1,721 matches
-
privitoare la volumul leziunii, gradul de invazivitate, modificările hemoragice sau necrotice (fig. 4.124) din tumoră. Informații deosebit de utile se pot obține privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia craniană și-a pierdut mult din importanță, fiind utilizată în prezent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hipotiroidism, hipoadrenalism dar și obezitate. Dintre pacienții adulți cu craniofaringioame 30% dezvoltă diabet insipid [6,7]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC RMN, angio-RMN, CT, studiile endocrine, evaluare neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la nivelul bazei craniului, în determinarea prezenței calcificărilor, în identificarea porțiunii chistice și a limitei de demarcație de țesutul cerebral de vecinătate, după administrarea substanței de contrast. Calcificările
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
contrast întâlnim în caz de extravazare a conținutului chistic și de modificări inflamatorii la nivelul capsulei (fig. 4.147). În secvențele T2 apar a fi hiperintense. Chistele de dimensiuni mari pot avea aspectul de „dumbbell shaped”, prin extensia lor supraselară. Tomografia computerizată este utilă pentru evidențierea remodelării osoase asociate și pentru evaluarea calcificării. De asemenea este utilizată pentru controlul imediat postoperator, eventualele leziuni hemoragice postoperatorii fiind bine evidențiate pe această examinare (fig. 4.148). Atitudine terapeutică Pacienții asimptomatici sau descoperiți incidental
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intratumorală, necroza, calcificarea sau inflamația tumorii. Se utilizează intraoperator pentru efectuarea intervențiilor ecoghidate, minim invazive. Introducerea ecografiei Doppler și ecografiei 3D a crescut mult valoarea ecografiei în diagnosticul tumorilor orbitale (fig. 4.222). Limfom malign orbita medie stângă. CT-scan orbital tomografia computerizată a orbitei este o examinare neuroimagistică de mare valoare în tumorile orbitale, chiar și după introducerea în practica curentă a rezonanței nucleare magnetice [26,27]. Se bazează pe determinarea difrențelor de absorbție a razelor X de structuri cu densități
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unei tumori cerebrale supratentoriale (fig. 4.246) care poate avea ca primă manifestare o criză epileptică (38% conform [4]). Unii copii sunt internați de urgență pentru acuze care sugerează o suferință neurologică motiv pentru care mulți au ca primă investigație tomografia computerizată, care poate pune în evidență o hidrocefalie triventriculară, o leziune spontan hipo-, izo- sau hiperdensă și care la administrarea de substanță de contrast de regulă se contrastează mai mult sau mai puțin uniform. De asemenea în unele tumori pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are compoziție normală: proteinorahie normală sau scăzută și celularitate normală, - tablou clinic: sunt prezente simptome determinate de presiunea crescută intracraniană: edem papilar, cefalee, cu absența semnelor de localizare neurologică (pareza de abducens nu este semn focal). - explorarea cerebrală: prin computer tomografie sau rezonanță magnetică constată aspecte normale cranio-cerebrale, eventual se poate evidenția un sistem ventricular redus de dimensiuni (de aspect colabat) - fără semnificație, sau șa turcească goală (empty sella); de asemenea nu există vreo suspiciune clinică sau neuroimagistică de tromboză de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de glucoza într-un post de 22 ore este dată de glicogenoliză și 2/3 de neoglucogeneză, la diabetici producția hepatică de glucoză este crescută cu circa 20%, sursa fiind în mică măsură glicogenoliza și aproape exclusiv gluconeogenezar 1.19. Tomografia în emisie de pozitroni (TEP) Această tehnică imagistică introdusă în medicină în ultima vreme permite aprecierea in vivo a fluxului sanguin, a ritmurilor metabolice sau a densității receptorilor. Este o tehnică neinvazivă, care detectează 2 fotoni produși printr-o reacție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
clinică. De obicei, pacienții sunt externați din secția ATI la 1-2 zile după detubare. Datorită corticoterapiei, care interferă cu cicatrizarea plăgii, firele de sutură tegumentară nu se vor scoate mai devreme de 12 zile postoperatorii. Probele funcționale respiratorii și o tomografie computerizată toracică se vor face înaintea externării bolnavului din spital. În caz de evoluție postoperatorie fără complicații, externarea se face la 3 săptămâni de la operație; pacientul va mai sta 4 săptămâni într-un centru de recuperare. IMUNOSUPRESIA Îmbunătățirea tratamentului imunosupresiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
