7,709 matches
-
de la producerea AVC < 4.5 ore. Demonstrarea mismatch-ului DWI/FLAIR permite tromboliza intravenoasă. Absenței mismatch-ului DWI/FLAIR este frecventă la un debut al AVC > 4.5 ore, având semnificația unui infarct constituit, pentru care beneficiul tratamentului trombolitic nu este demonstrat. sau ● Imagistică prin CT/IRM de perfuzie Criteriile de selecție sunt similare celor din fereastra terapeutică 4.5 - 9 ore și sunt prevăzute în Anexa I.1 și în Secțiunea 2.2.3 . Dacă sunt respectate criteriile imagistice specifice de selecție pentru tromboliza intravenoasă la pacienții cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pentru care beneficiul tratamentului trombolitic nu este demonstrat. sau ● Imagistică prin CT/IRM de perfuzie Criteriile de selecție sunt similare celor din fereastra terapeutică 4.5 - 9 ore și sunt prevăzute în Anexa I.1 și în Secțiunea 2.2.3 . Dacă sunt respectate criteriile imagistice specifice de selecție pentru tromboliza intravenoasă la pacienții cu AVC cu debut necunoscut (vezi Secțiunea 2.2.3 ), se vor distinge următoarele situații: – Pacientul nu are indicație de tratament endovascular sau tratamentul endovascular nu este disponibil: se va efectua tromboliză intravenoasă ... – Pacientul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de arteră bazilară demonstrate prin angioCT sau angioRM într-un interval de până la 24 de ore de la debutul simptomatologiei/momentul când pacientul a fost văzut ultima dată bine dacă: ● nu există alte contraindicații pentru tromboliză i.v ● nu există modificări imagistice ischemice extensive în circulația posterioară (afectare extensivă bilaterală sau modificări ischemice la nivelul trunchiului cerebral) Ferestrele de timp care au fost luate în considerare au fost: – 0-4.5 ore (consensul experților privind indicația de tromboliză a fost unanim) ... – 4.5-12 ore și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
care au fost luate în considerare au fost: – 0-4.5 ore (consensul experților privind indicația de tromboliză a fost unanim) ... – 4.5-12 ore și respectiv 12-24 de ore (8/10 experți au recomandat tromboliza i.v în aceste intervale extinse, dacă nu există modificări imagistice extensive) ... Modificările imagistice analizate au fost scorul PC - ASPECTS prevăzut în Anexa I.3 , imagistica de perfuzie sau evaluarea scorului pentru circulația colaterală pe angioCT. Pentru scorul PC-ASPECTS, se consideră că un scor > 7 semnifică absența modificărilor ischemice precoce extensive (tratamentul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
luate în considerare au fost: – 0-4.5 ore (consensul experților privind indicația de tromboliză a fost unanim) ... – 4.5-12 ore și respectiv 12-24 de ore (8/10 experți au recomandat tromboliza i.v în aceste intervale extinse, dacă nu există modificări imagistice extensive) ... Modificările imagistice analizate au fost scorul PC - ASPECTS prevăzut în Anexa I.3 , imagistica de perfuzie sau evaluarea scorului pentru circulația colaterală pe angioCT. Pentru scorul PC-ASPECTS, se consideră că un scor > 7 semnifică absența modificărilor ischemice precoce extensive (tratamentul de reperfuzie, prin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacienții cu ocluzie de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angioRM), care nu au alte contraindicații, în fereastra de timp 0-24 de ore, dacă nu există modificări ischemice extensive apreciate prin scorul PC-ASPECTS efectuat pe CT nativ. ... ... 2.2.3. Examinarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară După verificarea primelor criterii clinice și recoltarea de analize pacientul va fi transportat la computer tomograf. Se va asigura prioritatea examinării pacienților cu AVC posibil candidați pentru proceduri de revascularizare. În funcție de particularitățile de organizare
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
