1,906 matches
-
și ventilație mecanică, sală de operație de chirurgie cardiacă Tratamentul medicamentos se poate adresa etiologiei pericarditei (exemplu antibiotic, antiinflamator, antituberculos, citostatic etc). TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERICARDITEI LICHIDIENE 1. Pericardotomia minimă subxifoidiană se face sub anestezie locală sau generală. Se practică incizie subxifoidiană (~10 cm), se secționează linia albă și deasupra diafragmului se evidențiază bombând sacul pericardic. Se poate face în prealabil o puncție la acest nivel cu vizualizarea lichidului sau direct o incizie mică, cu oprirea lichidului și introducerea unui tub
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
face sub anestezie locală sau generală. Se practică incizie subxifoidiană (~10 cm), se secționează linia albă și deasupra diafragmului se evidențiază bombând sacul pericardic. Se poate face în prealabil o puncție la acest nivel cu vizualizarea lichidului sau direct o incizie mică, cu oprirea lichidului și introducerea unui tub de dren cu drenaj aspirativ (~20 mmHg). Se poate practica excizia unui fragment pericardic ce se trimite pentru examenul histopatologic. Lichidul pericardic aspirat va fi trimis pentru examenele cunoscute. Este tehnica cea
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
și fixate la arcurile costale bilateral [16]. Pentru a obține o stabilizare mai bună și un efect mai estetic, unii autori asociază autotransplantul de grefoane cartilaginoase (preparate din fragmentele cartilaginoase excizate) [6]. În aceste tehnici se recomandă două tipuri de incizii (fie două incizii parasternale, fie o incizie largă submamară), care au dezavantajul unor cicatrici inestetice (fig. 4.3). În ultimii ani au fost descrise noi tehnici, în care incizia cutanată este mult micșorată, realizând un aspect estetic îmbunătățit [23]. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
arcurile costale bilateral [16]. Pentru a obține o stabilizare mai bună și un efect mai estetic, unii autori asociază autotransplantul de grefoane cartilaginoase (preparate din fragmentele cartilaginoase excizate) [6]. În aceste tehnici se recomandă două tipuri de incizii (fie două incizii parasternale, fie o incizie largă submamară), care au dezavantajul unor cicatrici inestetice (fig. 4.3). În ultimii ani au fost descrise noi tehnici, în care incizia cutanată este mult micșorată, realizând un aspect estetic îmbunătățit [23]. O provocare o reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
Pentru a obține o stabilizare mai bună și un efect mai estetic, unii autori asociază autotransplantul de grefoane cartilaginoase (preparate din fragmentele cartilaginoase excizate) [6]. În aceste tehnici se recomandă două tipuri de incizii (fie două incizii parasternale, fie o incizie largă submamară), care au dezavantajul unor cicatrici inestetice (fig. 4.3). În ultimii ani au fost descrise noi tehnici, în care incizia cutanată este mult micșorată, realizând un aspect estetic îmbunătățit [23]. O provocare o reprezintă rezolvarea simultană a malformației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
cartilaginoase excizate) [6]. În aceste tehnici se recomandă două tipuri de incizii (fie două incizii parasternale, fie o incizie largă submamară), care au dezavantajul unor cicatrici inestetice (fig. 4.3). În ultimii ani au fost descrise noi tehnici, în care incizia cutanată este mult micșorată, realizând un aspect estetic îmbunătățit [23]. O provocare o reprezintă rezolvarea simultană a malformației parietale și a unei malformații cardiace concomitente. Au fost descrise mai multe tehnici ce permit corectarea malformațiilor, dar și menținerea esteticii regionale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
parietale și a unei malformații cardiace concomitente. Au fost descrise mai multe tehnici ce permit corectarea malformațiilor, dar și menținerea esteticii regionale [14]. În ultimii an se utilizează din ce în ce mai frecvent tehnica miniinvazivă Nuss, ce constă în efectuarea doar a două incizii mici, bilateral, pe linia axilară medie pentru introducerea unei lame de titan retrosternal, prin ambele cavități pleurale, cu ajutorul unui instrumentar specializat [13]. Pentru a evita lezarea cordului în momentul efectuării canalului retrosternal de trecere a lamei de titan, chirurgii europeni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
medie pentru introducerea unei lame de titan retrosternal, prin ambele cavități pleurale, cu ajutorul unui instrumentar specializat [13]. Pentru a evita lezarea cordului în momentul efectuării canalului retrosternal de trecere a lamei de titan, chirurgii europeni (Rokitanski) au recomandat asocierea unei incizii de 2 cm substernal, prin care se introduce toracoscopul, ce permite vizualizarea trecerii lamei metalice prin mediastinul anterior și verificarea poziției acesteia. Tehnica prezintă avantajul rapidității execuției și al respectării criteriului estetic (fig. 4.4), dar deschide ambele cavități pleurale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
