2,100 matches
-
studiile dedicate rapor- tează creșterea prevalenței până la 15‑20% la octogenari (4‑8). Framingham Heart Study afirmă rate egale ale FA între sexe la populația de 80 de ani (bărbați/femei - 22,7/21,6%). Studiul Rotterdam, care urmărește incidența FA la 6.432 de pacienți supra -vegheați în medie 6,9 ani, stabilește o rată de 20,7/ 1.000 persoane‑an pentru populația din aceeași categorie de vârstă, cu o ușoară predominanță la sexul masculin. Datele furnizate de literatură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
din aceeași categorie de vârstă, cu o ușoară predominanță la sexul masculin. Datele furnizate de literatură se referă la populația de rasă albă. Pentru alte rase evidențele sunt mai sărace, dar se respectă același trend ascendent cu vârsta (1). Deși FA nu este considerată o situație clinică amenințătoare vital, se asociază cu un risc crescut de deces. Pe o cohortă din Framingham Heart Study, Benjamin și colaboratorii săi notează pentru mortalitate un odds ratio de 1,5-1,9 la bărbații, respectiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
considerată o situație clinică amenințătoare vital, se asociază cu un risc crescut de deces. Pe o cohortă din Framingham Heart Study, Benjamin și colaboratorii săi notează pentru mortalitate un odds ratio de 1,5-1,9 la bărbații, respectiv femeile cu FA (9). De asemenea, analiza datelor din registrele Diamond și Echos arată că mortalitatea aso - ciată cu FA crește cu vârsta. Pentru fiecare decadă peste 65 de ani riscul absolut este de 0,95-1,12-1,11-1,30 (10,11). Relația vârstei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
din Framingham Heart Study, Benjamin și colaboratorii săi notează pentru mortalitate un odds ratio de 1,5-1,9 la bărbații, respectiv femeile cu FA (9). De asemenea, analiza datelor din registrele Diamond și Echos arată că mortalitatea aso - ciată cu FA crește cu vârsta. Pentru fiecare decadă peste 65 de ani riscul absolut este de 0,95-1,12-1,11-1,30 (10,11). Relația vârstei cu mortalitatea este în consecință considerabilă la pacientul cu FA, ținând cont că riscul rămâne dublu după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
Echos arată că mortalitatea aso - ciată cu FA crește cu vârsta. Pentru fiecare decadă peste 65 de ani riscul absolut este de 0,95-1,12-1,11-1,30 (10,11). Relația vârstei cu mortalitatea este în consecință considerabilă la pacientul cu FA, ținând cont că riscul rămâne dublu după ajustarea pentru alți predictori de mortalitate ca AVC, IC, boala coronariană, tromboembolismul pulmonar, diabetul zaharat (DZ) etc. (12,13). FA se însoțește de exces de morbiditate cardiovasculară, situație bine documentată în populația generală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de exces de morbiditate cardiovasculară, situație bine documentată în populația generală pentru riscul de AVC, demență vasculară și IC (1). La vârstnici, riscul de AVC și IC crește per se, ceea ce explică frecvența mai mare a acestor complicații în prezența FA. În plus, prin modificările degenerative/ischemice asociate, vârstnicul are frecvent efecte adverse la medicația antiaritmică și necesită într-un procent crescut cardiostimulare- electrică permanentă. Importanța vârstei ca factor de risc pentru AVC asociat FA a fost evaluată în 17 trialuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mare a acestor complicații în prezența FA. În plus, prin modificările degenerative/ischemice asociate, vârstnicul are frecvent efecte adverse la medicația antiaritmică și necesită într-un procent crescut cardiostimulare- electrică permanentă. Importanța vârstei ca factor de risc pentru AVC asociat FA a fost evaluată în 17 trialuri (cit. de 14). Rolul vârstei a fost studiat diferit, ca variabilă continuă, pe decade, sau utilizând limita arbitrară de 75 de ani. Majoritatea studiilor au demonstrat că înaintarea în vârstă este un factor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
a demonstrat că vârsta influen- țează riscul de AVC de o manieră continuă, dar crește exponențial peste 65 de ani, intervalul 65-74 ani este de asemenea inclus în variabilele scorului CHA2DS2-VASc (22) și notat cu 1 punct pentru calculul riscului. FA crește de 3 ori riscul de IC și numărul de spitalizări pentru agravarea IC, dar și IC poate determina apariția și progresia FA, încheind un cerc vicios. Riscul este mai mare în IC cu funcție sistolică prezervată, situație mai frecvent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
