1,276 matches
-
contraindică sarcina, chiar dacă controlul metabolic este bun. Deci, sarcina trebuie permisă numai în clasele White A, B, C și eventual D, în restul cazurilor fiind contraindicată, datorită posibilității agravării complicațiilor cronice ale diabetului, a riscului apariției unor complicații acute (eclampsie, cetoacidoză), ca și a prognosticului fetal rezervat. 3.2. COMPLICAȚII MATERNE ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DZ Pot fi atât complicațiile cronice ale DZ, ce pot debuta sau se agravează în cursul sarcinii, cât și complicații acute, specifice diabetului sau sarcinii. Hipoglicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
gravidele diabetice trebuie să cunoască acest risc ca și măsurile de prevenire și tratament al hipoglicemiilor. Autocontrolul glicemic, ca și respectarea riguroasă a raportului între injecțiile de insulină, aportul alimentar și activitatea fizică, sunt măsuri absolut necesare pentru prevenirea hipoglicemiilor. Cetoacidoza diabetică (CAD) Complică între 2-9% din sarcinile diabetice, având consecințe grave atât pentru mamă cât și pentru făt. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea fetală poate atinge 50%, această complicație fiind de regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
riguroasă a raportului între injecțiile de insulină, aportul alimentar și activitatea fizică, sunt măsuri absolut necesare pentru prevenirea hipoglicemiilor. Cetoacidoza diabetică (CAD) Complică între 2-9% din sarcinile diabetice, având consecințe grave atât pentru mamă cât și pentru făt. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea fetală poate atinge 50%, această complicație fiind de regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii. Printre factorii ce favorizează apariția cetoacidozei includem: vărsăturile din primul trimestru, modificările hormonale din sarcină, infecțiile, în special cele urinare, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
din sarcinile diabetice, având consecințe grave atât pentru mamă cât și pentru făt. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea fetală poate atinge 50%, această complicație fiind de regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii. Printre factorii ce favorizează apariția cetoacidozei includem: vărsăturile din primul trimestru, modificările hormonale din sarcină, infecțiile, în special cele urinare, ca și omiterea insulinoterapiei. Într-o analiză a 2025 de sarcini complicate cu diabet zaharat, Schneider și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
hipoxiei cronice drept cauză a morții intrauterine fetale. Hipoperfuzia utero-placentară se întâlnește frecvent la diabeticele cu angiopatie, asociindu-se totodată și cu un control metabolic defectuos. Preeclampsia, prin spasmul arteriolelor spirale, duce la ischemie placentară și hipoxie fetală. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea intrauterină fetală crește la peste 50%, datorită hipovolemiei și hipotensiunii arteriale pe care le induce cetoacidoza, cu agravarea ischemiei utero- placentare. Cardiomiopatia diabetică Este caracterizată printr-o hipertrofie importantă a septului interventricular, asociată cu hipertrofia pereților ventriculilor stâng
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
-se totodată și cu un control metabolic defectuos. Preeclampsia, prin spasmul arteriolelor spirale, duce la ischemie placentară și hipoxie fetală. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea intrauterină fetală crește la peste 50%, datorită hipovolemiei și hipotensiunii arteriale pe care le induce cetoacidoza, cu agravarea ischemiei utero- placentare. Cardiomiopatia diabetică Este caracterizată printr-o hipertrofie importantă a septului interventricular, asociată cu hipertrofia pereților ventriculilor stâng și drept (64). În apariția sa un rol important îl are hiperinsulinismul fetal, secundar hiperglicemiei materne, știut fiind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cea mai mare parte din CO2 este eliminată de către plămâni, și numai mici cantități de H rămân să fie eliminați de către rinichi. Sursele cele mai obișnuite de încărcare suplimentară cu acid sunt efortul fizic îndelungat (prin formare de acid lactic), cetoacidoza diabetică (acid acetoacetic și acid β hidroxibutiric), ingestia de săruri acidificatoare precum NH4Cl sau CaCl2 (săruri ale acizilor tari cu baze slabe, care la disociere vor contribui la sinteza de HCl), precum și insuficiența renală - incapacitatea rinichilor de a elimina acidul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
diabetul și tratamentul său, cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din tipurile de interacțiune părinte-copil este cel hiperprotector, în care se ajunge la o mare dependență psihologică, emoțională, indusă în parte, de necesitatea îngrijirilor cotidiene aferente
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
