1,721 matches
-
cu variații Între diversele grupuri populaționale (cu obiceiuri alimentare specifice). d) Hipocitraturia, mai mică de 2,5mmol/24ore este recunoscută ca un factor important de risc, acest fapt fiind constatat la aproximativ 50% din pacienții care fac acest tip de litiază. e) Hipomagnesuria, inferioară valorii de 3mmol/24ore, trebuie corectată la fel ca și hipocitraturia, citrații și magneziul fiind doi "combatanți" importanți În armata factorilor care se opun cristalizării. f) pH urinar >5,8 permanent Între valorile fiziologice ale pH-ului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este vorba de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne recidiva litiazică În 90% din cazuri), celelalte măsuri vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul de dizolvare, bine condus și strict supravegheat atât de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat: dizolvarea și eliminarea calculului. 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) În sângeCalciuria >2,5mmol/l În această situație trebuie exclus un eventual hiperparatiroidism (vezi investigațiile pacientului cu litiază de oxalat de calciu). b) Urina din 24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
supravegheat atât de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat: dizolvarea și eliminarea calculului. 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) În sângeCalciuria >2,5mmol/l În această situație trebuie exclus un eventual hiperparatiroidism (vezi investigațiile pacientului cu litiază de oxalat de calciu). b) Urina din 24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol/24 oreHiperfosfaturie > 35mmol/24 ore - Hipercitraturia < 2,5 mmol/24 ore - pH urinar > 6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții cu germeni ureazo-secretori (care provoacă alcalinizări ale urinii), verificăm dacă nu există o ATR, verificând pH-ul urinar prin testul de Încărcare la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt afectați și creatinina serică este crescută);Uricemia >380µmol, În acestă situație există riscul apariției litiazei de amoniu-urat care va fi discutată ulterior. b
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt afectați și creatinina serică este crescută);Uricemia >380µmol, În acestă situație există riscul apariției litiazei de amoniu-urat care va fi discutată ulterior. b) În urina din 24 ore - Volum < 2l/ziDensitatea urinară > 1010g/cm3 - pH-ul urinar constant>7; urocultura va confirma sau infirma prezența infecției. - Amoniumuria ≥ 50mmol/24 ore - Fosfaturia ≥ 35mmol/zi Pentru calculii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
7; urocultura va confirma sau infirma prezența infecției. - Amoniumuria ≥ 50mmol/24 ore - Fosfaturia ≥ 35mmol/zi Pentru calculii de infecție, În afara tratamentului endourologic sau chirurgical, tratamentul susținut al infecției și verificarea periodică a uroculturii, precum și acidifierea urinii constituie măsurile primordiale. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) În sânge - Valorile principalilor parametri sunt normale b) În urina din 24 de ore - Volumul urinar < 2l - Cistinuria > 0,8mmol/24 ore - Calciuria > 8mmol/24 ore - Oxaluria > 0,5mmol/24 ore - Uricozuria > 4mmol/24 ore Trebuie menționat că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Trebuie menționat că, În eventualitatea În care diagnosticul de cistinurie este confirmat, trebuie făcut un screening familial. Ținând cont că alcalinizare urinilor este o măsură importantă se vor face uroculturi de calitate (care vor exclude o eventuală infecție urinară). 6. LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care vor exclude o eventuală infecție urinară). 6. LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml)Hipokaliemie <3,5mmol/l În cazul unor valori de graniță ale uricemiei se va face testul de Încărcare la purine. b) În urina din 24 de ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
apară toate pe lista cuprinzând rezultatele analizelor, Însă vom ține seama de orice deviație de la normal și vom Încerca s-o corectăm prin regimul igieno-dietetic și printr-un tratament adecvat care va fi prezentat ulterior. CAPITOLUL VIII DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LITIAZEI RENO-URETERALE Confuzia diagnostică reprezintă o situație foarte delicată pentru medicul practician În general, dar pentru chirurg ea poate căpăta conotații dramatice. Deși durerea din colica nefretică provocată de calcul are destule elemente de specificitate (localizare, iradiere, intensitate, apariție, etc), nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consumat" multă cerneală până acum și nu știu dacă trebuie să insist asupra acestui aspect, atât timp cât iată, există echografe și echografiști În mai toate spitalele. Totuși, din experiența mea de până acum, am constatat că, foarte mulți din pacienții cu litiază ureteală dreaptă, pe care i-am tratat prin litotriție extracorporeală (ESWL), aveau cicatrice de apendicectomie, iar câțiva dintre ei relatau (după dezintegrarea calculului și eliminarea de fragmente) că au avut aceleași simptome și după operație... Dar să lăsăm aceste considerații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ales În tumori renale parenchimatoase sau de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter). O observație făcută de vechii clinicieni pare să nu-și fi pierdut din relevanță: dacă hematuria a apărut după instalarea colicii este foarte probabil că este vorba despre litiază, iar dacă hematuria macroscopică (urinatul cu sânge, Întrun limbaj mai puțin pretențios) a fost urmată de dureri este probabilă obstrucția prin cheaguri (mai frecvent În context tumoral). Există și hematurii importante, de cauză iatrogenă, după puncția biopsie renală, efectuată În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Înșiruire de diagnostice. Deși am făcut câteva referiri când am menționat cheagurile ca posibili factori de obstrucție, cred că subiectul merită o discuție mai amplă. În ultimii doi ani am avut, din nefericire, 2 pacienți la care, presupusul diagnostic de litiază, ascundea de fapt un adevăr mult mai sever. Ambele cazuri au fost investigate urografic În două spitale orășenești, dar calitatea urografiei și absența unui echografist cu experiență, nu au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
