6,449 matches
-
în vârstă, rinichiul îmbătrânește, ceea ce înseamnă că își reduce dimensiunile prin modificări histopatologice de tip fibroză și atrofie tubulară (32), elemente de biologie a vârstei ce nu fac subiectul acestei prezentări. Concomitent, la două treimi din populația generală, clearance-ul de creatinină scade cu aproximativ 0,75 ml/min/an. De o importanță crucială este evaluarea corectă a funcției rinichiului la vârstnici prin calcularea clearance-lui de creatinină, estimat de obicei printr-o formulă care ia în considerare vârsta, greutatea și sexul pacientului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
ce nu fac subiectul acestei prezentări. Concomitent, la două treimi din populația generală, clearance-ul de creatinină scade cu aproximativ 0,75 ml/min/an. De o importanță crucială este evaluarea corectă a funcției rinichiului la vârstnici prin calcularea clearance-lui de creatinină, estimat de obicei printr-o formulă care ia în considerare vârsta, greutatea și sexul pacientului. În studiile clinice, cel mai frecvent a fost utilizată formula Cockroft-Gault, ceea ce o indică spre folosire și în practica zilnică. Menținerea homeosta - ziei K+ în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
dovedită în studii clinice, așa cum am menționat mai sus. La vârstnicii care au indicație pentru blocanți aldosteronici conform indicațiilor de ghid, administrăm de obicei spironolactonă în doză de 25 mg în absența contraindicațiilor (K+ seric > 5,5 mEq/L, clearance creatinină < 30 ml/min). Dacă un pacient vârstnic asociază unul sau mai mulți dintre factorii de risc pentru hiperpotasemie enumerați mai sus, abordăm o monitorizare frecventă a ionogramei serice (la o săptămână, apoi la două săptămâni, ulte - rior lunar sau la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
predictor al ECMA la 23 de luni de urmărire la 249 de pacienți octogenari revascularizați prin PCI/BAC cu leziune de trunchi comun (cit. de 3). Mayo Clinic Risk Score [MCRS], aflat la a doua versiune, și [ACEF] score (Age,Creatinine, Ejection Fraction), au mai puține variabile în componență,și au fost inițial proiectate pentru a evalua riscul de mortalitate intraspitalicească al pacienților supuși intervențiilor chirurgicale cardiace, iar ulterior au dovedit o acuratețe și o putere similară în obiectivarea acestui risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pe diferite segmente de vârstă este de reținut că: sexul feminin este reprezentat într-un procent mai mare în segmentul de vârstă peste 80 de ani;la pacienții vârstnici și foarte vârstnici, insuficiența cardiacă și boala renală reprezentată prin clearance-ul creatininei sub 30 ml/min sunt mult mai frecvent întâlnite;pacienții peste 70 de ani tind să se prezinte cu modificări semnificative ale electrocardiogramei (ECG) și cu enzime de necroză miocardică. Toți acești factori încadrează pacienții în grupul celor cu risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
între 2% și 9% și depinde în mare parte de tratamentul anticoagulant și metodele invazive de revascularizare. Factorii predictivi, larg acceptați astăzi pentru acest tip de complicații, includ vârsta avansată, sexul feminin, istoricul de hemoragie, boala renală cronică (clearance de creatinină < 60 ml/min), diabetul zaharat (DZ), folosirea PCI și a inhibitorilor de glicoproteină IIb/IIIa (5,21). Vârstnicii reprezintă o categorie specială și din acest punct de vedere, deoarece riscul hemoragic intrinsec crește cu 1,22% pentru fiecare decadă (21
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
prin asocierea tratamentului ACO la dubla antiagregare plachetară recomandată (5). În aceste condiții, există mai multe recomandări pentru scăderea riscului hemoragic ce trebuie avute în vedere mai ales la cei cu risc de sângerare crescut: vârstnici, sex feminin, clearance de creatinină < 60 ml/min. La aceste categorii, și în special la cei ce se prezintă cu SCA, se recomandă a se avea în vedere că tendința este de supradozare a terapiei a nticoagulante, în condițiile în care nu se efectuează o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
