care rămâne localizată. B. După extensia fenomenelor inflamatorii:Peritonite difuze sau generalizate în care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale peretelui abdominal - Peritonită determinată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu pronostic grav); - origine la nivelul unei colecții într-un organ parenchimatos abdominal (ficat, splină, pancreas, rinichi);cauze neonatale (peritonite meconiale ca forme particulare). Inflamația ce determină tabloul peritonitic poate avea la rândul ei cauze amicrobiene aseptice inițial ori cauze septice ab initio. Peritonitele aseptice au numai în primele 6-10 ore o evoluție sterilă după care are loc contaminarea peritoneală transparietală, limfatică ori prin perforație. Apar prin rupturi ori efracții ale viscerelor supramezocolice: stomac (sucul gastric acționează prin acidul clorhidric, mucină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ ce are în mod normal un conținut septic ori în urma unui proces patologic prealabil (ruperea unei colecții septice preformate intraabdominale). C. După evoluție: - acute, frecvente, care se manifestă zgomotos prin prezența alături de semnele digestive și a semnelor de insuficiență organică; - cronice, rare, apărute la bolnavi cu reactivitate bună
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ ce are în mod normal un conținut septic ori în urma unui proces patologic prealabil (ruperea unei colecții septice preformate intraabdominale). C. După evoluție: - acute, frecvente, care se manifestă zgomotos prin prezența alături de semnele digestive și a semnelor de insuficiență organică; - cronice, rare, apărute la bolnavi cu reactivitate bună și germeni mai puțin virulenți; - difuze; - localizate. D. După criteriul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecțiile abdominale și mai ales în peritonite. Primele care reacționează sunt celulele mezoteliale, transformându-se în macrofage libere, înglobând agenți patogeni pătrunși în cavitatea peritoneală și care se transformă în fibroblaști ce alcătuiesc membrane cu rolul de a limita procesul septic. Prezența acestor membrane poate determina bride între anse și perete abdominal, generând ocluzii intestinale (230). Prin capacitatea de a produce anticorpi, peritoneul are rol imunitar evident, fiind considerat organ imunofagocitar. Secreția și puterea de absorbție a seroasei influențează funcțiile fagocitară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
complementul din lichidul peritoneal cu eliberare de C3a și C5a, ce stimulează chemotactismul neutrofilelor și degranularea mastocitelor (28). D. Funcția plastică - constituie capacitatea peritoneului de a preveni extinderea unei infecții peritoneale și/sau sistemice, blocând o perforație sau un proces septic prin mecanismul apariției de bride sau aderențe. Cavitatea peritoneală este ocupată în întregime de viscere ce sunt într-o continuă mișcare: ansele au mișcări peristaltice și pendulare, ceea ce duce la schimbarea formei lor, mărindu-le sau reducându-le volumul după
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Crohn, megacolon, sigmoidite, rectocolite ulcero-hemoragice), dar și în caz de afecțiuni hepatobiliare, genitale, pancreatice, splenice, urinare. În cazul afecțiunilor benigne abdominale, frecvența apariției IIA este legată de prezența la intervenție a infecției. În cazul în care se intervine pe organe septice (intestin, colon, rect) sau prin deschiderea accidentală intraperitoneală a unor colecții septice (piosalpinx, pioovar, abcese peritoneale), IIA difuză sau localizată poate depăși 50% din cazuri. În cazul afecțiunilor neoplazice abdominale există un risc crescut de apariție a IIA, datorită atât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
genitale, pancreatice, splenice, urinare. În cazul afecțiunilor benigne abdominale, frecvența apariției IIA este legată de prezența la intervenție a infecției. În cazul în care se intervine pe organe septice (intestin, colon, rect) sau prin deschiderea accidentală intraperitoneală a unor colecții septice (piosalpinx, pioovar, abcese peritoneale), IIA difuză sau localizată poate depăși 50% din cazuri. În cazul afecțiunilor neoplazice abdominale există un risc crescut de apariție a IIA, datorită atât existenței unor focare septice intratumorale, cât și a scăderii rezistenței organismului ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau prin deschiderea accidentală intraperitoneală a unor colecții septice (piosalpinx, pioovar, abcese peritoneale), IIA difuză sau localizată poate depăși 50% din cazuri. În cazul afecțiunilor neoplazice abdominale există un risc crescut de apariție a IIA, datorită atât existenței unor focare septice intratumorale, cât și a scăderii rezistenței organismului ca urmare a impregnării neoplazice și prin acțiunea diverșilor agenți terapeutici adjuvanți (radioterapie, chimioterapie). Aproximativ 80% dintre peritonitele secundare au drept cauză perforația unui organ și numai 20% sunt secundare actului chirurgical. - Intervenția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
