2,589 matches
-
MI-EȘTI TOTUL... Mi-ești pâinea râvnită și vinul diurn, Odihna și truda atâtor calvaruri Prin timpul ce trece solemn, taciturn, Zgârcit în zâmbire și daruri... Infernul mi-l dai din adânc de abis, Deasupra doar stelele-și flutură-naltul, Rămân pe vecie damnatul prescris Cum nu e pe lume
MI-E?TI TOTUL... by Ioan Știfii () [Corola-publishinghouse/Imaginative/83834_a_85159]
-
să-și piardă trăsăturile distinctive, Vlad Dracul și Mihnea, Târgoviștea și Înalta Poartă, boierii, oștenii, negustorii și hoții evoluează pe scena romanului în chipul cel mai firesc. Fabulosul, miraculosul, supranaturalul interferează cu istoria mică, la firul ierbii, inclusiv în regimul diurn. La un Pitic atoateștiutor, un Ciung amenințător și un Om Negru ceva mai liniștit, să adăugăm fantomele, glolele și morgonii "cenușii, mototoliți și pânditori" care se deplasează fulgerător prin aer și stau ciorchine în jurul muritorilor. Cu toții sunt niște vampiri de
Un vampir de treabă by Daniel Cristea-Enache () [Corola-journal/Journalistic/8377_a_9702]
-
perioadă este asimptomatică, iar pacienții, în special spre finalul ei, sunt contagioși, putând transmite cu ușurință virusul. În timpul perioadei preicterice (prodromale), simptomatologia pacientului este diversă, cel mai frecvent fiind prezente acuze din sfera gastro-intestinală (sindrom dispeptic) și neurovegetativă (astenie, somnolență diurnă, vertij). Mai rar, în special în infecția cu VHB, pacienții pot avea manifestări pseudo-gripale, cu febră, mialgii, cefalee sau manifestări de tip pseudo-articular (artralgii și chiar artrită). Mai pot fi prezente manifestări cutanate, cu apariția unor exanteme maculo-papuloase simetrice predominant
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
somnului au devenit relativ recent obiectul unor studii sistematice. Inițial, cercetătorii americani, francezi și germani, au efectuat studiul poligrafic al somnului la pacienții cu sindrom Pickwick, punând în evidență episoade repetate de oprire a respirației. Sindromul Pickwick asociază obezitate, somnolență diurnă, respirație periodică în timpul somnului, insuficiență respiratorie și insuficiență cardiacă dreaptă. În timpul somnului, permeabilitatea căilor aeriene superioare este menținută de echilibrul dintre mușchii dilatatori ai acestora și presiunea intraluminală negativă din timpul inspirului. Apneile se produc prin îngustarea de diferite grade
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
durate și frecvențe variabile. Definiții Clinic, sindromul de apnee în somn de tip obstructiv (SAOS) este definit prin apariția repetată a unor episoade de obstrucție completă sau parțială a căilor respiratorii superioare în timpul somnului, asociată cu sforăit puternic și somnolență diurnă. Apneea a fost definită ca fenomen de oprire totală a fluxului aerian naso-bucal cu durată mai mare de 10 secunde, asociată de obicei cu scăderea saturației oxigenului arterial și fragmentarea somnului. Hipopneea este reducerea cu cel puțin 30% a fluxului
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
apnei și hipopnei înregistrat pe ora de somn și este un criteriu de diagnostic și de apreciere a severității bolii. Diagnosticul de sindrom de apnee în somn (SAS) se stabilește atunci când pacientul are simptome clinice, cel mai frecvent fiind somnolențș diurnă, și un indice de apnei-hipopnei mai mare de 5 pe ora de somn (AHI > 5/ora). Microtrezirea este reacția de trezire corticală recunoscută pe electroencefalogramă, ce apare la sfârșitul unei apnei, ca răspuns al sistemului nervos central la hipoxemia arterială
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Diferențierea între apneile de tip obstructiv și cele centrale se poate face numai prin polisomnografie (PSG) care înregistrează continuu mișcările respiratorii toraco-abdominale. Apneile nocturne de origine centrală au căile aeriene permeabile, se însoțesc adesea de insomnie și pot provoca somnolență diurnă excesivă. Apneile centrale apar atât la vârstnici, adeseori asociate cu insuficiența cardiacă, precum și la prematuri sau nou născuți la termen. Apneile centrale care produc desaturări importante ale oxigenului și episoade de aritmie cardiacă par a fi implicate în sindromul morții