valoarea creatininei serice înainte de efectuarea angio CT. Tomografia cerebrală nativă are rolul de a exclude hemoragia cerebrală sau o altă patologie care ar putea determina semnele clinice ale pacientului (tumoră cerebrală, hematom subdural, etc.) și de a identifica modificări imagistice cu privire la extensia și localizarea accidentului vascular cerebral. În marea majoritate a cazurilor, tomografia cerebrală nativă oferă informații suficiente pentru a decide dacă pacientul este eligibil pentru tromboliza intravenoasă. Se vor analiza cu atenție imaginile tomografice urmărindu-se semnele
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în tot teritoriul vertebro- bazilar. Calcularea scorului PC-ASPECTS poate fi îngreunată de prezența artefactelor de durificare de la nivelul fosei posterioare. Atât pentru teritoriul anterior cât și pentru cel posterior, scorul ASPECTS poate fi calculat și pe baza altor explorări imagistice, cum ar fi imaginile sursă CTA sau secvențele de difuzie la examinarea IRM cerebral. Examinarea angio CT permite evaluarea segmentelor cervicale și cerebrale ale arterelor carotide și vertebrale. Pentru evaluarea rapidă se vor corela imaginile sursă cu reconstrucțiile 3D (cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
echitabil la terapii de revascularizare pentru pacienții cu AVC ischemic de pe întreg teritoriul țării. În situații particulare, centrele pot opta pentru imagistica prin rezonanță magnetică per primam pentru stabilirea indicației de revascularizare (protocol intern al spitalului). Detalii privind criteriile imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. în cazul AVC ischemic constatat la trezire, AVC cu debut necunoscut, AVC în fereastră terapeutică extinsă sunt prevăzute în Anexa I.1 . ... 2.2.4. Verificarea parametrilor hemodinamici (TA < 185/110 mmHg) În cazul în care TA > 185/110 mmHg
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
beneficiu clinic mai mare în următoarele situații: deficit neurologic secundar AVC dizabilitant, fereastră terapeutică 0 - 4.5 ore, deficit neurologic secundar ocluziei arterelor perforante elocvente, absența unei ocluzii arteriale de vas mare, existența unui "core" ischemic de mici dimensiuni la examinarea imagistică inițială (atunci când se efectuează examinare prin tehnici de imagistică avansată). În cazul pacienților ce urmau anterior tratament anticoagulant cu heparină nefracționată este necesară recoltarea APTT și așteptarea rezultatului. Tratamentul anticoagulant intravenos cu heparină nefracționată permite tromboliza intravenoasă dacă valoarea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
intratoracale sau intraabdominale. Dintre cele non-iatrogene, o proporție importantă sunt cauzate de disecții arteriale (artera aortă, arterele vertebrale etc.), iar un număr relativ redus de cazuri recunosc cauze clasice de ischemie precum boala ateromatoasă, cardioembolii etc. Diagnosticul diferențial impune practic imagistică în urgență prin rezonanță magnetică vertebromedulară. Pe baza datelor restrânse din literatură și în absența unei recomandări incluse în ghidurile internaționale de profil, considerăm justificată următoarea abordare: ● Pacientul trebuie să îndeplinească criteriile de eligibilitate standard pentru tromboliză intravenoasă. ● Se va
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
însă în mod uzual localizarea este cervico-toracală. Se poate lua în calcul evaluarea cu contrast dacă există suspiciunea unei malformații arterio-venoase spinale. Se recomandă ca fiecare centru de tratament intervențional al AVC (primar sau comprehensiv) cu capacitate de a efectua imagistică prin rezonanță magnetică să elaboreze un protocol de scanare dedicat pentru astfel de cazuri. ● Se va administra tromboliză intravenoasă cu alteplază dacă toate criteriile au fost îndeplinite, pacientul prezintă ischemie spinală acută și terapia poate fi inițiată în primele 4.5
