1,462 matches
-
grad 1 A). Recomandările dau prioritate prevenirii trombembolismului venos față de inconvenientele tratamentului anticoagulant îndelungat. - La pacienții cu EP și boală canceroasă se recomandă HGMM pentru primele 3-6 luni de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 A). Se continuă apoi cu terapie anticoagulantă cu antagoniști de vit.K sau HGMM permanent sau până la rezolvarea bolii canceroase (grad 1 C). - Pentru pacienții cu tratament anticoagulant îndelungat analiza risc/beneficiu trebuie efectuată periodic (grad 1 C). - La pacienții cu EP se recomandă ca dozele de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
se recomandă HGMM pentru primele 3-6 luni de terapie anticoagulantă îndelungată (grad 1 A). Se continuă apoi cu terapie anticoagulantă cu antagoniști de vit.K sau HGMM permanent sau până la rezolvarea bolii canceroase (grad 1 C). - Pentru pacienții cu tratament anticoagulant îndelungat analiza risc/beneficiu trebuie efectuată periodic (grad 1 C). - La pacienții cu EP se recomandă ca dozele de antagoniști de vit.K să fie ajustate pentru a menține un INR țintă de 2,5 (limite 2,0 - 3,0
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de 2,5 (limite 2,0 - 3,0) pe orice durată de tratament. Pacienții cu EP neprovocată, care preferă o monitorizare INR mai rară, după 3 luni de tratament de intensitate convențională, (INR 2,0 - 3,0) se recomandă terapie anticoagulantă de joasă intesitate (INR 1,5 - 1,9) cu monitorizare mai puțin frecventă, mai degrabă decât oprirea tratamentului (grad 1 A). Nu se recomandă terapie anticoagulantă de mare intensitate cu antagoniști de vitamina K (INR 3,1-4,0) față de INR
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
luni de tratament de intensitate convențională, (INR 2,0 - 3,0) se recomandă terapie anticoagulantă de joasă intesitate (INR 1,5 - 1,9) cu monitorizare mai puțin frecventă, mai degrabă decât oprirea tratamentului (grad 1 A). Nu se recomandă terapie anticoagulantă de mare intensitate cu antagoniști de vitamina K (INR 3,1-4,0) față de INR 2,0-3,0 (grad 1 A). - Recomandările de tratament anticoagulant inițial și îndelungat sunt valabile atât pentru pacienții asimptomatici cu EP cât și pentru cei simptomatici
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
monitorizare mai puțin frecventă, mai degrabă decât oprirea tratamentului (grad 1 A). Nu se recomandă terapie anticoagulantă de mare intensitate cu antagoniști de vitamina K (INR 3,1-4,0) față de INR 2,0-3,0 (grad 1 A). - Recomandările de tratament anticoagulant inițial și îndelungat sunt valabile atât pentru pacienții asimptomatici cu EP cât și pentru cei simptomatici (grad 1 C). Embolia pulmonară rămâne în continuare o complicație de temut a bolii tromboembolice, necesitând o terapie complexă cu mortalitate ridicată. TROMBEMBOLISMUL PULMONAR
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
filtru de venă cavă pentru hipertensiune pulmonară cronică trombo-embolică (HPCTE) - La pacienți selecționați cu HPCTE cu leziune centrală aflați în grija unei echipe medico-chirurgicale experimentate se recomandă trombendarterectomie (dovezi de grad 1C) - Pentru toți pacienții cu HPCTE se recomandă tratament anticoagulant cu antagoniști de vit.K cu INR țintă între 2,0 și 3,0 (grad 1 C) - La pacienți cu HPCTE supuși trombendarectomiei pulmonare se sugerează plasarea unui filtru de venă cavă permanent, înainte sau în timpul procedeului (grad 2C). - Pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
terapie antiplachetară (3). 19.2.1.1. Tratamentul antiagregant plachetar În funcție de raportul dintre riscul trombotic și cel hemoragic, după un IMA, un pacient vârstnic poate necesita unul sau două antigregante plachetare, sau chiar triplă terapie antitrombotică cu asocierea unui agent anticoagulant, atunci când de exemplu nu poate fi evitată implantarea unui stent farmacologic activ la un pacient cu fibrilație atrială. Aspirina crește riscul sângerărilor majore cu 60% față de placebo (4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
ani (10). În consecință, ticagrelorul poate fi o alternativă viabilă la clopidogrel pentru pre - venția secundară a evenimentelor ischemice post-IMA la vârstnicii cu risc trombotic crescut. 19.2.1.2. Tratamentul cu anticoagulante orale Odată cu înaintarea în vârstă, necesitatea tratamentului anticoagulant oral (ACO) devine mai frecventă în rândul populației, fibrilația atrială, protezele valvulare metalice și boala venoasă tromboembolică fiind entități cu prevalență mai mare în rândul seniorilor. În contextul IMA, adăugarea ACO la dubla terapie antiagregantă plachetară se impune cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