Sănătății (girantul politicii sanitare) și cu Colegiul o listă (un pachet) minimal de servicii, permițând obținerea unor onorarii de la pacient pentru prestațiile neacoperite de această listă. Pachetul minimal, la nivelul medicului de familie, a însemnat doar limitarea prescrierii unor investigații (tomografie, ecografie cardiacă) pe care pacientul le putea obține gratuit doar în spital. Autonomia de decizie și creșterea statutului mai presupuneau ca medicul de familie să poată sancționa decizia specialistului, cu care negociază tratamentul. Posibilitatea de a controla accesul în spital
[Corola-publishinghouse/Science/2056_a_3381]
-
deja un fenomen conturat, dovada remodelării inverse structurale [3] (fig. 20.10). Recent, importanța remodelării inverse a fost pusă în prin plan de constatarea că aceasta este un predictor puternic al scăderii mortalității totale și a celei cardiace. În plus, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a demonstrat redistribuirea uniformă a fluxului sanguin și a captării de glucoză după resincronizare. Remodelarea inversă are drept consecință și ameliorarea rezervei miocardice de perfuzie, indicând o îmbunătățire a marginii de siguranță împotriva ischemiei miocardice
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cel mai adesea examenul care stabilește prezența leziunii hepatice; alături de determinarea alfafetoproteinei reprezintă testul de screening În zonele cu incidență crescută pentru depistarea cancerului hepatic; poate depista tumori sub 2 cm diametru, majoritatea acestora fiind rezecabile În acest stadiu. - Computer tomografia și rezonanța magnetică nucleară definesc foarte bine leziunile hepatice, localizare, număr, invazia vasculară, relația cu structurile vasculo-biliare, extensia, locoregională și la distanță, prezența de trombi În vena portă; pot detecta leziuni de 1 cm diametru (fig.II.2,3,4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Deoarece tabloul clinic este adesea nespecific, carcinomul hepatic poate fi confundat cu alte afecțiuni. Printre acestea trebuie enumerate următoarele: 1. alte tumori maligne abdominale atunci când tabloul clinic este reprezentat de scădere În greutate, astenie, dureri nespecifice; echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică tranșează diagnosticul; 2. alte tumori hepatice Ț metastaze hepatice, tumori benigne hepatice (vasculare, solide, chistice), de asemenea explorările imagistice și determinarea alfa-fetoproteinei stabilesc diagnosticul. 3. ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută În peste 80% din cazuri;transaminazele hepatice - apar crescute În 65% din cazuri; - alfafetoproteina este negativă; - antigenul carcinoembrionar - marker pentru metastazele carcinomului colic; 2. Tehnici imagistice - Ecografia este aproape la fel de utilă ca și computer tomografia și se dovedește a fi un test de screening rezonabil; - Computer tomografia cu sau fără injectarea arterială selectivă pe calea arterei hepatice (fig.III.2Ă;Rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia, arteriografia. - Echografia intraoperatorie- utilă pentru detectarea leziunilor ce ar fi putut
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice - apar crescute În 65% din cazuri; - alfafetoproteina este negativă; - antigenul carcinoembrionar - marker pentru metastazele carcinomului colic; 2. Tehnici imagistice - Ecografia este aproape la fel de utilă ca și computer tomografia și se dovedește a fi un test de screening rezonabil; - Computer tomografia cu sau fără injectarea arterială selectivă pe calea arterei hepatice (fig.III.2Ă;Rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia, arteriografia. - Echografia intraoperatorie- utilă pentru detectarea leziunilor ce ar fi putut fi omise prin explorările preoperatorii. TRATAMENT Va fi luat În considerare dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aceștia fiind În limite normale Ț antigen carcino-embrionar, alfa-fetoproteina, CA 19-9; Radiologie - dacă se evidențiază calcificare, atunci se poate spune că este vorba despre un proces benign; - Examenul baritat al tractului gastro-intestinal poate evidenția compresiuni („mass effect”Ă; - Echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică și arteriografia definesc cel mai bine leziunile Ț localizare, număr, caractere; - Biopsie sau aspirație pe ac Ț pare a fi sigură pentru hemangioame; pentru pacienți care nu pot suporta o intervenție chirurgicală; pentru pacienți la care biopsia poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Rar hemangiomul se poate manifesta prin anemie hemolitică, policitemie, trombocitopenie sau hipofibrinogenemie; - Echografia - are o specificitate de 60-80% În detectarea hemangioamelor, dar nu poate diferenția hemangioamele de carcinoame, metastaze, adenoame; - Echografia cu CO2 pare a oferi rezultate mai bune; - Computer tomografia definește mai fidel hemangiomul relevând aspect de leziune hipodensă ce se Încarcă complet cu contrast de la periferie spre centru (fig.IV.1); - Rezonanța magnetică nucleară rămâne indicată pentru hemangioamele capilare În principal sau pentru precizarea caracterelor leziunii și rapoartelor acesteia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