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
care pot fi cauza unor accidente de muncă sau de circulație. Somnolența asociată cu obezitatea excesivă constituie sindromul Pickwick, denumit astfel datorită asemănării bolnavilor cu unul din personajele descrise de Charles Dickens în romanul Documentele secrete ale clubului Pickwick. Somnolența diurnă a bolnavilor respectivi este consecința hipoventilației produsă de apneile sau hipopneile nocturne ale obezilor cauzate de îngustarea sau colapsul faringelui. Datorită hipoventilației și reducerii capacității vitale, se produc modificări ale concentrației gazelor sanguine, reprezentate de scăderea O2 și creșterea CO2
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
obezilor cauzate de îngustarea sau colapsul faringelui. Datorită hipoventilației și reducerii capacității vitale, se produc modificări ale concentrației gazelor sanguine, reprezentate de scăderea O2 și creșterea CO2 însoțite de policitemie, cianoză, hipertrofie ventriculară dreaptă și edeme ale gambelor. Atât somnolența diurnă, cât și tulburările ventilatorii nocturne beneficiază de cură de slăbire. Cefalea matinală este o altă consecință a hipoxiei nocturne. Alte simptome diurne ale SAOS sunt reprezentate de tulburările de memorie și atenție, scăderea performanțelor intelectuale și modificările de personalitate de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
scăderea O2 și creșterea CO2 însoțite de policitemie, cianoză, hipertrofie ventriculară dreaptă și edeme ale gambelor. Atât somnolența diurnă, cât și tulburările ventilatorii nocturne beneficiază de cură de slăbire. Cefalea matinală este o altă consecință a hipoxiei nocturne. Alte simptome diurne ale SAOS sunt reprezentate de tulburările de memorie și atenție, scăderea performanțelor intelectuale și modificările de personalitate de tipul depresiei, anxietății sau agresivității. O mare parte din aceste simptome și tulburări sunt determinate de dezechilibrele gazoase sanguine, producătoare de hipoxemie
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
determinate de dezechilibrele gazoase sanguine, producătoare de hipoxemie și hipercapnei, provocate de apneile sau hipopneile obstructive nocturne. Realizând scăderea saturației oxihemoglobinei până la sub 6%, dublată de creșterea semnificativă a CO2 sanguin, acestea pot genera și alte manifestări și dezechilibre funcționale diurne. Policitemia reacțională, de exemplu, apare în formele de SAOS sever datorită hipoxemiei prelungite. Pe de altă parte, tulburările sexuale de tip hipogonadic sau enurezisul pot apare până la aproximativ 40% din subiecții diagnosticați cu SAOS. Un loc important în cadrul simptomatologiei apneilor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
O parte din pacienți minimalizează somnolența făcând din aceasta o “virtute”, chiar lăudându-se de capacitatea lor de a adormi oriunde și oricând. Din cauza somnolenței excesive, persoana poate adormi chiar în timpul conversațiilor, a meselor, a mersului sau la volan. Somnolența diurnă poate duce la incapacitatea exercitării profesiei, la pierderea locului de muncă, accidentări, disfuncții familiale, performanță școlară redusă. Evenimentele obstructive respiratorii din timpul somnului se pot asocia cu trezirile bruște, disconfortul toracic nocturn, senzația de asfixiere, anxietate. Refluxul gastro-esofagian poate fi
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
