2,142 matches
-
deoarece studiile clinice au evidențiat că, la niveluri serice ale digitalei peste 1,5 μg/ml, nu se obțin beneficii importante, în schimb toxicitatea este crescută(14). Tulburările electrolitice, precum hipopotasemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, dar și o serie de boli asociate (ischemia miocardică, hipotiroidia, acidoza, hipoxia) cresc riscul de toxicitate al digitalicelor. Multiple clase de medicamente indicate în bolile cardiovasculare interferează cu farmacocinetica digoxinului, crescând nivelurile serice ale acestuia (spironolactonă, verapamil, diltiazem, triamteren, amiodaronă, propafenonă, chinidină) (10). Studiile clinice evidențiază faptul că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
tomografia computerizată cerebrală pentru atenuarea posibilității diagnosticării greșite, pentru a nu iniția un tratament agresiv riscant (37). Examinarea fundului de ochi poate arăta spasm arteriolar focal sau difuz, edem retinian, hemoragii retiniene, exsudate retiniene sau edem papilar. Tabloul clinic pentru ischemie miocardică sau IM, disecție acută de aortă, edem pulmonar acut este descris în alte capitole. Oliguria și/sau hematuria sunt semne ale afectării renale. Se vor obține hemoleucograma completă, ionograma, ureea și creatinina, sumarul de urină. Electrocardiograma, radiografia pulmonară, tomografia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
variabil în funcție de extensia și complicațiile procesului de disecție. Ruptura peretelui liber rezidual cu hemoragie în afara aortei, în pericard (cu posibilitatea dezvoltării tamponadei cardiace) sau în pleura stângă complică de obicei disecția de tip A. Extinderea disecției pe ramurile aortei cu ischemia organelor corespondente poate mima tablouri clinice de IM, AVC, paraplegie prin ischemie medulară, insuficiență renală, ischemie acută de membre. Suflul de regurgitare aortică și deficitul de puls se constată mai rar la vârstnici față de pacienții mai tineri. Fenomenele de IC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
cu hemoragie în afara aortei, în pericard (cu posibilitatea dezvoltării tamponadei cardiace) sau în pleura stângă complică de obicei disecția de tip A. Extinderea disecției pe ramurile aortei cu ischemia organelor corespondente poate mima tablouri clinice de IM, AVC, paraplegie prin ischemie medulară, insuficiență renală, ischemie acută de membre. Suflul de regurgitare aortică și deficitul de puls se constată mai rar la vârstnici față de pacienții mai tineri. Fenomenele de IC, instabilitate hemodinamică, tamponada cardiacă și manifestările neurologice nu sunt diferite între vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și creșterea consumului parietal de oxigen, disfuncția și ischemia VD. Decesul survine prin insuficiență ventriculară dreaptă [5]. Așa cum s-a menționat mai sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
datora unei sângerări secundare în zona infarctată sau unei rupturi a unui anevrism micotic al unei artere cerebrale; - meningita se poate dezvolta datorită unui abces septic cerebral; - complicațiile neurologice în endocardita infecțioasă sunt grave și prezic șanse ridicate de letalitate. - Ischemie abdominală (rinichi, splină), coronariană (rară) sau a membrelor. Toate aceste zone pot dezvolta abcese septice. Endocardita inimii drepte conduce în majoritatea cazurilor la embolismul pulmonar septic (latent) și se poate prezenta cu semne de pleurită și pneumonie. Semnele cutanate tipice
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de noțiuni organizate arborescent în ansambluri și subansambluri structurale, acestea din urmă, alcătuite la rândul lor, din alte subansambluri supraspecializate. Pe de o parte, câmpul noțional general al subdomeniului, bazat pe conceptele NA - cardia, anevrism, angină, arteră, atriu, auricul, duct, ischemie, miocard, pericard etc. Pe de altă parte, subansamblurile noționale ale remediilor, imagisticii din domeniul cardiologie etc. În limba greacă comună kardio-, kardia/ kardi-, kardie (cf. καρδίη, -ης) era utilizat cu sensul de "inimă", dar și cu acela de "suflet, spirit
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
semnalează că majoritatea pacienților care au dezvoltat contractură ischemică aveau o hipertrofie severă a ventriculului stâng, ceea ce demonstra insuficiența protecției miocardice, mai ales la cordurile cu nevoi crescute de oxigen ale ventriculului stâng. Cercetările de laborator care au studiat durata ischemiei normotermice necesară pentru apariția leziunilor, au stabilit că aceasta este de 30-60 de minute. Jennings și colab. au arătat că 20 de minute de ischemie normotermică sunt complet reversibile la cordul canin; după 40 de minute, jumătate din celule sunt
