3,806 matches
-
MA. Dintre pacienții care au decedat în cursul perioadei de urmărire 45% au prezentat MA, comparativ cu 6% dintre supraviețuitori. Un studiu recent pe durata a 7 ani, efectuat pe pacienți spitalizați cu T2DM [130] a arătat că boala coronariană ischemică a constituit cauza de deces la 72% dintre pacienții cu MA, comparativ cu 39% dintre pacienții normoalbuminurici. În acest studiu MA a fost predictor independent de mortalitate doar atunci când colesterolul plasmatic și nivelul HbA1c au fost luate în calcul ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
toate acestea, MA este indicată de majoritatea studiilor ca un predictor independent important de morbiditate și mortalitate cardio-vasculară (RR=2,8-3,3 [93]), ceea ce coincide cu semnificația predictivă a sindromului dismetabolic și justifică integrarea MA în acesta. Prevalența bolii coronariene ischemice (BCI), definită ca durere precordială și/sau utilizare anterioară de nitroglicerină), infarctului miocardic (IM) și a accidentului vascular cerebral (AVC) precum și riscul relativ pentru acestea sunt semnificativ crescute la pacienții cu sindrom dismetabolic (Tab. II-4); în mod special, această semnificație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la nivelul bulbului carotidian, s-ar putea avansa ipoteza că hiperglicemia afectează pereții vasculari în teritorii și prin mecanisme diferite comparativ cu factorii de risc „clasici” [55]. Astfel, controlul glicemic nu a fost semnificativ asociat cu riscul de boală coronariană ischemică, în schimb este predictiv pentru arteriopatia periferică, pe când factorii de risc „clasici” sunt puternic predictivi pentru evenimentele coronariene la pacienții cu T1DM [227]. La pacienții non-diabetici cu sindrom dismetabolic, la care au fost demonstrate ușoare creșteri ale glicemiei postprandiale și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
patogeneza altor boli renale; astfel defectul tubular care este asociat sindroamelor nefrotice „idiopatice”, atât experimentale cât și clinice, este asociat cu scăderea ratei de activare a STNH-3 (și a altor transportori), fenomen observat și în insuficiența renală acută de cauză ischemică. Este probabil ca mecanismul inhibării STNH-3 în aceste cazuri să fie dopaminergic, fiind cunoscut că ischemia parenchimului renal este acompaniată de creșterea nivelului dopaminei, care are un puternic efect inhibitor asupra STNH-3 (endocitoză) [224]. Tulburările reglării volumului celular în patogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și este asociată semnificativ cu HTA și BDR la pacienții cu T1DM. Gena nitric oxid sintetazei: au fost descrise mai multe polimorfisme ale acestei gene, dintre care o frecvență repetitivă la nivelul intronului 4 este asociată semnificativ cu boala coronariană ischemică și cu BDR, la pacienții cu T2DM. Genele proteinelor implicate în captarea/utilizarea celulară a glucozei. Un polimorfism (Xba I) al genei transportorului de glucoză (GLUT 1) a fost asociat cu incidența crescută a BDR la pacienți de origine chineză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o incidență crescută a bolii coronariene, în special la pacienții diabetici (dar și la non-diabetici). PON2 prezintă de asemenea două tipuri de polimorfism, Ala/Gly 148 și Cys/Ser 311; plimorfismul PON2-311 a fost și el asociat cu prezența cardiopatiei ischemice, pe când PON2-148 a fost găsit în două studii recente asociat cu BDR independent de ceilalți factori de risc cunoscuți, la pacienții cu T2DM (la care asocierea devine mai semnificativă în prezența obezității), dar nu și la pacienții cuT1DM. În concluzie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fetale, indiferent de cauză, se produce o redistribuire a circulației pentru a proteja dezvoltarea creierului chiar în detrimentul altor organe, cum sunt pancreasul și rinichii. Studii mai recente [80] au relaționat malnutriția fetală de sindromul de insulinorezistență (sindromul