fost propuse tehnici mininvazive. Astfel, se procedează la inserția submusculară a două trocare. Se insuflă CO2 și se disecă peretele toracic anterior endoscopic, prin detașarea pectoralilor de coaste și stern. Se efectuează rezecții condrocostale videoasistate și osteotomii sternale semideschise prin incizii de 3 cm [18]. SINDROMUL POLAND A fost descris de Poland în 1841. Constă (în descrierea originală) în absența mușchilor mare pectoral și mic pectoral, asociată cu sindactilie. A intrat în uitare mai bine de un secol, fiind redescoperită la mijlocul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
în această malformație rar sunt prezente malformații cardiace. Tratamentul chirurgical a fost descris pentru prima oară de Maier și Bartone în 1949 [11]. Flexibilitatea peretelui toracic la nou-născut permite apropierea marginilor defectului sternal, fără riscul compresiunii cardiace. Se practică o incizie verticală la nivelul defectului, se pun în evidență cele două bare sternale, de pe care se decolează fascia endotoracică. Se recomandă și o rezecție în ic („wedge resection”) din tăblia sternală, la marginea inferioară a defectului, pentru a obține o aproximare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
recomandată scalenotomia fără rezecție de coastă deoarece s-au constatat recurențe în 65% din cazuri [7, 10, 11]. Rezecția coastei I prin abord transaxilar Această cale de abord are ca principal avantaj aspectul estetic: majoritatea pacienților fiind de sex feminin, incizia axilară transversală este apreciată de acestea. Accesul se realizează printre mușchii pectoral mare și latissimus dorsi, fără secționarea musculaturii (ca în abordul posterior). Accesul la coasta I este bun, în special la arcul posterior (greu abordabil prin acces anterior) (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
acces anterior) (fig. 4.8, fig. 4.9). Un alt avantaj este faptul că nu există pericolul tracționării și elongației de plex brahial, ca în abordul supraclavicular. Dezavantajul major constă în accesul insuficient la artera subclavie; un accident vascular impune incizia suplimentară supraclaviculară pentru hemostază. Identificarea corectă a coastei I se realizează cu ajutorul inserțiilor musculare. Scalenul anterior și cel mijlociu sunt apoi dezinserați. Rezecția coastei I trebuie realizată complet (dezarticulare) iar resturile periostale trebuie complet înlăturate deoarece periostul restant produce reosificare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
tracționarea lui excesivă [4]. Pentru accesul la artera subclavie, în scopul corectării anevrismului sau a rezolvării unui eventual accident hemoragic, este necesară rezecția de claviculă. Accesul la vena subclavie poate fi realizat ori prin rezecția de claviculă ori printr-o incizie suplimentară subclaviculară. Prin abord anterior sunt accesibile chirurgical în aceeași ședință operatorie coastele cervicale bilaterale. Poate fi rezecată și coasta I alături de coasta cervicală. Abordul posterior interscapulovertebral Poate fi practicat pentru rezecția coastei I. Accesul se realizează transmuscular și tehnica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
toracic. Sechele parietale cu distrucții parietale extinse - Cel mai adesea ne găsim în situația de a rezolva o infecție complexă de perete toracic (de tipul osteomielitei extensive), datorată de regulă țesuturilor reziduale necrotice sau corpilor străini. Tratamentul trebuie direcționat spre incizie, cu drenajul colecțiilor purulente și debridarea parietală corectă, seriată în mai mulți timpi. În contrast cu radionecrozele, plaga posttraumatică este lăsată deschisă și pansată repetat, până este perfect curată. Abia apoi se va trece la reconstrucție. Se utilizează lambouri musculocutanate și/sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
119]. Clinic pacienții prezintă tuse, mai rar hemotizii sau semne de obstrucție bronșică [151]. Tratamentul constă în rezecția tumorii, indiferent de dimensiunea acesteia. Se poate practica rezecția endobronșică prin terapie fotodinamică sau YAG-laser. Noi recomandăm rezecția chirurgicală prin rezecție bronhoplasică (incizia bronșiei în „ic” cu excizia tumorii și sutura bronșiei) sau rezecție bronhoanastomoză (excizia circumferențială a segmentului bronșic împreună cu tumora și anastomoză termino-terminală); dacă există distrucții parenchimatoase retrostenotice sau dacă localizarea tumorii o impune se practică rezecții pulmonare reglate: lobectomii, bilobectomii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cel uzual - toracotomie laterală sau posterolaterală (cu acces în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal VII-VIII), chirurgie toracosco-pică, chirurgie toracică videoasistată; se practică și abord abdominal - laparotomie (subcostală, transversală subcostală, paramediană), chirurgie laparoscopică. Prin abord toracic ca procedeu de frenopli-catură fără incizia diafragmului este recomandată plicaturarea centrală a diafragmului prin toracotomie, procedeu descris de Schwartz și Filler în 1978 [69]. Tehnica chirurgicală constă în crearea de pliuri dinspre anteromedial spre posterolateral cu fire neresorbabile sau clipuri [40], astfel încât diafragmul să coboare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