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu nevoi crescute de oxigen ale ventriculului stâng. Cercetările de laborator care au studiat durata ischemiei normotermice necesară pentru apariția leziunilor, au stabilit că aceasta este de 30-60 de minute. Jennings și colab. au arătat că 20 de minute de ischemie normotermică sunt complet reversibile la cordul canin; după 40 de minute, jumătate din celule sunt necrotice, iar o oră de ischemie este letală pentru toate celulele. Extrapolarea la om a acestor studii pe animale, poate fi doar presupusă; astfel, limita
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
au stabilit că aceasta este de 30-60 de minute. Jennings și colab. au arătat că 20 de minute de ischemie normotermică sunt complet reversibile la cordul canin; după 40 de minute, jumătate din celule sunt necrotice, iar o oră de ischemie este letală pentru toate celulele. Extrapolarea la om a acestor studii pe animale, poate fi doar presupusă; astfel, limita ischemică clinică letală este și probabil va rămâne necunoscută. Majoritatea chirurgilor consideră că leziunile miocardice ireversibile apar după 30 de minute
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
letală pentru toate celulele. Extrapolarea la om a acestor studii pe animale, poate fi doar presupusă; astfel, limita ischemică clinică letală este și probabil va rămâne necunoscută. Majoritatea chirurgilor consideră că leziunile miocardice ireversibile apar după 30 de minute de ischemie normotermică. Observația potrivit căreia subendocardul și ventriculul hipertrofiat sunt mai susceptibili la ischemie, a sugerat că dezechilibrul dintre cererea și oferta de energie/oxigen miocardic este singurul mecanism responsabil pentru disfuncția cardiacă postischemică, astfel că strategiile de protecție miocardică au
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
fi doar presupusă; astfel, limita ischemică clinică letală este și probabil va rămâne necunoscută. Majoritatea chirurgilor consideră că leziunile miocardice ireversibile apar după 30 de minute de ischemie normotermică. Observația potrivit căreia subendocardul și ventriculul hipertrofiat sunt mai susceptibili la ischemie, a sugerat că dezechilibrul dintre cererea și oferta de energie/oxigen miocardic este singurul mecanism responsabil pentru disfuncția cardiacă postischemică, astfel că strategiile de protecție miocardică au fost îndreptate către obținerea unor modalități de scădere a necesităților miocardice de oxigen
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
strategiile de protecție miocardică au fost îndreptate către obținerea unor modalități de scădere a necesităților miocardice de oxigen. În 1976, Hearse și colab. [12] au descris soluția cardioplegică St.Thomas 1 și importanța cunoșterii fiziologiei și biochimiei celulei miocardice supuse ischemiei, în oprirea cardiacă și perfuzarea cardioplegică [13,14]. Principiile de bază ale protecției miocardice chirurgicale au fost stabilite de acest grup, mai ales în ceea ce privește efectele și nivelul optim al hipotermiei, potasiului, calciului, glucozei și osmolalității. Solorzano și colab. [15] din
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și de cuantificarea acestora. Criteriile ECG de identificare a IMA transmural și a leziunilor ischemice au fost aplicate postoperator și corelate cu nivelurile plasmatice ale enzimelor cardiace specifice. Koh a arătat corelația directă dintre nivelul seric al transaminazelor și durata ischemiei din cadrul cardioplegiei, nivelurile crescute fiind asociate cu refacerea mai lentă a funcției ventriculare postdeclampare. Cu ajutorul acestor metode, numeroase studii clinice au demonstrat veridicitatea rezultatelor studiilor necroptice - necroza cardiacă, complicație frecventă a chirurgiei cardiace. În 1974, s-a observat creșterea nivelurilor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
care au introdus perfuzia locală cu soluție salină rece. Utilizarea agenților farmacologici ca mijloc de protecție miocardică a început în 1970. La sfârșitul anilor 1970, Clark și colab. au demonstrat efectele favorabile ale Nifedipinei și blocanților de calciu. Conceptul reducerii ischemiei miocardice prin inducerea opririi imediate a activității electromecanice, cardioplegice, a fost studiat la Clinica Mayo unde se punea la punct soluția rece Melrose. Lipsa unui avantaj evident a dus la abandonarea ei. Timp de mai mulți ani, în SUA, a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