SCA, se recomandă a se avea în vedere că tendința este de supradozare a terapiei a nticoagulante, în condițiile în care nu se efectuează o ajustare corectă a medicației anticoagulante și antiagregante conform recomandărilor în funcție de vârstă, greutate și clearance de creatinină (CRUSADE registry) (8):scurtarea duratei administrării terapiei anticoagulante fără o justificare fermă (în special la cei revascularizați prin PCI fără alte complicații ischemice peri- sau postprocedurale la care anticoagulantul se recomandă maxim 24 de ore posprocedural) (26);evitarea anumitor terapii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la hipertensivul vârstnic (83). Anevrismele Bouchard coexistă cu HTA la 43,2% dintre vârstnici, asociere predictivă pentru AVC hemoragice (84). Interesantă este și frecventa asociere a complicațiilor cerebrovasculare cu afectarea funcției renale (nivelul microalbuminuriei, creatininei serice), probabil consecința modificării hemodinamicii locale prin creșterea locală a presiunii pulsului (85). Majoritatea studiilor susțin beneficiul reducerii TAS, redu - cerea cu 10 mmHg fiind însoțită de reducerea cu 20-30% a riscului de AVC la vârstnicii peste 70 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
transplantul hepatic se organizează pe baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu cel mai mare scor ocupând primul loc și primind prima ofertă de organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina și bilirubina serică împreună cu etiologia cirozei cumulate au permis calcularea un scor de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza formulei. MELD = 3,78[Ln bilirubina serică (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS a modificat scorul MELD prin considerarea valorii creatininei 4 dacă pacientul a fost supus dializei de cel puțin două ori în ultimele 7 zile, iar valorile minime notate pentru bilirubină și creatinină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza formulei. MELD = 3,78[Ln bilirubina serică (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS a modificat scorul MELD prin considerarea valorii creatininei 4 dacă pacientul a fost supus dializei de cel puțin două ori în ultimele 7 zile, iar valorile minime notate pentru bilirubină și creatinină sunt 1 în cazul în care valoarea acestora este <1 pentru a evita valorile negative în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS a modificat scorul MELD prin considerarea valorii creatininei 4 dacă pacientul a fost supus dializei de cel puțin două ori în ultimele 7 zile, iar valorile minime notate pentru bilirubină și creatinină sunt 1 în cazul în care valoarea acestora este <1 pentru a evita valorile negative în calculul logaritmilor naturali [33]. ALOCAREA GREFEI Pacienții cu CHC au frecvent o funcție hepatică bună în momentul diagnosticului, astfel încât scorul lor MELD este scăzut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
excepții MELD, dacă PaO2<60%. Testele de laborator biochimice au un rol esențial. Evaluare stării funcționale a ficatului prin determinarea bilirubinei, și a celorlalte teste ale funcției hepatice, a funcției sintetice prin calcularea INR precum și a afectării renale prin dozare creatininei serice permit calcularea scorului MELD, esențial pentru evaluarea prognosticului și ierarhizarea pe lista de așteptare. Preoperator, evaluare hemoleucogramei, alături de coagulogramă, permite echipei anestezice stabilirea unei strategii de resuscitare preventive cu administrarea de masă eritocitară, plasmă proaspătă congelată sau masă trombocitară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
În cazul unor valori ridicate donarea nu este obligatoriu exclusă, frecvent pacienții în moarte cerebrală au inițial un episod de stop cardio-respirator cu hipoxemie, care duce la moartea cerebrală și totodată afectează organele vitale, cu creșterea enzimelor hepatice și a creatininei. Acestea sunt însă frecvent reversibile. În practică pot apărea situații particulare: donatorul VHC sau VHB pozitiv, sau ficatul steatozic. Pentru donatorul VHC vor fi considerați doar primitorii care au hepatită C și, în cazul oricărui dubiu, o biopsie hepatică va
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
lipsa funcției grefei hepatice în absența oricărei cauze organice identificabile. Aceasta se manifestă clinic prin: encefalopatie persistentă cu absența recuperării din anestezie, instabilitate hemodinamică, coagulopatie, hipotermie și oligo-anurie. Parametrii de laborator evidențiază creșterea INR, creșterea transaminazelor și a bilirubinei, creșterea creatininei și acidoză metabolică. Incidența a scăzut în ultimii ani între 1 și 4% dintre cazuri [67]. Odată diagnosticată, tratamentul este retransplantarea de urgență. COMPLICAȚII VASCULARE Tromboza arterială este cea mai frecventă și cea mai severă complicație vasculară post transplant hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