echografist cu experiență, nu au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut" urografic și (uretero)hidronefroza vizualizată echografic, este o situație care comportă o discuție, dar iată că În aceste cazuri nu a fost vorba de litiază radiotransparentă... În tumora parenchimului renal durerea are caractere variate, dar, În general, este permanentă și surdă, provocată de tracțiunea pediculului renal. Dacă cheagurile colmatează ureterul, așa cum discutam la Începutul acestui capitol, apare colica nefretică dar, după apariția hematuriei macroscopice! Doar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
triada urologică clasică (durere + tumoră palpabilă + hematurie), este prezentă la primul examen clinic În doar 6% din cazuri iar, câteodată, tumora poate fi asociată cu o altă maladie a aparatului urinar: rinichi polichistic, rinichi În potcoavă, TBC uro-genital sau chiar litiază reno-ureterală (FILIMON, 1988). Vom avea În vedere alături de semnele menționate până acum și alte semne ce pot conduce spre diagnostic: febră (În platou, fără semne de infecție, rezistență la antibioterapie prelungită), varicocelul simptomatic, poliglobulia sau mai frecvent anemia, hepatomegalia, hipertensiunea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este de intensitate moderată, cu caracter profund, surdă. Semnele de insuficiență renală cronică (spre care evoluează acești pacienți) completează tabloul clinic, iar echografia renală (eventual CT) lămurește lucrurile. Diagnosticul poate fi mai delicat, Într-o oarecare măsură, prin faptul că litiaza este una din complicațiile rinichiului polichistic, datorată În principal reabsorbției tubulare crescute de calciu și/sau fosfat. - Nefropatia prin abuz de analgezice (fenacetina, acetaminofen, aspirina) evoluează obișnuit fără dureri dar, necroza papilei renale poate provoca obstrucție ureterală și dureri lombare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Deruta poate fi accentuată și de constatarea că poate exista (rar) și microhematurie la pacienții cu apendice retrocecal. Examenul echografic și, la nevoie, urografic poate lămuri lucrurile și astfel să fie evitată o intervenție inutilă. - Colecistita acută și mai ales litiaza veziculară poate fi confundată cu litiaza renală, dar durerile din hipocondrul drept fiind asociate cu manifestările digestive cunoscute: grețuri, vărsături, gust amar, etc. Echografia conduce rapid spre diagnosticul corect. - Ocluzia intestinală este "cap de afiș" În cadrul afecțiunilor digestive care de-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constatarea că poate exista (rar) și microhematurie la pacienții cu apendice retrocecal. Examenul echografic și, la nevoie, urografic poate lămuri lucrurile și astfel să fie evitată o intervenție inutilă. - Colecistita acută și mai ales litiaza veziculară poate fi confundată cu litiaza renală, dar durerile din hipocondrul drept fiind asociate cu manifestările digestive cunoscute: grețuri, vărsături, gust amar, etc. Echografia conduce rapid spre diagnosticul corect. - Ocluzia intestinală este "cap de afiș" În cadrul afecțiunilor digestive care de-a lungul timpului au produs confuzii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fericire, diagnosticul a fost "corectat" În timpul internării, ceea ce l-a făcut pe profesorul CHIPAIL să exclame: "Monșer, află că marele profesor QUENNU a fost operat de două ori pentru ocluzie intestinală, care până la urmă s-a dovedit a fi o litiază ureterală obstructivă!" Revenind la criteriile de diferențiere trebuie spus de la Început că, În colica nefretică, ileus-ul dinamic este câteodată foarte accentuat și poate constitui semnul clinic dominant. Un istoric amănunțit (eventuale eliminări spontane de calculi În antecedente) cu examen
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală simplă (și, să nu uităm că aproximativ 90% din calculi sunt mai mult sau mai puțin radioopaci!)Neoplasmul de colon, diverticulita - sunt afecțiuni care prin modul de apariție și manifestare al durerilor pot ridica problema de diagnostic diferențial cu litiaza reno-ureterală, rapoartele cadrului colic cu rinichii și ureterele fiind cunoscute. O situație particulară este cea În care neoplasmul de colon invadează structurile urologice de vecinătate provocând dureri. Echografia abdominală, urografia și examenele baritate dar, mai ales CT, pot aduce precizările
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
biopsie vezicală, piesa de exereză: rinichi, ureter, etc) 3.PATOLOGIA CONGENITALĂ - Rinichiul polichistic 4.PATOLOGIA TRAUMATICĂ - Contuziile renale și vezicale se manifestă prin hematurie, Însă din istoric rezultă agresiunea asupra aparatului urinar. O situație specială este cea a pacienților cu litiază caliceală, la care un traumatism renal mobilizează calculul din calice În bazinet provocând colica nefretică. Echografia efectuată În urgență lămurește necesitatea efectuării urografiei, stabilindu-se diagnosticul corect și complet. 1.PATOLOGIA TUMORALĂ Desigur lista afecțiunilor ce pot fi luate În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]