mult mai personalizată și mai valorizantă. Din perspectiva psihologiei medicale, această restructurare relațională esențială s-a realizat prin modificarea sistemului medicinei interne clasice, care era preocupată să deceleze preponderent nevoile parțiale și punctuale din fazele de decompensare acută ale diabeticului (cetoacidoze, hipoglicemii). Ținând cont, însă, de faptul că diabetul este o boală cronică cu un tratament pe termen lung, s-a constatat că această abordare unilaterală (de la medic-pacient), centrată doar pe accidentele acute sau pe „fazele acute” ale complicațiilor cronice ale
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
a cazurilor „insulinotratate” la Centrul de Diabet „I. Pavel” din București ar furniza următoarea situație (anul 2000): insulinoterapia se aplică în total la ~ 20% din pacienți. La circa 7% insulina este aplicată ca tratament vital de la debutul bolii, marcat de cetoacidoză sau glicemii mari (> 400 mg/dl). Din ceilalți 13% la care insulina s-a introdus ulterior, aproximativ jumătate sunt forma LADA de diabet, încadrabili fie în tipul 1a fie în tipul 1b de boală. Probabil < 7% sunt forme tipice de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
de Diabet „I. Pavel” din București (11596 între 1995-1997), numai 6,7% (785 de cazuri) au fost încadrați în tipul 1 de diabet. Aceasta reprezintă categoria diabetului „primar insulinodependent”, adică necesitând insulinoterapie de la debutul bolii, cel mai ades datorită prezenței cetoacidozei. Această analiză a demonstrat că numai 13,1% dintre pacienții cu T1DM au avut debutul înaintea vârstei de 20 ani, restul de 86,9% (deci marea majoritate) având debutul la vârste mai mari, cu o distribuție a cazurilor aproximaiv egală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
la dreapta, de la vârstele mai mici către vârstele mai mari. Menționăm că în acest fenotip a fost inclus și o mare parte din subtipul LADA, care va fi prezentat separat. Într-adevăr, dacă analizăm perioada prediagnostică a pacienților diagnosticați cu cetoacidoză la diferite vârste, se poate constata că ea a fost scurtă înainte de 20 de ani (~ 20 zile), fiind de 4 ori mai lungă (~ 70 zile) după vârsta de 40 de ani. Ori această evoluție lentă caracterizează formele LADA, care trădează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
decât forma clasică de T1DM. Fenotipul clinic T1DM este foarte sugestiv: simptome clinice specifice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală, polifagie) cu instalare relativ buscă, în plină sănătate, care însă alertează familia sau persoana în cauză, de regulă, numai în mometul instalării cetoacidozei. Până în 1990, 70% din aceste cazuri erau diagnosticate în cetoacidoză. În prezent acest procent a scăzut sub 50%. Din păcate, cetoacidoza diabetică severă inaugurală este o prezență semnificativă în multe regiuni ale țării (31). Una din trăsăturile importante ale acestui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
sugestiv: simptome clinice specifice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală, polifagie) cu instalare relativ buscă, în plină sănătate, care însă alertează familia sau persoana în cauză, de regulă, numai în mometul instalării cetoacidozei. Până în 1990, 70% din aceste cazuri erau diagnosticate în cetoacidoză. În prezent acest procent a scăzut sub 50%. Din păcate, cetoacidoza diabetică severă inaugurală este o prezență semnificativă în multe regiuni ale țării (31). Una din trăsăturile importante ale acestui fenotip clinic este deficitul ponderal, întâlnit în una din statisticile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
relativ buscă, în plină sănătate, care însă alertează familia sau persoana în cauză, de regulă, numai în mometul instalării cetoacidozei. Până în 1990, 70% din aceste cazuri erau diagnosticate în cetoacidoză. În prezent acest procent a scăzut sub 50%. Din păcate, cetoacidoza diabetică severă inaugurală este o prezență semnificativă în multe regiuni ale țării (31). Una din trăsăturile importante ale acestui fenotip clinic este deficitul ponderal, întâlnit în una din statisticile noastre în 70,4% dintre bărbații și 51,2% dintre femeile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
toleranțe a glicemiilor mai mari, care sunt numai moderat crescute. Complicațiile cronice ale bolii pot apărea, dar seriile de pacienți studiate au fost prea mici pentru a se trage concluzii definitive. Majoritatea pacienților nu necesită decât dietă sau tratament oral. Cetoacidoza apare ca o excepție, iar când insulinoterapia este necesară, aceasta se datorează nevoii obținerii unui control metabolic mai bun. În Centrul de Diabet din București, în ultimii 10 ani, am identificat posibile cazuri de MODY în 16 familii. În absența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