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de Radiologie intervențională Se disting următoarele situații: A. pacientul se prezintă direct într-un centru capabil să efectueze tratament endovascular – va fi transportat în sala de angiografie după evaluarea criteriilor de eligibilitate pentru tratament endovascular +/- tromboliză i.v. și efectuarea explorărilor imagistice necesare corespunzătoare ferestrei de timp de la debutul simptomatologiei ... – în cazul în care pacientul are și indicație de tratament prin tromboliză i.v. se va proceda conform recomandărilor din Secțiunea 2.4.2 ... – în centrele care dispun de Cone Beam CT (CB - CT
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în vederea stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular sau alte măsuri terapeutice; formalitățile administrative vor fi efectuate în paralel cu transportul pacientului, conform protocolului local al centrului. ... – poate fi admis inițial în UPU, pentru măsuri de stabilizare și efectuare de explorări imagistice suplimentare, acolo unde cazul. ... – se va lua în considerare repetarea unui examen CT cerebral (sau efectuarea unui CB-CT, în centrele unde este disponibil) dacă există o agravare clinică semnificativă față de momentul inițierii transferului (în special dacă pacientul a primit
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
momentul inițierii transferului (în special dacă pacientul a primit și tratament prin tromboliză i.v.). ... – în cazul în care intervalul de timp între debutul AVC și sosirea în centrul apt să efectueze tratament endovascular este > 6 ore, se vor verifica criteriile imagistice de eligibilitate pentru intervalul 6 - 24 de ore. ... ... ... 3.2. Sedarea/anestezia pe parcursul procedurii de tratament endovascular Procedura de trombectomie/trombaspirație se poate desfășura sub anestezie locală, sedare conștientă sau anestezie generală. Decizia privind tipul de procedură necesară (sedare/anestezie) va fi luată
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
bazează pe: 1. Identificarea unei ocluzii arteriale de vas mare ... 2. Evaluarea clinică a severității AVC ... 3. Evaluarea dizabilității anterioare AVC ... 4. Evaluarea intervalului de timp de la debutul simptomatologiei pentru încadrarea în fereastra terapeutică (clasică sau extinsă) ... 5. Evaluarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară ... 6. Disponibilitatea tratamentului ... Decizia de efectuare a tratamentului endovascular va fi luată de comun acord între medicul neurolog și medicul neurointervenționist, după analizarea criteriilor de eligibilitate. În cazul în care pacientul cu indicație de tratament endovascular
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
lua în considerare recanalizarea ocluziei ACI prin tehnicile endovasculare necesare, indiferent de scorul NIHSS la momentul evaluării inițiale. Se poate avea avea în vedere recanalizarea arterială și la pacienții cu deficite neurologice stabilite, indiferent de severitatea acestora, dacă există dovezi imagistice sugestive pentru hipoperfuzie cerebrală sau epuizare a circulației colaterale. De asemenea, pentru pacienții cu AVC ischemic acut și ocluzie izolată de arteră vertebrală (AV) în segmentul cervical nu sunt disponibile date din studii clinice sau registre prospective/retrospective cu privire la
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
din studii clinice sau registre prospective/retrospective cu privire la beneficiul tratamentului endovascular. Decizia de efectuare a unei proceduri endovasculare în această situație va fi luată individualizat, în funcție de particularitățile fiecărui caz (simptomatologia pacientului, anatomia arterială, patența AV contralaterale, aspectul imagistic, vârsta, patologia asociată) și de experiența centrului (vezi secțiunea 3.4.2). ... 3.3.2. Evaluarea clinică a severității AVC Pacientul va fi examinat clinic și se va calcula scorul NIHSS. Medicul curant, în acord cu pacientul, va aprecia gradul de afectare funcțională (deficit
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