este de asemenea inclus în variabilele scorului CHA2DS2-VASc (22) și notat cu 1 punct pentru calculul riscului. FA crește de 3 ori riscul de IC și numărul de spitalizări pentru agravarea IC, dar și IC poate determina apariția și progresia FA, încheind un cerc vicios. Riscul este mai mare în IC cu funcție sistolică prezervată, situație mai frecvent întâlnită la femeile vârstnice. Relația între prevalența FA, IC și vârstă se păstrează pentru intervalul 65 -84 de ani (23,24). Interpretarea acestei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
și numărul de spitalizări pentru agravarea IC, dar și IC poate determina apariția și progresia FA, încheind un cerc vicios. Riscul este mai mare în IC cu funcție sistolică prezervată, situație mai frecvent întâlnită la femeile vârstnice. Relația între prevalența FA, IC și vârstă se păstrează pentru intervalul 65 -84 de ani (23,24). Interpretarea acestei variații de frecvență trebuie însă realizată cu prudență, deoarece numărul de pacienți peste 85 de ani incluși în studii este redus. Asocierea celor două situații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
trebuie însă realizată cu prudență, deoarece numărul de pacienți peste 85 de ani incluși în studii este redus. Asocierea celor două situații clinice crește riscul de deces de 2-4 ori (25). Un aspect practic important este caracterul frecvent silențios al FA, estimat la 30% dintre pacienți (1). Mai mult decât atât, s-a dovedit că astfel de episoade sunt cauză de AVC cripto genetice (12). Din acest motiv, ghidul ESC recomandă screening-ul oportunist al populației peste 65 de ani pe baza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
peste 65 de ani pe baza palpării pulsului urmat de înregistrare ECG pentru detecție precoce (indicație de clasă I B). Indicația este bazată pe dovezi din studii prospective (26-28). 29.2. Etiologie, mecanisme Ca și la adultul de vârstă medie, FA la vârstnic este asociată cu variați factori de risc și comorbidități, situație explicabilă prin creșterea prevalenței hipertensiunii arteriale (HTA), DZ, bolii cardiace ischemice (BCI), IC sau a valvulopatiilor de etiologie aterosclerotică (29,30). Primele informații în acest sens provin din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
din două studii epidemiologice de referință -Framingham Heart Study (FHS) și Cardiovascular Health Study (31,32). FHS a urmărit 2.090 de bărbați și 2.641 de femei cu vârsta între 55 i 94 de ani și fără istoric de FA. DZ (OR 1,4 bărbați și 1,6 femei), HTA (OR 1,5 bărbați și 1,4 femei), IC (OR 4,5 bărbați și 5,9 femei) și bolile valvulare (OR 1,8 bărbați și 3,4 femei) au fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
6 femei), HTA (OR 1,5 bărbați și 1,4 femei), IC (OR 4,5 bărbați și 5,9 femei) și bolile valvulare (OR 1,8 bărbați și 3,4 femei) au fost asociate în proporții semnificative cu riscul de FA la ambele sexe. În timp ce infarctul miocardic (IM) a avut semnificație statistică doar la sexul masculin (OR 1,4), valvulopatiile s-au corelat mai bine cu sexul feminin (31). Cardiovascular Health Study este un studiu longitudinal pe 5.010 vârstnici, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
sexe. În timp ce infarctul miocardic (IM) a avut semnificație statistică doar la sexul masculin (OR 1,4), valvulopatiile s-au corelat mai bine cu sexul feminin (31). Cardiovascular Health Study este un studiu longitudinal pe 5.010 vârstnici, care concluzionează că FA apare la 9,1% dintre pacienții cu boli cardiovasculare (IC, HTA, boli valvulare, istoric de AVC), la 4,6% dintre pacienții cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de AVC), la 4,6% dintre pacienții cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar la 1,6% dintre pacienții fără o cauză decelabilă, care pune problema diagnosticului de FA idiopatică (32). În mod tradițional, termenul „FA idiopatică” este acceptat de ghiduri până la vârsta limită de 60 de ani. La o populație cu speranță de viață crescută, de multe ori activă, această limită și în consecință termenul rămân în discuție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar la 1,6% dintre pacienții fără o cauză decelabilă, care pune problema diagnosticului de FA idiopatică (32). În mod tradițional, termenul „FA idiopatică” este acceptat de ghiduri până la vârsta limită de 60 de ani. La o populație cu speranță de viață crescută, de multe ori activă, această limită și în consecință termenul rămân în discuție (29). Euro Heart Survey susține acest aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
înălțimea, nivelul tensiunii arteriale (TA) sistolice și al glicemiei, utilizarea de diuretice (34). Studii mai recente sugerează importanța unor markeri de predicție subclinici ca disfuncția diastolică sau nivelul seric crescut de NT-proBNP (35,36). Interesantă este afirmarea prevalenței crescute a FA la pacienți peste 60 de ani cu hipertiroidie (25% versus 5% la alte categorii de vârstă) (37). Observația ridică problema depistării sistematice a afecțiunilor tiroidiene, frecvent paucisimptomatice la această vârstă. O situație frecventă la vârstnici este și FA apărută în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