vârstnicii cu risc hemoragic crescut, experiența clinicii recomandă monitorizarea frecventă a hemogramei și a probelor de coagulare, cu menținerea unui INR cu valori la limita inferioară a intervalului tera - peutic (1,8-2). Vârstnicii și femeile necesită doze mai mici de anticoagulant pentru a atinge un INR terapeutic (2). La fel de importante sunt controlul strict al hipertensiunii arteriale (HTA) și prevenirea căderilor accidentale. Noile ACO necesită validări în studii viitoare la această categorie de pacienți, dozele mici de dabigatran (220 mg zilnic) fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
reducerea edemului cerebral, a fenomenelor exudative din jurul zonei de infarct, etapă ce durează aproximativ 2-3 săptămâni. În primele 4-6 ore de la accidentul vascular cerebral, excluderea cauzei hemoragice prin CT (fără contrast, la 30 min) indică medicația antiagregantă (aspirină, clopidogrel - Plavix), anticoagulantă (heparină, warfarin - Cumadin și inhibitorii direcți ai trombinei) și fibrinolitică îTPA- tissue plasminogen activator administrat intravenos) specifică unui accident vascular ischemic (trombo-embolic). Aspirina 150 mg și clopidogrel sunt utilizate în prevenția accidentelor vasculare ischemice, dar și în terapia de urgență
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
ischemice, dar și în terapia de urgență pentru prevenirea extinderii cheagului. Heparina IV 800 - 1200 UI/ h se administrează maxim 7 zile. Heparina cu greutate moleculară mică scade riscul embolismului, dar crește riscul hemoragiei. Dabigatran este o alternativă nouă de anticoagulant pentru warfarin, și față de care în plus că nu necesită monitorizarea timpului de protrombină. Activatorii tisular de plasminogen includ alteplasa (Activase) și reteplasa îRetavase) se administrează cel mai eficient în primele 90 minute până la 3 ore de la debutul simptomatologiei AVC
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
să înlăture sau să minimalizeze pe o perioadă de timp efectul gravitațional, fiind necesare evaluări periodice. TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Insuficiența venoasă cronică beneficiază de tratament medical, intervențional și chirurgical. Tratamentul medical Tratamentul medical este postural, compresiv, antiagregant plachetar și anticoagulant septic) în situații bine definite, în special în cele cu potențial de recidivă și/sau embolizare), precum și tratamentul medical al complicațiilor (ulcere venoase, dermatite, eczeme etc.). Drenajul postural este necesar în toate cazurile, în special la care este asociat edemul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
temporară (clamparea venelor) cu instrumente atraumatice, - manevre blânde, delicate în manipularea venelor pentru evitarea microtraumatismelor pe pereții venoși generatoare de tromboze, - respectarea - conservarea capitalului venos neafectat de procesul patologic în vederea unei eventuale utilizări ulterioare, - indicarea și utilizarea corectă a tratamentului anticoagulant perioperator, a manipulării lichidiene și farmacologice a echilibrului fluido-coagulant. Se utilizează mai multe procedee chirurgicale, pacientul fiind în anestezie peridurală, rahidiană sau generală, în poziție Trendelenburg pentru combaterea stazei venoase în timpul intervenției chirurgicale. 1. Safenectomia prin procedeul Terrier-Algave este o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
se poate repeta de câteva ori pînă la dispariția tromboflebitei acute superficiale. Anticoagularea nu este indicată de rutină. În cazul implicării în procesul flebitic a joncțiunii safeno-femurale sau a comunicantei safenă mare - femurală profundă din canalul Hunter, se administrează tratament anticoagulant după schemele prezentate în secțiunea trombozei venoase profunde. Tratamentul chirurgical rămâne indicat pentru flebitele supurate când sunt necesare incizii de degajare și evacuare a unor eventuale abcese. Dacă TFS sunt secundare prezenței prelungite a unor catetere este necesară extragerea acestora
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cardiacă 6. hipertensiune arterială 7. varice hidrostatice 8. TVP în antecedente 9. obezitate 10. septicemie 11. sindrom nefrotic 12. anticoncepționale orale și tratament cu estrogeni 13. sarcină și puerperiu 14. fumat 15. hipercoagulabilitate sanguină 16. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic) incidența TVP crescând dacă se asociază mai mulți factori de risc. Tromboza venoasă profundă debutează, de obicei, la nivelul locurilor în care circulația sanguină venoasă este încetinită (saculele valvulelor, sinusurile venoase ale solearilor) sub formă de tromboză de depunere