toracică videoasistată și a practicat un procedeu asemănător. Ca procedee propuse, dar folosite mai rar, amintim plicaturarea centrală prin două suturi circulare/burse [2] și plicaturarea circumfe-rențială direct pe peretele toracic [72]. Frenoplicatura pe diafragm secționat se poate realiza prin incizia diafragmului cu suprapunerea și sutura celor două părți [70]. Alt procedeu, descris de Morley în 1920 pentru eventrațiile localizate [54], constă în rezecția excesului aponevrotic urmată de sutura prin suprapunere a marginilor musculare normale periferice [8, 79]; rezecția diafragmatică poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
procedeul poate fi urmat de recuperare mai bună a funcției diafragmatice [57]. Procedeul Dor și Jean constă în separarea diafragmului de pericard și sutura în rever a diafragmului, rezultând 3 straturi în zona slabă a diafragmului [54]. Juvara a descris incizia diafragmului în „U” (circumferențială) și crearea astfel a unui lambou pediculat; diafragmul se suturează „în rever” și se acoperă cu lamboul suturat în tensiune, rezultând trei starturi [14]. Procedeul Horvat constă în crearea unui fald diafragmatic medio-lateral, incizia lui la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
a descris incizia diafragmului în „U” (circumferențială) și crearea astfel a unui lambou pediculat; diafragmul se suturează „în rever” și se acoperă cu lamboul suturat în tensiune, rezultând trei starturi [14]. Procedeul Horvat constă în crearea unui fald diafragmatic medio-lateral, incizia lui la maxima convexitate, inspecția intraabdominală, urmate de reconstrucția cupolei diafragmatice astfel: plasarea unui rând de fire în „U” la baza lambourilor sub forma unei linii convexe și ligatura lor; al doilea rând de fire este plasat la jumătatea înălțimii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
frenoplastia Quenu cu plasă nylon sau cu placă nylon [54], dar și cu mușchi mare dorsal, lambou fibroperiostal, lambou cutanat sau grefă cutanată liberă cu piele dezepidermizată, fascia lata etc. La nou-născuți Shields descrie ca procedeu reinserția diafragmului: se practică incizie la circumferința diafragmului, la câțiva centimetri de inserția costală. Diafragmul subțiat este întins și reinserat la marginea costală [70]. Dehiscența suturilor sau plicaturarea insuficientă necesită reinterveție. Abordul toracic miniinvaziv Chirurgia toracoscopică este folosită din ce în ce mai mult pentru corecția chirurgicală a eventrației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
rând pentru crearea tensiunii adecvate a domului diafragmatic nou creeat. Abordul este prin două porturi toracoscopice și o minitoracotomie prin spațiul 9 intercostal. Prin chirurgie toracică videoasistată au fost practicate și alte procedee de reparare a eventrației diafragmatice: plicaturare [37], incizie urmată de plicaturare longitudinală, sutură cu fire cu plăcuțe de teflon și frenoplastie cu plasă prolene [82] etc. Abordul abdominal Este recomandat în eventrația diafragmatică bilaterală și în eventrația infracardiacă. Laparotomia transversală superioară cu mobilizarea ficatului permite accesul la ambele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
transversală superioară cu mobilizarea ficatului permite accesul la ambele diafragme, crearea unui lambou de mușchi transvers abdominal pentru o eventuală frenoplastie [62, 63], iar în cazul unui volvulus permite repoziționarea stomacului [20, 52]. Frenoplicatura pe cale abdominală se realizează clasic prin incizie subcostală stângă, cu exteriorizarea diafragmului, iar pliul astfel creat se rabatează anterior și se fixează pe fața externă a toracelui (procedeul Nissen), sau se fixează posterior la pilieri (procedeul Hecker) [14]. În unele cazuri operația s-a realizat prin laparoscopie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de oxigen la nivel cerebral [27]. Dezavantajul ei constă în imposibilitatea evaluării neurologice intraoperatorii a pacientului. TEHNICA CHIRURGICALĂ Pacientul este așezat pe masa de operație cu capul în supinație și hiperextensie ușoară, cu masa de operație în Trendelenburg la 10˚. Incizia cea mai folosită este cea paralelă cu marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian (SCM), de-a lungul unei linii ce unește procesul mastoidian cu articulația sternoclaviculară. Se mai poate folosi o altă incizie, de-a lungul unui pliu cutanat situat la
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
cu masa de operație în Trendelenburg la 10˚. Incizia cea mai folosită este cea paralelă cu marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian (SCM), de-a lungul unei linii ce unește procesul mastoidian cu articulația sternoclaviculară. Se mai poate folosi o altă incizie, de-a lungul unui pliu cutanat situat la nivelul gâtului, dar în afară de criteriul estetic aceasta nu are absolut nici un avantaj, așa că nu vom insista asupra ei. După incizia fasciei de-a lungul marginii anterioare a SCM, acesta este mobilizat pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
unește procesul mastoidian cu articulația sternoclaviculară. Se mai poate folosi o altă incizie, de-a lungul unui pliu cutanat situat la nivelul gâtului, dar în afară de criteriul estetic aceasta nu are absolut nici un avantaj, așa că nu vom insista asupra ei. După incizia fasciei de-a lungul marginii anterioare a SCM, acesta este mobilizat pentru a evidenția teaca carotică. Aceasta se incizează de-a lungul marginii mediale a venei jugulare interne (VJI), care se retractă lateral pentru a expune artera carotidă comună. La
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]