4,643 matches
-
refluxului gastro esofagian, diagnosticul este întârziat. Peste 60% din cancerele esofagiene limitate la submucoasă au ca simptomatologie refluxul esofagian, motiv suficient de a recomanda examinarea imagistică a esofagului înaintea inițierii oricărui tip de tratament. Există și un risc clinic ca simptomatologia să se datoreze unui cancer (Lagergren), dacă senzația de arsură retrosternală se asociază regurgitațiilor și dacă simptomele sunt și nocturne. Disfagia este progresivă, inițial pentru solide, ulterior devine completă. Pierderea ponderală survine inevitabil ca urmare a imposibilității pacientului de a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se efectuează în toate leziunile din 1/3 superioare și 1/3 mijlocie pentru aprecierea arborelui traheo-bronșic. Se poate depista invazia și eventual biopsia, aspecte de compresiune sau fixitate. 48 Cancerul gastric Atunci când un pacient cu cancer de stomac prezintă simptomatologie evidentă clinic, prognosticul este de prost augur, ceea ce înseamnă că doar cancerele în stadii avansate prezintă semne și simptome clare. Aceasta se datorează faptului că perioada de creștere a tumorii este lentă și este necesară o perioadă de un an
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
perioada de creștere a tumorii este lentă și este necesară o perioadă de un an până la un an și jumătate de evoluție a unui adenocarcinom gastric din stadiul de tumoră limitată la mucoasă și submucoasă la cancer avansat. De aceea simptomatologia de tip dispeptic trebuie să inițieze, cel puțin la pacienții cu risc crescut, un examen atent al stomacului. Din păcate însă, endoscopia, care este considerată principala și cea mai directă metodă de diagnostic, decelează un cancer la debut în proporție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
2. identificarea pacienților ce pot beneficia de pregătire cardio vasculară preoperatorie în vederea reducerii riscurilor de apariție a unor accidente coronariene majore în perioada perioperatorie; 3. în condițiile în care pacientul se află sub un tratament, aprecierea eficienței acestuia în controlul simptomatologiei și identificarea unor posibile interferențe medicamentoase cu drogurile anestezice; 4. permite aprecierea complexității monitorizării cardio-vasculare intra și post operatorii. Complexitatea metodelor utilizate în evaluarea cardio vasculară preoperatorie depinde în principal de elementele obținute în urma unei anamneze atente, de vârsta bolnavului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
al estrogenului [27]. În același timp, estrogenul, prin efectele asupra balanței lipidice și prin stimularea inflamației și trombozei locale, are și efecte negative la nivelul endoteliului [27]. Statusul estrogenic reprezintă un marker al riscului de boală cardiovasculară la femeile cu simptomatologie tipic anginoasă (printre femeile aflate la menopauză, cele cu deficiențe estrogenice prezintă o mortalitate cardiovasculară mai ridicată) [28]. Există multiple studii care au încercat să explice rolul estrogenului endogen în prevenția bolii ischemice, dar rezultatele sunt contradictorii [2]. A fost
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexul masculin [1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de angina pectorală [1], la bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită cardiacă [2, 3]. Fiziopatologie Diferențele legate de sex în ceea ce privește simptomatologia sindroamelor coronariene acute pot fi explicate prin existența anumitor particularități anatomice, fiziologice și psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație colaterală într-o măsură mai redusă față de bărbați, ceea ce ar putea duce la apariția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
17]. Dispunem de tot mai multe evidențe care arată că există diferențe clare între cele două sexe în ceea ce privește simptomele de debut și modul de prezentare a sindroamelor coronariene acute [18]. Nu pot fi excluse, drept cauză posibilă a diferențelor de simptomatologie, particularitățile psihosociale (depresia fiind mai frecventă la femei). Ca și în cazul altor boli cardiovasculare, există un decalaj de aproximativ 9-10 ani între cele două sexe în ceea ce privește momentul apariției infarctului miocardic (balanța fiind înclinată în mod nefavorabil către sexul masculin
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acute cu și fără supradenivelare de ST [4]. Dintre simptomele de infarct miocardic prezente la ambele sexe amintim: durerea toracică cu iradiere în gât, umăr, spate, brațe, palpitațiile, dispneea, greața, vărsăturile, durerea abdominală, transpirațiile. Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o simptomatologie de intensitate mai redusă sau pot descrie acuzele în mod diferit [15, 16]. Milner și colab. au arătat că există diferențe evidente legate de sex în ceea ce privește modalitățile de prezentare a pacienților cu infarct miocardic [20], femeile prezentând mult mai frecvent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scăzut cu 9% pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28]. Pentru fiecare creștere a numărului de METs, mortalitatea a scăzut cu 17% [28, 29]. Femeile sub 75 de ani, care au prezentat un test pozitiv însoțit de simptomatologie, au o mortalitate mai crescută comparativ cu bărbații cu aceleași caracteristici [1]. Femeile sunt angrenate mult mai rar în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