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombozele arteriale paradoxale întâlnite în cazul tratamentului cu UFH. În momentul actual există pe piață diferite preparate de HGMM: dalteparina sodică, enoxaparina, nadroparina calcică, reviparina sodică, tinzaparina care se administrează în doze individualizate pentru fiecare pacient. Ele oferă un răspuns anticoagulant mult mai consistent și predictiv și se administrează subcutan fără a mai fi nevoie de controlul APTT. Avantajul major al administrării de HGMM este posibilitatea tratării TVP ambulator, studiile existente indicând un raport cost-beneficiu favorabil beneficiului, fiind preferate de pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în cursul nașterii etc. De aceea, astăzi, antivitaminele K sunt utilizate din ce în ce mai rar pentru profilaxia TVP, la bolnavii cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare cu TVP recurente, la pacienții cu TVP recurente idiopatice. Pacienții care au contraindicații de administrare anticoagulantelor pot beneficia de o profilaxie a TVP cu Dextran 40, administrat inițial intraoperator, apoi continuându-se până la 500-1000 ml Dextran 40 în decurs de 2-6 ore, timp de 4-5 zile postoperator sau chiar mai mult. Efectele adverse ale administrării de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al tratamentului pacienților cu TVP proximală simptomatică. Introducerea precoce a tratamentului determină o eficacitate crescută a acestuia și permite o restitutio ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al tratamentului pacienților cu TVP proximală simptomatică. Introducerea precoce a tratamentului determină o eficacitate crescută a acestuia și permite o restitutio ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este rar indicat în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ad integrum în multe cazuri. Tratamentul TVP este principial medical; tratamentul chirurgical este rar indicat în TVP, decizia trebuind a fi luată prin consult medico-chirurgical. TRATAMENTUL MEDICAL Tratamentul medical constă în principal în imobilizarea membrului afectat și administrarea de terapie anticoagulantă sau mai rar terapie trombolitică. Imobilizarea membrului afectat reduce mult riscul emboliilor pulmonare, durata de timp a acesteia fiind stabilită până la liza trombului sau endotelizarea lor. Aplicarea de compresie elastică la nivelul membrului afectat se utilizează în tratamentul TVP și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rata sindromului posttrombotic cu până la 50% a cazurilor [21]. În continuare prezentăm recomandările generale de tratament ale fazei acute a TVP adaptat după Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy [22], [23] și a recomandărilor AHA/ACC [24]. 1. Terapia anticoagulantă a pacienților cu TVP este unanim acceptată în TVP proximală și din ce în ce mai frecvent se indică și în terapia trombozei izolate a venelor gambei, datorită posibilității extensiei proximale a trombusului în 20-30% a cazurilor. Aplicată imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mari de pacienți au arătat că HGMM au aceeași eficiență sau chiar mai mare în tratamentul TVP comparativ cu UFH pe termen scurt (extensia trombozei, tromboembolismul pulmonar), mediu (recurența trombozei) sau termen lung (sindrom posttrombotic). Datorită ușurinței în administrare terapia anticoagulantă cu HGMM se poate realiza și în ambulator scăzând astfel durata de spitalizare. Tratamentul cu HGMM durează 5-10-14 zile în funcție de evoluția clinică a pacientului, ulterior continuându-se pe termen lung anticoagularea utilizând anticoagulante orale. Menționăm că în momentul actual dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Terapia cu UFH tinde în momentul de față a fi înlocuită în tratamentul TVP de administrarea HGMM deoarece se însoțește de numeroase neajunsuri (care au fost menționate în partea dedicată profilaxiei TVP). Tabelul următor prezintă o schemă orientativă de terapie anticoagulantă cu doze de UFH ajustate în funcție de APTT. În general, tratamentul cu HGMM sau UFH trebuie continuat cel puțin 5 zile de la debutul lui și anticoagularea orală trebuie suprapusă peste anticoagularea parenterală timp de 4-5 zile. Tratamentul cu warfarină poate începe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
zile. Tratamentul cu warfarină poate începe în același moment cu tratamentul cu heparină cu o doză inițială de 5-10 mg; tratamentul cu acenocumarol (Sintrom, Trombostop, Syncumar etc.) începe cu doze de 6-8 mg, scăzând progresiv până la doza terapeutică. Un alt anticoagulant oral Phenprocoumon - Marcumar, prezentat sub formă de comprimate de 3 mg reprezintă o achiziție terapeutică mai nouă care poate fi administrat per oral fără un control prea frecvent al INR, fiind cu efecte secundare hemoragice mult reduse. Tratamentul cu heparină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
INR (International Normalized Ratio) se află în limite terapeutice timp de 2 zile consecutive. Tratamentul cu anticoagulante orale trebuie astfel condus pentru un INR mediu de 2,5 (cu limite între 2,0-3,0). Dacă există contraindicații ale terapiei orale anticoagulante, pot fi utilizate pe termen lung terapia cu HGMM sau cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]