dismetabolic), boala coronariană ischemică și microalbuminurie prin intermediul ipotezei „genotipului economicos” (thrifty genotype); de asemenea, a fost raportată asocierea dintre MA și talia mică ca și evoluția mai rapidă a MA către proteinuria clinică la pacienții cu T1DM hipostaturali [187]. Un studiu recent a căutat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu recrutarea consecutivă a celulelor efectoare din curentul sanguin (neutrofile și macrofage). O altă consecință a acțiunilor acestor citokine asupra endoteliului este scăderea capacității de relaxare vasculară endotelio-dependentă. S-a demonstrat recent că la pacienții cu T2DM și boală coronariană ischemică documentată există o corelație inversă semnificativă între valorile proteinei C-reactive și răspunsul vasodilatator la acetilcolină la nivelul antebrațului [16], precum și faptul că PCR este un marker fiabil al funcției vascular-endoteliale la acești pacienți. Un studiu prospectiv a arătat că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
așteptare pentru transplant. Din acest punct de vedere, există două afecțiuni cardiace care trebuie excluse: stenozele coronariene cu ischemie miocardică severă și stenoza aortică cu sau fără calcificarea valvelor. Electrocardiografia și ultrasonografia cardiacă au rol de screening pentru boala cardiacă ischemică; dacă se constată existența unor modificări semnificative există indicație de certitudine pentru coronarografie, care este cea mai precisă metodă pentru dovedirea/excluderea stenozelor coronariene. Dacă sunt depistate stenoze semnificative, există indicația de cură chirurgicală a acestora înaintea includerii pacientului în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
colonică și cancer de colon), metabolice (insulinorezistență și diabet zaharat, hipertrigliceridemie, hipercalciurie cu risc crescut de litiază renală), endocrinologice (insuficiență corticotropă, tireotropă, gonadotropă), sindrom tumoral hipofizar (cefalee în cască, rebelă la tratament, tulburări de vedere prin compresia chiasmei optice, fenomene ischemice și de paralizie a nervilor oculomotori prin invazia sinusurilor cavernoase) . De obicei, tumorile hipofizare secretante de GH diagnosticate la vârste tinere, cum sunt cele din gigantismul acromegalic, chiar dacă în majoritatea lor benigne, sunt agresive, crescând rapid și fiind mai rezistente
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
că temperatura foarte ridicată creează o stare de excitație mai mult sau mai puțin difuză care modulează efectul altor factori antrenați să producă o stare de indispoziție. Berkowitz, Cochran și Embree (1981 citat de Berkowitz, 1993) au demonstrat că durerea ischemică (în timpul experimentului mâna subiectului se află în apa rece care are 6 C) îi poate provoca subiectului tendința de a-l pedepsi pe celălalt subiect, chiar dacă acesta din urmă era sau nu vinovat de situația în cauză. Rezultatele studiilor făcute
Comportamentul agresiv by Farzaneh Pahlavan () [Corola-publishinghouse/Science/919_a_2427]
-
și modul în care subiectul percepe cauzele stimulării la care a fost supus. Rezultatele cu privire efectele comportamentale. Numeroase experimente având ca subiecți oamenii demonstrează că administrarea de stimuli ostili precum mirosurile urâte, proiecția de scene dezagreabile, zgomotele insuportabile, durerea ischemică sau căldura puternică provoacă, în anumite condiții, creșterea probabilității comportamentului agresiv. În cadrul acelorași experimente, receptarea simultană a mai multor provocări pare totuși să moduleze efectul factorilor "ostili" asupra comportamentului efectiv al indivizilor. Dificultățile de interpretare legate de efectul contextului interpersonal
Comportamentul agresiv by Farzaneh Pahlavan () [Corola-publishinghouse/Science/919_a_2427]
-