endovascular. În cazul în care decizia inițială este de a nu se efectua tratament endovascular, pacientul va fi monitorizat cu atenție iar în cazul în care se constată deteriorare clinică, se va lua în considerare tratamentul endovascular, după verificarea criteriilor imagistice de eligibilitate adaptate la intervalul de timp de la debutul simptomatologiei. Accidentul vascular cerebral sever Nu există la acest moment o limită superioară a scorului NIHSS și implicit a severității clinice a AVC care să contraindice tratamentul endovascular. ... 3.3.3. Evaluarea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacienții cu scor mRS anterior 0 - 2 ... – se va lua în considerare tratamentul endovascular pentru pacienții cu scor mRS anterior 3, apreciind individual raportul risc/beneficiu pe baza cauzei dizabilității, a patologiei asociate, a situației familiale și a caracteristicilor clinice și imagistice ale pacientului ... – nu au indicație de tratament endovascular pacienții cu scor mRS anterior 4 - 5 ... – nu au indicație de tratament endovascular pacienții cu demență severă ... – nu au indicație de tratament endovascular pacienții cu neoplasm activ și speranță de viață < 6
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
24 de ore (cu debut cunoscut al simptomatologiei) ● AVC cu debut necunoscut (AVC constatat la trezire sau survenit în absența martorilor) Pentru fiecare categorie se vor aplica criteriile de eligibilitate specifice prevăzute în Secțiunea 3.3.5 și Anexa I.9 . ... 3.3.5. Explorări imagistice necesare în stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular TERITORIUL CAROTIDIAN (ANTERIOR) A. Pacienți care se prezintă în intervalul 0-6 ore de la debutul simptomatologiei Toți pacienții la care procedura endovasculară poate fi inițiată în primele 6 ore de la debutul simptomatologiei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și incluse în ghidurile terapeutice. Analiza prin angioCT a fluxului arterelor colaterale. Lipsa disponibilității pe scară largă a imagisticii de perfuzie și caracterul relativ restrictiv al criteriilor DAWN și DEFUSE-3 au determinat identificarea unor metode alternative de apreciere a eligibilității imagistice pentru tratament endovascular în fereastră terapeutică 6 - 24 de ore. S-a constatat că un flux mai bun în arterele colaterale din teritoriul irigat de o arteră obstruată este asociat cu un beneficiu mai mare al tratamentului endovascular. Pacienții cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ... 3) Se va stabili indicația de tratament endovascular astfel: – Scor ASPECTS ≥ 6 Au indicație de tratament endovascular pacienții care respectă toate celelalte criterii de eligibilitate prevăzute în Anexa I.9 și unul dintre criteriile imagistice de selecție de mai jos: 1. criterii imagistică de perfuzie: infarct core ≤ 70 mL, raport zonă penumbră/infarct core > 1.2, volum de mismatch > 10 mL ... 2. criterii DAWN și DEFUSE-3 ... 3. grad de umplere I, II sau III la analiza fluxului
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Se va stabili indicația de tratament endovascular astfel: – Scor ASPECTS ≥ 6 Au indicație de tratament endovascular pacienții care respectă toate celelalte criterii de eligibilitate prevăzute în Anexa I.9 și unul dintre criteriile imagistice de selecție de mai jos: 1. criterii imagistică de perfuzie: infarct core ≤ 70 mL, raport zonă penumbră/infarct core > 1.2, volum de mismatch > 10 mL ... 2. criterii DAWN și DEFUSE-3 ... 3. grad de umplere I, II sau III la analiza fluxului arterelor colaterale prin angioCT ... ... – Scor ASPECTS 3 - 5
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
constatat la trezire sau AVC survenit în absența martorilor) Pentru selecția pacienților cu AVC cu debut necunoscut în vederea tratamentului endovascular (dacă intervalul de timp de când pacientul a fost ultima dată văzut bine este >6 ore) este obligatorie explorarea imagistică suplimentară față de explorarea imagistică prin CT cerebral nativ și angio - CT. Pot fi utilizate: – Imagistica prin IRM cerebral, secvențe DWI și FLAIR. Existența unui mismatch DWI / FLAIR (leziune ischemică cu hipersemnal DWI, fără modificare semnificativă a semnalului pe secvențele
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]