necesită testări specifice și tratament intraspitalicesc imediat. Starea de nutriție trebuie evaluată cu atenție și dieta îmbunătățită dacă este nevoie. Examenul clinic și evaluarea valorilor testelor de laborator trebuie să identifice orice posibile efecte secundare ale imunosupresiei (leucopenie, trombocitopenie, creșterea creatininei serice etc.). Dozarea nivelului seric bisăptămânal permite ajustarea dozelor CNI. Tratamentul specific anitiviral pentru HBV, HCV va fi monitorizat cu atenție prin evaluarea testelor funcționale hepatice. Orice semn de infecție cu CMV va fi urmat de dozarea ADN și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
va fi scăzută bilunar până la 5 mg pe zi. La pacienții cu afectare renală sau cu transplant ficat rinichi se administrează Basiliximab intraoperator și în ziua a 4-a, ceea ce permite întârzierea administrării CNI până ce funcția renală se recuperează cu creatinină sub 3 mg%, nu mai târziu de ziua a 7-a postoperator. Menținerea Administrarea Cellcept începe în ziua operației cu 1 g de două ori pe zi, inițial intravenos apoi oral. Dacă apar efecte secundare digestive se pot administra 500
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a acestor complicații este similară populației generale supuse unei intervenții abdominale majore [50]. Complicațiile renale Apar cu o frecvență de aproximativ 4-5% și reprezintă în general afecțiuni cu potențial benign [41, 50, 51]. Cu toate aceste, creșterea probelor renale (uree, creatinină) la un pacient care prezintă și ascensiuni febrile vesperale poate fi primul semn al sepsei chirurgicale (traducând de obicei prezența unei fistule anastomotice). Complicațiile trombembolice Pacienții cu intervenții chirurgicale majore (așa cum sunt pacienții supuși rezecțiilor cefalopancreatice), exceptându-i pe cei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
Lichidul rezultat În urma “filtrării” este urina care se Îndreaptă spre sistemul colector al rinichiului. Urina este compusă din apă, sare, cantități mici de acizi și o varietate de produși de degradare sau reziduali ca uree, oxalat, acid uric, potasiu, magneziu, creatinină și alte produse de care organismul nu mai are nevoie. Compoziția și cantitatea urinii sunt dependente de aportul de lichide, de ceea ce mâncăm, de activitățile desfășurate și de starea de sănătate a organismului. Odată formată, urina este transportată din bazinetul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24 de ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină/24 ore iar În cea heterozigotă eliminarea este la jumătate, comparativ cu forma homozigotă. Cistinuria trebuie deosebită de CISTINOZĂ, afecțiune În care are loc acumularea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24 de ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină/24 ore iar În cea heterozigotă eliminarea este la jumătate, comparativ cu forma homozigotă. Cistinuria trebuie deosebită de CISTINOZĂ, afecțiune În care are loc acumularea În exces de cistină intracelular (cornee, conjunctivă, măduva osoasă, ganglioni limfatici, etc) - ce va avea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ouă tari, brânză de vaci, evitarea fumatului și a consumului de lichide dulci, smântână, Înghețată, compoturi, fructe, dulciuri). 2. Despre funcția renală discuția este necesară Întrucât: - Nu este permis să se efectueze o urografie Înainte de a verifica valorile ureei și creatininei serice. Din diverse motive creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g‰, iar creatinina 2- 2,25mg% de la 1
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evitarea fumatului și a consumului de lichide dulci, smântână, Înghețată, compoturi, fructe, dulciuri). 2. Despre funcția renală discuția este necesară Întrucât: - Nu este permis să se efectueze o urografie Înainte de a verifica valorile ureei și creatininei serice. Din diverse motive creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g‰, iar creatinina 2- 2,25mg% de la 1,2mg%) se poate efectua urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a verifica valorile ureei și creatininei serice. Din diverse motive creatinina este un indicator mai fidel al funcției renale. În eventualitatea În care valorile sunt moderat crescute (adică ureea crește de la 0,40g‰ la 0,80g‰ sau maxim 1g‰, iar creatinina 2- 2,25mg% de la 1,2mg%) se poate efectua urografia doar cu cantități sporite de substanță de contrast, pentru a obține imagini interpretabile (de exemplu În loc de 2 fiole de Odiston 75% se administrează până la 4 fiole!). Doza de substanță de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]