oro-faringiene. Germenii cel mai des citați a produce infecții de acest tip sînt Bacteroides melaninogenicus și Fuzobacterium spiralis. Ei ajung în plămîn, prin aspirarea secrețiilor, în condiții patologice precum: pierderea conștienței, etilism acut, comă, anestezie, supradozaj de droguri, atacuri cerebrale ischemice, alte boli neurologice predispozante. Și igiena dentară precară, ca și bolile periodontale permit o înmulțire exagerată a bacteriilor în cavitatea bucală și cresc riscul de infecții pulmonare, în condiții favorizante ale aspirației. Se conturează trei tipuri de tablouri clinice: pneumonie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
literatura anglo-saxonă este menționat ca sindrom de sinus bolnav (sick sinus syndrome) . Prezintă ca forme de manifestare: bradicardia sinusală, oprirea sinusală, blocul sinoatrial, ritmul joncțional, fibrilația atrială (FA), tahiaritmii supraventriculare. 31.4.1. Etiologie Substratul este variabil: componentă familială, degenerativă, ischemică, malformații congenitale, hipertensiune arterială (HTA), cardiomiopatii, amiloidoză, post chirurgie cardiacă, idiopatic sau diverse droguri antiaritmice (betablocante, amiodaronă, verapamil sau digoxin). La pacienții cu opriri sinusale se pot întâlni ritmuri ectopice atriale sau atrioventriculare joncționale de scăpare. Unii dintre pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
gradele II și III ( figura 31.4). 31.5.2. Etiologie Blocurile atrioventriculare pot fi tranzitorii sau permanente. De asemenea, se pot clasifica în congenitale și câștigate. Cauzele câștigate ale tulburării de conducere sunt: leziunile degenerative(cel mai frecvent), cardiopatia ischemică cronică, infarctul miocardic acut (IMA) bolile infiltrative și de colagen, boli infecțioase, neuromiopatii, precum și cauze iatrogene: medicamentoasă (amiodaronă, digoxin, betablocante, verapamil etc.), postprotezare valvulară, postablație cu radiofrecvență. Multe dintre cauzele blocurilor AV sau ale perturbărilor de conducere sunt cunoscute, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
cărora putem interveni, iar unul dintre aceștia este gestionarea corectă a triadei: polipatologie, polipragmazie, iatrogenie. Principalele boli care grevează major speranța de viață și care vor influența abordarea terapeutică a vârstnicului, denumite și geropatii, sunt: bolile cardiovasculare, în special cardiopatia ischemică și insuficiența cardiacă - IC; ‒ fracturile de șold;boala Alzheimer. Ținând cont de aceste aspecte, devine evidentă necesitatea apariției unei subspecialități noi, cea a cardiologiei geriatrice, care să gestioneze, împreună cu geriatrul, realizarea unor planuri terapeutice pe termen lung și foarte lung
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
bolnavii de peste 85 de ani (1). Factorii care au contribuit la prevalența crescută a IC la vârstnici sunt:creșterea speranței de viață a populației;progresele realizate în tratamentul bolilor cardiovasculare, în special în hipertensiunea arterială (HTA) și în boala cardiacă ischemică. Evaluarea ecocardiografică a bolnavilor cu IC a relevat prevalența crescută a formelor de IC în care fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng (VS) era în limite normale. În numeroase studii epidemiologice (Framingham, Cardiovascular Health Study, the Helsinki Ageing Study
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
ale insuficienței cardiace la vârstnici Vârsta reprezintă un factor de risc pentru apariția bolilor cardiovasculare și implicit a IC. Îmbătrânirea aparatului cardiovascular scade rezerva funcțională cardiacă și se asociază cu îmbătrânirea altor organe și sisteme. Bolile cardiovasculare - HTA, boala cardiacă ischemică, fibrilația atrială (FA) sunt frecvente la vârstnici i determină modificări structurale și funcționale cardiace care fac cordul susceptibil de a dezvolta IC. La vârstnici, manifestările clinice de IC se datorează în egală măsură scăderii funcției de pompă ventriculară evaluată prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