menstruală; - echografia evidențiază prezența formațiunii tumorale la nivelul ficatului, dar În general nu poate preciza diagnosticul de adenom hepatocitar (fig.IV.2); Figura IV.2-Echografie hepatică: masă tumorală hepatică ce s-a dovedit ulterior a fi un adenom hepatocitar - computer tomografia evidențiază o masă heterogenă bine delimitată (fig.IV.3); Figura IV.3-Computer tomografie: adenom hepatocitar - rezonanța magnetică este explorarea imagistică cea mai specifică pentru adenomul hepatocitar evidențiind formațiunea bine delimitată cu conținut hemoragic și grăsos, dar uneori nici acesta nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate preciza diagnosticul de adenom hepatocitar (fig.IV.2); Figura IV.2-Echografie hepatică: masă tumorală hepatică ce s-a dovedit ulterior a fi un adenom hepatocitar - computer tomografia evidențiază o masă heterogenă bine delimitată (fig.IV.3); Figura IV.3-Computer tomografie: adenom hepatocitar - rezonanța magnetică este explorarea imagistică cea mai specifică pentru adenomul hepatocitar evidențiind formațiunea bine delimitată cu conținut hemoragic și grăsos, dar uneori nici acesta nu poate stabili cu certitudine diagnosticul (fig.IV.4); - pentru cazuri dificile diagnosticul final
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent un vas arterial de calibru relativ mare din care radiază multiple arteriole; - nu degenerează malign. Diagnostic - În marea majoritate sunt descoperite incidental fiind asimptomatice;rar determină dureri abdominale vagi; - hemoragia intratumorală sau ruptura În cavitatea peritoneală sunt rare; - computer tomografia și rezonanța magnetică stabilesc cu precizie diagnosticul (fig.IV.5); - dacă cicatricea centrală nu poate fi evidențiată explorările imagistice nu pot preciza cu precizie diagnosticul, diferențierea de o leziune malignă (mai ales față de carcinomul hepatic fibrolamelar) fiind imposibilă; În aceste
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mare; - testele hepatice sunt sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat, prezența de septuri și formațiuni papilare În interior;computer tomografia arată prezența formațiunii chistice, cu perete gros și septuri ce rețin substanța de contrast (fig.V.3); Figura V.3-Computer tomografie: chistadenom biliar - puncția aspirație evidențiază prezența de mucină și nivele crescute de CA 19-9;diagnosticul diferențial trebuie făcut În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat, prezența de septuri și formațiuni papilare În interior;computer tomografia arată prezența formațiunii chistice, cu perete gros și septuri ce rețin substanța de contrast (fig.V.3); Figura V.3-Computer tomografie: chistadenom biliar - puncția aspirație evidențiază prezența de mucină și nivele crescute de CA 19-9;diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chist adenocarcinomul, chistul hidatic, metastazele unor tumori ovariene, pancreatice; - diagnosticul de adenocarcinom este evocat la examenul echografic de prezența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marea majoritate; - chisurile voluminoase și numeroase pot determina dureri abdominale, distensie, fenomene de compresiune cu apariția de icter, edeme la nivelul membrelor inferioare, grețuri și vărsături; - testele funcționale hepatice sunt cel mai adesea În limite normale; - examenul echografic și computer tomografia evidențiază prezența a numeroase chisturi cu caracterele chistului seros simplu, asociate cu alte localizări extrahepatice: renale În principal, mai rar pancreatice, splenice, ovariene (fig.V.5Ă. Tratament - observație pentru cazurile asimptomatice; - aspirația percutană asociată cu scleroterapia pentru cazurile În care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică este indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o zoonoză produsă de specii din genul Echinoccocus; - mai frecventă În țările În curs de dezvoltare, putând atinge până la 5% În zonele endemice; - există 4 specii de Echinoccocus
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă pentru diagnostic; - computer tomografia furnizează aceleași informații ca și examenul echografic: - imagine chistică lichidiană cu o densitate de 0 unități Hounsfield; - aspectul de panglici al membranelor plutind În lichid este patognomonic; - evidențiază mai bine decât alte explorări prezența calcificărilir parietale; - veziculele fiice sunt mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din cazuri și poate evidenția: - ascensionarea, imobilitatea sau limitarea cursei diafragmului drept; revărsat pleural; obliterarea sinusului cardio-frenic drept- În incidență postero- anterioară; obliterarea sinusului costo-frenic drept- În incidență laterală; nivel hidro- aeric În hipocondrul drept, pe topografia hepatică. - Echografia, computer tomografia stabilesc diagnosticul În 8595% din cazuri (fig.VII.1 și 2Ă: - stabilesc localizarea, numărul; - permit aspirația sau drenajul - pentru observație În dinamică - identifică patologie abdominală asociată Colangiografia poate stabili cu precizie etiologia biliară - Angiografia- rar utilizată, În caz de incertitudine
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]