cea mai mare parte din CO2 este eliminată de către plămâni, și numai mici cantități de H rămân să fie eliminați de către rinichi. Sursele cele mai obișnuite de încărcare suplimentară cu acid sunt efortul fizic îndelungat (prin formare de acid lactic), cetoacidoza diabetică (acid acetoacetic și acid β hidroxibutiric), ingestia de săruri acidificatoare precum NH4Cl sau CaCl2 (săruri ale acizilor tari cu baze slabe, care la disociere vor contribui la sinteza de HCl), precum și insuficiența renală - incapacitatea rinichilor de a elimina acidul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
de GH (tumoră a celulelor insulelor pancreatice - a fost raportat un caz). Specialiștii japonezi sugerează că T1DM dezechilibrat poate antrena dezvoltarea sau progresiunea unui adenom hipofizar secretant de GH. Ei au raportat cazul unui tânăr cu T1DM care prezenta frecvente cetoacidoze și la care dozarea GH-ului a evidențiat valori crescute în absența unei leziuni hipofizare inițiale. După doi ani, investigarea morfologică hipofizară prin rezonanță magnetică nucleară a evidențiat prezența unui microadenom care histologic s-a dovedit un adenom acidofil. Specialiștii
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
o frecvență mult mai scăzută, respectiv: - Sindromul insulinorezistenței tip B este determinat de prezența anticorpilor antireceptor insulinic. O treime din pacienți prezintă asociat suferințe autoimune ca lupusul eritematos sistemic, afecțiuni tiroidiene autoimune. Deși valorile glicemiei sunt crescute secundar insulinorezistenței extreme, cetoacidoza nu este caracteristică; pacienții pot prezenta remisii spontane și hipoglicemii severe (secundar efectelor insulin-like ale anticorpilor antireceptor insulinic, efecte demonstrate in vitro). - Sindromul POEMS cuprinde diabet zaharat, insuficiență gonadală primară, neuropatie senzitivă și motorie, leziuni osoase, hiperpigmentare. - Sindromul DIDMOAD este
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
Maturity-Onset Diabetes of the Young) cuprinde un grup heterogen de tulburări care au în comun din punct de vedere clinic debutul la vârstă tânără (de regulă înainte de 25 de ani și frecvent în copilărie sau adolescență) și lipsa tendinței spre cetoacidoză diabetică. Din punct de vedere etiopatogenic au în comun faptul că sunt tulburări primare ale funcției secretorii a celulelor beta pancreatice și care se transmit după un model autosomal dominant. Multă vreme diabetul de tip MODY a fost considerat ca
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
de tip TTGO. Progresia distrucției beta celulare va duce în final la ultima etapă. (e) A cincea etapă este etapa diabetului zaharat clinic manifest, marcată de apariția semnelor clinice definitorii. În lipsa tratamentului specific cu insulină, evoluția va fi inexorabilă spre cetoacidoza diabetică. Evoluția stadială a T1DM descrisă mai sus se corelează bine cu masa reziduală de celule beta. Primele dovezi biochimice ale disfuncției beta celulare apar în momentul în care masa acestor celule este redusă la 50%. Este vorba de reducerea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională; instituirea precoce a unor metode de „prevenție primară” a T1DM. Trei tipuri diferite de markeri
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
punând în evidență procese de apoptoză (moarte celulară „programată”). Diabetul Neonatal Tranzitor este o formă foarte rară de T1DM (incidență 1/400000). Este vorba de nou născuți cu retard de creștere care prezintă din primele zile după naștere hiperglicemie, deshidratare, cetoacidoză moderată. Nivelul insulinemiei este practic nedetectabil iar insulinoterapia este necesară de regulă pentru câteva luni (maxim 18). Recuperarea este totală dar subiecții rămân predispuși pentru apariția T2DM mai târziu. Cauza acestei forme este se pare un defect pe cromozomul 6q24
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când, de obicei, pacientul prezintă și un dezechilibru metabolic sever indus de afecțiunea chirurgicală acută (comă hiperosmolară sau cetoacidoză diabetică), nu se mai poate aștepta reechilibrarea deplină a parametrilor biologici, momentul intervenției urmând a fi stabilit printr-un compromis între chirurg și diabetolog. În situația intervențiilor chirurgicale ce vor fi efectuate în condiții de programare, pe lângă pregătirea generală, necesară
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acest nivel. Abdomenul acut Asocierea diabetului și a simptomatologiei algice abdominale reprezintă o piatră de încercare pentru chirurgi, uneori chiar și pentru cei mai experimentați. Acest lucru este posibil prin interrelația cu dublu sens dintre afecțiunile abdomenului acut chirurgical și cetoacidoză. Pe de o parte, este evident că orice afecțiune acută abdominală care se însoțește de o simptomatologie digestivă (greață, vărsături, inapetență, diaree sau, din contră, absența tranzitului pentru materii fecale) dar și generală (febră, transpirații, oligurie) va determina o modificare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]