păstrată ca o entitate de sine stătătoare și care se manifestă, ea însăși, prin mai multe fenotipuri clinice. IC cardiacă la vârstnici are frecvent etiologii multiple. HTA și stenoza aortică (SA) sunt cele mai frecvente cauze de IC. Boala cardiacă ischemică, în forma sa acută sau cronică, are o prevalență mare la vârstnici, mai ales la bărbați, și este o cauză frecventă de IC. Valvulopatiile regurgitante sunt de asemenea mai frecvente la această categorie de pacienți, mai ales insuficiența mitrală (Im
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
mai greu, iar prezența ralurilor pulmonare de stază și a ralurilor bronșice pot fi atribuite bolii pulmonare. Apariția edemelor periferice poate fi considerată o consecință a insuficienței venoase cronice sau a medicamentelor vasodilatatoare de tip dihidropiridinic. La vârstnici, boala cardiacă ischemică se însoțește mai rar de durere anginoasă și debu tează frecvent prin insuficiență ventriculară stângă acută (13-15). Majoritatea vârstnicilor au în antecedente HTA, iar asocierea ischemiei miocardice cu hipertrofia ventriculară stângă determină disfuncție diastolică severă cu creșterea presiunilor de umplere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
stângă acută (13-15). Majoritatea vârstnicilor au în antecedente HTA, iar asocierea ischemiei miocardice cu hipertrofia ventriculară stângă determină disfuncție diastolică severă cu creșterea presiunilor de umplere și dispnee, în condițiile în care FE rămâne păstrată. Bărbații vârstnici cu boală cardiacă ischemică și sechele de infarct miocardic dezvoltă mai frecvent IC cu FE scăzută. În concluzie, lipsa de specificitate a simptomelor și semnelor de IC, cât și prezența comorbidităților pot întârzia diagnosticul IC la vârstnici. 26.4. Comorbidități asociate Prezența comorbidităților reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
IC cu FE păstrată (36). La sfârșitul studiului nu au fost diferențe semnificative pe end-point-urile prespecificate la bolnavii sub tratament activ față de placebo. În concluzie, tratamentul IC cu FE păstrată rămâne în prezent un tratament empiric. HTA și boala cardiacă ischemică, condiții frecvent asociate cu IC cu FE păstrată, necesită un tratament adecvat. În prezența congestiei pulmonare sau sistemice se recomandă diuretice pentru ameliorarea simptomelor. Controlul frecvenței cardiace reprezintă un alt obiectiv terapeutic, deoarece tahicardia sinusală și tahiaritmiile, prin efectele lor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
treia se corelează și cu prezența modificărilor vasculare responsabile de un risc mai mare de sângerare intracerebrală, cum ar fi angiopatia amiloidă, care poate cauza hemoragii lobare și microsângerări intracerebrale (14,15). Aceste elemente au impact asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale pacientului vârstnic și investigațiile imagistice cerebrale joacă un rol important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
și investigațiile imagistice cerebrale joacă un rol important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular cerebral Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă (IC), afecțiuni mai frecvente la vârstnici, sunt asociate cu afectare ischemică cerebrală prin mecanism cardioembolic. Incidența AVC ischemic crește de 4 ori la vârstnici în relație cu IC și de 5 ori în relație cu FA (16). Incluzând atacul ischemic tranzitor (AIT) și AVC-urile silențioase relevate imagistic, rata anuală a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular cerebral Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă (IC), afecțiuni mai frecvente la vârstnici, sunt asociate cu afectare ischemică cerebrală prin mecanism cardioembolic. Incidența AVC ischemic crește de 4 ori la vârstnici în relație cu IC și de 5 ori în relație cu FA (16). Incluzând atacul ischemic tranzitor (AIT) și AVC-urile silențioase relevate imagistic, rata anuală a evenimentelor cerebrovasculare în prezența FA ajunge la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]