în greutate, mai ales odată cu agravarea tabloului clinic, astfel încât cei mai mulți dintre pacienții cu sindromul apneii de somn de tip obstructiv sunt supraponderali. După instalarea sindromului, scăderea în greutate duce la ameliorarea simptomatologiei. Sintetizând aceste elemente, putem distinge simptome nocturne și diurne ale SAOS. SIMPTOME NOCTURNE • Sforăitul este produs de vibrația părților moi ale faringelui și de edemul acestora. La majoritatea pacienților, sforăitul apare cu mulți ani înaintea dezvoltării obstrucției. Sforăitul este deranjant pentru partener, agravat de consumul de alcool, întrerupt de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de alcool. • Pauzele respiratorii (apnei) sunt sesizate de partenerul de viață în 75% din cazuri. Apneile sunt însoțite de mișcări respiratorii toraco-abdominale. Numeroasele apnei determină microtreziri și au drept consecință fragmentarea somnului care devine superficial și neodihnitor, fiind cauza somnolenței diurne excesive. Oprirea repetată a respirației în somn alertează anturajul care va convinge pacientul de necesitatea unui consult medical. • Trezirea bruscă din somn cu senzație de dispnee apare la 20-30% din pacienți și se datorează efortului inspirator intens care crește întoarcerea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
rareori se poate produce laringospasm. • Senzația de uscăciune a gurii și necesitatea de a bea apă în timpul nopții apar la cca. 74% din pacienți și sunt consecința respirației cu gura deschisă. • Bruxismul este adeseori asociat cu apneea de somn. SIMPTOME DIURNE • Somnolența diurnă este cel mai frecvent simptom al SAOS. Ea se datorează fragmentării somnului și alterării cronice a structurii acestuia prin trezirile repetate provocate de apnei. Somnolența se manifestă inițial în situații non-stimulante (la ședințe, în tren, autobuz etc.), dar
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
poate produce laringospasm. • Senzația de uscăciune a gurii și necesitatea de a bea apă în timpul nopții apar la cca. 74% din pacienți și sunt consecința respirației cu gura deschisă. • Bruxismul este adeseori asociat cu apneea de somn. SIMPTOME DIURNE • Somnolența diurnă este cel mai frecvent simptom al SAOS. Ea se datorează fragmentării somnului și alterării cronice a structurii acestuia prin trezirile repetate provocate de apnei. Somnolența se manifestă inițial în situații non-stimulante (la ședințe, în tren, autobuz etc.), dar pe măsură ce boala
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
și poate deveni dăunătoare și chiar periculoasă. Numeroase studii arată frecvența de 2-3 ori mai mare a accidentelor rutiere prin neatenție sau adormire la volan la pacienții cu SAOS în comparație cu ceilalți șoferi. Deși este deosebit de severă în unele cazuri, somnolența diurnă se remite spectaculos după primele nopți de utilizare a tratamentului cu CPAP. • Sindromul de oboseală cronică se manifestă prin senzație persistentă de astenie, dificultăți de adaptare și de desfășurare a activităților cotidiene. • Tulburări ale funcției cognitive se manifestă ca dificultăți
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ascultația zgomotelor cardiace (accentuarea zgomotului în focarul pulmonarei este caracteristică hipertensiunii arteriale pulmonare). •Afecțiuni ORL: - hipertrofie amigdaliană, - overjet-ul incisivilor superiori, - luetă prea lungă sau bifidă, - boltă palatină ogivală, - edem sau eritem al palatului moale. 4. CHESTIONARUL EPWORTH Evaluează gradul somnolenței diurne. Pacienții trebuie să noteze o serie de situații în care ar putea adormi, cu cifre de la 0 la 3, astfel: 0 - niciodată; 1 - șanse mici de a adormi; 2 - șanse mijlocii de a adormi; 3 - șanse mari de a adormi
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
în tren și vorbind cu cineva; •stând confortabil după o masă fără alcool; •într-un autoturism blocat câteva minute în trafic. Limita inferioară a somnolenței se situează la 7 puncte din 24 posibile. Ceea ce depășește 10 puncte se consideră somnolență diurnă marcată, pacientul investigându-se pentru sindromul de apnee obstructivă în somn. 5. DIAGNOSTIC PARACLINIC Suspiciunea de SAOS emisă pe baza relatărilor pacientului și anturajului, a examenului fizic și chestionarului de somnolență Epworth trebuie confirmată prin polisomnografie sau, în absența acesteia
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