crescute a FA la pacienți peste 60 de ani cu hipertiroidie (25% versus 5% la alte categorii de vârstă) (37). Observația ridică problema depistării sistematice a afecțiunilor tiroidiene, frecvent paucisimptomatice la această vârstă. O situație frecventă la vârstnici este și FA apărută în context infecțios, dată fiind suscep -tibilitatea crescută la infecții și coexistența bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC). Frecvent FA este raportată postoperator, în particular după chirurgia de bypass aortocoronarian (BAC) sau chirurgie toracică (până la 25% dintre pacienți). Vârsta și mecanismele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
37). Observația ridică problema depistării sistematice a afecțiunilor tiroidiene, frecvent paucisimptomatice la această vârstă. O situație frecventă la vârstnici este și FA apărută în context infecțios, dată fiind suscep -tibilitatea crescută la infecții și coexistența bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC). Frecvent FA este raportată postoperator, în particular după chirurgia de bypass aortocoronarian (BAC) sau chirurgie toracică (până la 25% dintre pacienți). Vârsta și mecanismele fibrilației atriale Există numeroase studii adresate mecanismelor de inițiere și întreținere a FA la vârstnici. Primul movens este reprezentat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
coexistența bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC). Frecvent FA este raportată postoperator, în particular după chirurgia de bypass aortocoronarian (BAC) sau chirurgie toracică (până la 25% dintre pacienți). Vârsta și mecanismele fibrilației atriale Există numeroase studii adresate mecanismelor de inițiere și întreținere a FA la vârstnici. Primul movens este reprezentat de proprietățile electrofiziologice și structurale ale atriului odată cu înaintarea în vârstă (29). Rămâne în discuție dacă la om aceste modificări sunt sau nu influențate de factorii de risc și comorbiditățileasociate, precum și de tratament (38
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
în vârstă (29). Rămâne în discuție dacă la om aceste modificări sunt sau nu influențate de factorii de risc și comorbiditățileasociate, precum și de tratament (38). Problema devine cu atât mai importantă cu cât și la vârstnici sunt descrise cazuri de FA idiopatică. Din acest punct de vedere se afirmă că o creștere a perioadei efective refractare atriale (PER) ar fi trigger-ul pentru inițierea aritmiei (38,39). Datele sunt conflictuale pe studii experimentale și la om, în mare parte din cauza designului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
regiunea studiată din atriu. Interesantă este observația că durata potențialui de acțiune se alungește cu vârsta la același nivel, ceea ce ar trebui sa aibă efect antiaritmogen. Fenomenul determină însă dispersia crescută a duratei potențialului de acțiune, mecanism care ar potența FA (40) . Substratul creșterii PER ar fi modificările variate la nivelul unor canale ionice -ICa-L, Ito (doar în AD), IKACH (41). Viteza de conducere și dispersia vitezei de conducere Studii efectuate la diverse specii susțin încetinirea conducerii și generarea de unde spirale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
au fost observate experimental la nivelul venei pulmonare și AS în asociere cu creșterea expresiei unei proteine specifice NCX care facilitează activitatea trigger. Hiperfosforilarea altor molecule (protein-kinaza A, fosfolamban) afectează homeostazia ionului Ca2+ în atriu, mecanism potențial de inducere a FA. Remodelarea electrică atrială este dublată de disfuncție mitocondrială indusă de stresul oxidativ, urmată de remodelare structurală. Creșterea depozitelor de colagen, amiloid, atrofia și degenerarea miocitului, degenerescența fibro-adipoasă sunt modificări comune vârstnicului. Dilatarea atrială și a venelor pulmonare la vârstnici poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de disfuncție mitocondrială indusă de stresul oxidativ, urmată de remodelare structurală. Creșterea depozitelor de colagen, amiloid, atrofia și degenerarea miocitului, degenerescența fibro-adipoasă sunt modificări comune vârstnicului. Dilatarea atrială și a venelor pulmonare la vârstnici poate constitui de asemenea substratul menținerii FA prin feedback mecano-electric (29). 29.3. Particularități clinico-evolutive Fibrilația atrială la vârstnici are o serie de caracteristici care pot fi sistematizate în funcție de forma de prezentare, tablou clinic și evoluție. 29.3.1. Forme de prezentare La vârstnici, FA se poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]