30%) și colon (1,63%), ca urmare a creșterii agresivității microbismului intestinal, mortalitatea este mai mare în cazul infecției abdominale postoperatorii proximale, ca urmare a dezechilibrelor hidroionice și nutriționale care se asociază. În cazul intervențiilor chirurgicale pe organe cu conținut septic (piocolecist, piosalpinx) sau a unor colecții purulente intraperitoneale constituite (abcese peritoneale primitive sau secundare), diseminarea intraoperatorie este cauza apariției IIA. Apariția și gravitatea peritonitei, care poate fi generalizată sau localizată, este în funcție de cantitatea materialului septic răspândit în peritoneu, virulența germenilor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgicale pe organe cu conținut septic (piocolecist, piosalpinx) sau a unor colecții purulente intraperitoneale constituite (abcese peritoneale primitive sau secundare), diseminarea intraoperatorie este cauza apariției IIA. Apariția și gravitatea peritonitei, care poate fi generalizată sau localizată, este în funcție de cantitatea materialului septic răspândit în peritoneu, virulența germenilor, modul de rezolvare a contaminării peritoneale prin lavaj și drenaj, rezistența organismului. Caracterul de urgență al intervenției primare Intervenția chirurgicală efectuată în condiții de urgență și pe un bolnav nepregătit (mai ales în ce privește intervențiile pe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la acești bolnavi la care peritoneul este deja contaminat. De aceea, riscul apariției IIA în cazul perforațiilor digestive, veziculare sau genitale crește până la aproximativ 25%. Lavajul peritoneal abundent Are alături de îndepărtarea mecanică a germenilor și produșilor lor toxici din peritonitele septice un rol de dializă peritoneală. Există însă riscul ca postoperator, ca urmare a puterii spastice a peritoneului la care se asociază ineficiența drenajului, să apară în anumite recesuri sau funduri de sac peritoneale retenționări de lichid de spălătură care se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în cazul în care peritoneul a fost contaminat, predispune întotdeauna la supurații localizate sau generalizate ale acestuia. De asemenea, insuficiența ca și ineficiența drenajului ca urmare a plasării defectuoase a tuburilor de dren permit acumularea de secreții patologice sau conținut septic prin dezunire de suturi sau anastomoze. - Organismul bolnav este terenul pe care evoluează IIA. În afară de vârstă și sex, care au fost menționate anterior, o deosebită importanță în apariția și evoluția IIA o constituie tarele organice, care se întâlnesc în proporție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de către dializantul efluent: - Celulari - macrofagele, celulele mezoteliale; - Umorali - IgG, fibronectina, complementul C3. Contaminarea seroasei peritoneale se poate realiza pe 3 căi: - exogenă - în urma existenței unor soluții de continuitate prezente la peretele abdominal ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund din exterior antrenate de agentul vulnerant; - traumatică - prin care se realizează contuzii abdominale cu leziuni viscerale, în care infecția este de tip mixt;iatrogenă (endoscopică, colonoscopică) - prin care se produc perforații și rupturi viscerale; apar prin lipsă de experiență
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
50 ani incidența este de 65%. Peritonita biliară reprezintă cea mai importantă complicație a colecistitelor acute. Se întâlnește în 10% din cazuri și este consecința prezenței unui revărsat biliar în cavitatea peritoneală, provenit din căile biliare intra și extrahepatice sau septic sau care se infectează secundar (241). Patogenic peritonita biliară este determinată prin două mecanisme: - perforație fie la nivelul veziculei biliare 60-70% (241), fie la nivelul căilor biliare principale (10%); După Kenneth (1993), perforația poate realiza mai multe aspecte (130): - localizată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
are germeni nepatogeni. Paradoxal este faptul că pacientul prezintă semnele unei infecții, fără a se putea preciza localizarea și cauza care au determinat-o. Acest gen de reacție poate determina apariția insuficiențelor organice multiple (MODS) a căror cauză rămâne focarul septic intraabdominal cu o frecvență estimată la 30-50% (230, 275) Mecanismul de infecție ar fi translocația bacteriană și a toxinelor. Etiologia infecțiilor intraabdominale Agenții microbieni sunt factori determinanți ai IIA, de cele mai multe ori întâlnindu-se asocieri de germeni din grupele Coli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și ulterior este supus acțiunii a două sisteme enzimatice: - ciclooxigenazei cu producere de prostaglandin (PG) și de tromboxan A2 (TxA2);lipooxigenazei cu obținere de leucotriene (LKT) (41, 205). - monoxidului de azot. Mediator important în sepsis în general și în șocul septic în special, monoxidul de azot (NO) a suscitat interesul cercetătorilor odată cu demonstrarea echivalenței acestuia atât ca "endothelial derived releasing factor" cât și ca "myocardial depressor factor". Este mediator important al declanșării și întreținerii șocului septic (201, 205). Monoxidul de azot
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în general și în șocul septic în special, monoxidul de azot (NO) a suscitat interesul cercetătorilor odată cu demonstrarea echivalenței acestuia atât ca "endothelial derived releasing factor" cât și ca "myocardial depressor factor". Este mediator important al declanșării și întreținerii șocului septic (201, 205). Monoxidul de azot se sintetizează fiziologic în numeroase celule ale organismului: endotelii, PMN, terminații nervoase, epiteliu renal, fibră musculară netedă, esențiale fiind celulele endoteliale și neuronii. În șocul septic crește sinteza monoxidului de azot ca urmare a acțiunii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]