nazală (CPAP). Determinarea hemoglobinei și a hematocritului se realizează în vederea determinării efectelor hipoxemiei nocturne asupra hematopoiezei pacienților. S-a demonstrat că o parte din pacienți au policitemie însoțită de creșterea vâscozității sanguine. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL SAOS Afecțiuni asociate cu somnolența diurnă: •apneea de somn de tip central, •sforaitul și sdr. de rezistență a CRS, •sdr. Pickwick, •narcolepsia, •hipersomnia idiopatică, •tulburări ale ritmului circadian, •privarea de somn prin muncă în tura de noapte, •hipersomniile psihiatrice - induse de medicamente, alcoolism cronic, depresii, •hipersomnii
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
consumului de alcool înainte de culcare Scăzând contractilitatea mușchilor faringelui, alcoolul crește frecvența apneilor, fenomenul fiind mai pronunțat în timpul primelor ore de somn, când nivelul alcoolemiei este mai ridicat. • Evitarea consumului de sedative Sedativele, neurolepticele, antidepresivele și miorelaxantele determină o somnolență diurnă accentuată și o agravare a indicelui de apnei și hipopnei. Benzodiazepinele au un efect de diminuare, în special la cei cu afecțiuni respiratorii obstructive cronice, a volumelor respiratorii și de agravare a valorilor gazometrice. • Respectarea ritmului zi-noapte și a unui
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
fost stabilită presiunea pozitivă eficientă, în timpul unei înregistrări polisomnografice. Nivelul de presiune eficientă se determină în funcție de dispariția apneilor, hipopneilor și sforăitului. Presiunea eficientă înlătură desaturările periodice, microtrezirile și variațiile ciclice ale frecvenței cardiace. Tratamentul cu CPAP duce la dispariția simptomelor diurne și nocturne ale SAOS. Astfel, el ameliorează somnolența diurnă, îmbunătățește funcția cognitivă, memoria, atenția, statusul emoțional și dexteritatea manuală. În condițiile în care SAOS poate fi un factor comorbid pentru diferite afecțiuni cardiovasculare, tratamentul cronic cu presiune pozitivă continuă nazală
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Nivelul de presiune eficientă se determină în funcție de dispariția apneilor, hipopneilor și sforăitului. Presiunea eficientă înlătură desaturările periodice, microtrezirile și variațiile ciclice ale frecvenței cardiace. Tratamentul cu CPAP duce la dispariția simptomelor diurne și nocturne ale SAOS. Astfel, el ameliorează somnolența diurnă, îmbunătățește funcția cognitivă, memoria, atenția, statusul emoțional și dexteritatea manuală. În condițiile în care SAOS poate fi un factor comorbid pentru diferite afecțiuni cardiovasculare, tratamentul cronic cu presiune pozitivă continuă nazală determină scăderea tensiunii arteriale sistolice, diastolice și a frecvenței
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
disproporționate; •reducerea bazei limbii chirurgical sau cu radiofrecvență. Rata de succes a osteotomiei maxilo-mandibulare este de 90 %, criteriile de apreciere a succesului intervenției fiind: •IAH < 15/oră, •IAH redus cu peste 50% din valoarea preoperatorie, •normalizarea structurii somnului, •dispariția somnolenței diurne. În ultimii ani s-a perfecționat tehnologia intervențiilor de reconstrucție a cornetelor nazale, vălului palatin și bazei limbii folosind radiofrecvența cu temperatură controlată. Această metodă are avantajul de a limita temperatura de lucru la 60-90șC, în timp ce electrocauterul și laserul ating
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
elementele acestea pline de caracter și de-o sobră inteligență sunt pururea gata a arunca bagajul lor de idei republicano - democratice în apă... pentr-o pensioară reversibilă, pentr-un post binehrănitor, pentru vrouna din diferitele forme ale doftoriei întăritoare: fie diurnă, fie păsuială, fie misiune de-a mâna muștele la apă prin străinătate, fie altceva. Înainte aveam cuvinte de-a crede că onor. roșii doresc cinstita republică pe malurile Dâmboviței, deci o altă formă de-a exista a statului și a
Opere 12 by Mihai Eminescu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295590_a_296919]