decesul de cauză cardiovasculară la femeile peste 45 ani, fiind puternic asociat cu riscul de evenimente cardiovasculare [30]. Coronarografia. Dintre pacienții care efectuează coronarografii, 30% au coronare „normale” [44], acest lucru fiind de 2-3 ori mai frecvent la femeile cu simptomatologie de cardiopatie ischemică [44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4.3) comparativ cu numai 6-10% dintre bărbați [34]. Cu toate acestea, s-a constatat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reduse, ceea ce crește numărul complicațiilor vasculare [1, 63], dar și apariția într-un procent mai ridicat a nefropatiei induse de substanța de contrast, a sângerărilor și a AVC ului [1]. Cu toate acestea, chiar și la femei, efectuarea PTCI ameliorează simptomatologia și îmbunătățește calitatea vieții [1]. Indiferent de metoda de reperfuzie utilizată, femeile prezintă o mortalitate mai crescută în primele 30 de zile, dar ulterior rata reinfarctizărilor este mai redusă comparativ cu cea înregistrată la bărbați. Scorul TIMI post reperfuzie nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și problema beneficiului pe care femeile pot să îl obțină după CABG și se pare că dispariția simptomelor apare într-un procent mai scăzut la acestea [16]. Tratamentul medicamentos al bolii arterelor coronare mici (boala coronariană nonobstructivă) vizează bineînțeles ameliorarea simptomatologiei și îmbunătățirea disfuncției vasculare. Nu există trialuri care să se adreseze acestei categorii de paciente. Beta-blocantele s-au dovedit că au efecte benefice în ceea ce privește simptomatologia pacientelor [65]. Inhibitorii enzimei de conversie, în combinație cu statinele, nu ar trebui să lipsească
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acestea [16]. Tratamentul medicamentos al bolii arterelor coronare mici (boala coronariană nonobstructivă) vizează bineînțeles ameliorarea simptomatologiei și îmbunătățirea disfuncției vasculare. Nu există trialuri care să se adreseze acestei categorii de paciente. Beta-blocantele s-au dovedit că au efecte benefice în ceea ce privește simptomatologia pacientelor [65]. Inhibitorii enzimei de conversie, în combinație cu statinele, nu ar trebui să lipsească din planul terapeutic al acestor bolnave, cunoscându-se efectele lor pozitive asupra disfuncției endoteliale [6]. Rolul blocantelor de calciu și al nitraților este controversat [6
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Rolul blocantelor de calciu și al nitraților este controversat [6]. Se încearcă, totodată, evaluarea unor noi terapii. Astfel, în timp ce la pacienții cu boală coronariană nonobstructivă administrarea timp de 6 luni de L-arginină a determinat îmbunătățirea disfuncției endoteliale și a simptomatologiei, la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și ea influențată de sexul pacienților, femeile fiind mult mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment coronarian apare cu 10 ani mai târziu față de bărbați; 3. simptomatologia este în general atipică; 4. factorii de risc cei mai frecvent asociați sunt HTA și DZ; 5. IM non Q are o incidență mai mare decât cel transmural; 6. prezența unor artere coronare „normale” este de 2 ori mai mare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
multiparitatea, utilizarea medicației tocolitice, sarcina gemelară și condițiile improprii de viață [2, 14]. Acest subiect va fi abordat mai pe larg în capitolul dedicat sarcinii și bolilor cardiovasculare. Cardiomiopatia hipertrofică apare la femei la vârste mai înaintate și are o simptomatologie mult mai zgomotoasă decât la bărbați [15]. O altă particularitate este faptul că la sexul feminin diametrele ventriculare stângi sunt mult mai mici, cu un gradient intraventricular semnificativ crescut [16]. Totodată, decesele induse de această patologie apar în special ca