21]. Studii randomizate au demonstrat eficiența cardioplegiei, iar Buckberg a identificat sângele ca fiind un vehicul optim pentru livrarea cardioplegiei (1976). În 1960, Danforth, Naegle și Bing [22] au demonstrat rapiditatea cu care se reface rezerva miocardică de energie după ischemie, dacă oprirea electromecanică este continuată pentru câteva minute în perioada de reperfuzie. Această observație cheie, este raportată în 1978 de către Buckberg și colab., care au demonstrat experimental că un rezultat postoperator eficient este obținut prin folosirea unui reperfuzat potasemic. În
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
la managementul cardioplegiei o constituie modul de livrare a cardioplegiei. Buckberg - în America de Nord și Menasche - în Europa au demonstrat eficiența și siguranța administrării retrograde și anterograde în chirurgia valvulară și coronariană. PROTECȚIA MIOCARDICĂ PREOPERATORIE INDUCȚIA ANESTEZICĂ - FACTOR DE RISC PENTRU ISCHEMIE Managementul protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardioplegiei. Buckberg - în America de Nord și Menasche - în Europa au demonstrat eficiența și siguranța administrării retrograde și anterograde în chirurgia valvulară și coronariană. PROTECȚIA MIOCARDICĂ PREOPERATORIE INDUCȚIA ANESTEZICĂ - FACTOR DE RISC PENTRU ISCHEMIE Managementul protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și oferta de oxigen miocardic [56]. Cererea de oxigen miocardic este direct proporțională cu alura ventriculară, cu contractilitatea miocardică, cu presarcina și cu temperatura miocardică: - tahicardia agravează ischemia miocardică; - descărcarea sau administrarea catecolaminelor determină creșterea contractilității și, implicit, cererea de oxigen; - hipertensiunea sistemică crește presiunea intraventriculară prin creșterea volumului VS și a tensiunii de perete și astfel crește cererea de oxigen [57]. Oferta de oxigen miocardic este direct
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și scăderea răspunsului cardiovascular pe perioada inducției anestezice. Pot fi folosite multiple droguri, nefiind dovedită până în prezent superioritatea unuia în fața altuia. Pot fi folosite barbiturice, benzodiazepine sau opioide. Este bine cunoscut faptul că inducția anestezică prezintă un anume risc de ischemie miocardică (instabilitate hemodinamică). Pe parcursul inducției anestezice, mai ales la coronarieni, scăderea volumului plasmatic poate determina apariția hipotensiunii arteriale, care răspunde, în cele mai multe cazuri la administrarea de lichide. Pacienții cardiaci pot prezenta diverse patologii care îi pot predispune la instabilitate hemodinamică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale, monitorul de saturație O2 pentru evaluarea oxigenării, a ventilației, a circulației și a temperaturii, electrozii ECG și o linie venoasă periferică. Linia arterială se introduce sub anestezie locală pentru evitarea durerilor, care ar putea precipita ischemia miocardică. Înainte și după intubația orotraheală, sunt necesare următoarele măsuri de control ale necesarului și ofertei de oxigen miocardic: - administrarea de fluide (coloide sau cristaloide) pentru a asigura un volum circulant adecvat, un debit cardiac corespunzător și o perfuzie coronariană
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și V5 - pentru determinarea alurii ventriculare, a ritmului și a morfologiei ECG
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
prin ecocardiografia transesofagiană. Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări ale segmentului ST, pe parcursul by-pass-ului cardiopulmonar este folosit pentru detectarea persistenței activității electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
gradului de perfuzie miocardică a ventriculului stâng (este rezultatul scăderii PAS din valoarea tensiunii arteriale sistemice). Destul de rar o creștere a presiunii capilarului pulmonar, a presiunii diastolice a arterei pulmonare sau a presiunii atriului stâng poate fi singura manifestare a ischemiei miocardice. Ecocardiografia transesofagiană este un indicator sensibil și specific al modificărilor de kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
creștere a presiunii capilarului pulmonar, a presiunii diastolice a arterei pulmonare sau a presiunii atriului stâng poate fi singura manifestare a ischemiei miocardice. Ecocardiografia transesofagiană este un indicator sensibil și specific al modificărilor de kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții cu boală cardiacă ischemică cu risc crescut. PRINCIPIILE PROTECȚIEI MIOCARDICE Principiile protecției miocardice sunt reducerea activității metabolice prin hipotermie
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]