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fibrozată, iar la sexul feminin cordul este mai mic și predomină hipertrofia miocitară [17, 18]. Studii efectuate pe animale au arătat că la femei estrogenii pot contribui la scăderea producției de colagen în condițiile existenței insuficienței cardiace [19]. Datele cu privire la simptomatologia clinică a insuficienței cardiace sunt controversate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor pledează pentru existența unei simptomatologii mai severe la sexul feminin. Cele mai frecvente simptome întâlnite sunt oboseala și fatigabilitatea, care însă pot fi atribuite și în contextul prezenței unor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efectuate pe animale au arătat că la femei estrogenii pot contribui la scăderea producției de colagen în condițiile existenței insuficienței cardiace [19]. Datele cu privire la simptomatologia clinică a insuficienței cardiace sunt controversate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor pledează pentru existența unei simptomatologii mai severe la sexul feminin. Cele mai frecvente simptome întâlnite sunt oboseala și fatigabilitatea, care însă pot fi atribuite și în contextul prezenței unor factori psihosociali. Din punctul de vedere al examenului obiectiv al cordului, la femeile cu disfuncție sistolică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu fracție de ejecție ≤ 35%, conform studiului US Carvedilol Heart Failure Study [32]. Totodată, în studiul COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study), acest medicament a determinat o scădere a mortalității și numărului de zile de spitalizare la femeile cu simptomatologie severă și fracție de ejecție < 25% [33]. Studiul MERIT-HF (Metoprolol Extended-Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure), în care alături de terapia standard pentru insuficiența cardiacă s-a introdus metoprolol succinat, a demonstrat beneficiile similare ale acestuia la ambele sexe [34
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu bolile coronariene [4, 18]. Totodată, femeile au o incidență mai crescută a fibrilației asociate cu obezitate [5] și sunt mai susceptibile să dezvolte fibrilație atrială paroxistică [17]. Femeile tind să prezinte episoade mai lungi de fibrilație atrială, cu o simptomatologie mai variată, un răspuns ventricular mai rapid și o incidență mai crescută a complicațiilor cardioembolice [4, 5]. Calitatea vieții este mai proastă la femeile cu fibrilație atrială decât la bărbații cu această patologie. Bărbații sunt spitalizați mai frecvent (indiferent de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Majoritatea antiaritmicelor aparțin clasei C în clasificarea FDA a acestei medicații în sarcină (există studii pe animale care evidențiază un potențial efect advers asupra fătului) [31]. Astfel, tratamentul medicamentos este indicat numai în cazul aritmiilor amenințătoare de viață sau cu simptomatologie severă [5]. Cele mai multe beta-blocante (metoprolol, labetalol, propranolol, nadolol) sunt incluse în clasa C, cu excepția atenololului, care face parte din clasa D, fiind implicat în întârzierea creșterii intrauterine [24]. Sotalolul și pindololul aparțin clasei B [34]. Amiodarona este considerat ca medicament
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
diabetului zaharat se asociază cu un risc dublu de apariție a AVC în comparație cu persoanele nondiabetice [8]. La femeile diabetice, cu vârste de peste 60 de ani, este frecventă apariția accidentelor cerebrale după un accident ischemic tranzitoriu, în special dacă acestea au simptomatologie accentuată, dominată de tulburări de vorbire și care durează peste 10 minute [8, 22]. Abordând în continuare un alt factor de risc important, obezitatea, trebuie din nou să ne referim la datele din SUA. Am amintit la începutul acestui capitol
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
diabetul zaharat și fumat [5]. La femei există studii care arată și importanța moleculelor de adeziune celulară (sICAM-1), a proteinei C reactive, a HDL-colesterolului și a raportului colesterol-total/HDLcolesterol, ca factori de risc pentru apariția acestei patologii cardiovasculare [6]. În ceea ce privește simptomatologia arteriopatiilor periferice, și ne referim la claudicația intermitentă, conform statisticilor AHA, numai 10% dintre pacienți prezintă acest tablou clinic: 6 din 10 000 de bărbați și 3 din 10 000 de femei cu vârste între 30 și 44 de ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu vârste între 30 și 44 de ani, respectiv 61 din 10 000 de bărbați și 54 din 10 000 de femei cu vârste între 65 și 74 de ani [7], 40% dintre bolnavi sunt asimptomatici, iar 50% au o simptomatologie atipică [7]. O mențiune aparte necesită în acest sens femeile vârstnice, dintre care două treimi sunt asimptomatice [8]. Totodată, în medie, distanța de mers la care apare claudicația este mai mică la femei, constatare în perfectă corelație cu indexul brațgleznă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
braț-gleznă (cu 0,02 mai scăzut în general la femei) mai mic de 0,9 sau mai mare de 1,3 prezintă un risc mai mare de apariție de evenimente cardiovasculare, dar și de mortalitate în general [10]. Totodată, prezența simptomatologiei și, în special, a ischemiei critice este însoțită de o creștere a riscului de mortalitate la 6 luni de până la 20% [11]. Femeile sunt spitalizate cu o simptomatologie mult mai severă decât bărbații [12]. Nu există diferențe între femei și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]