KorAP: Find »[drukola/base=metastază & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...45 46 47 ...137 >

3,413 matches

Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

rezecția pulmonară. Contraindicația este însă relativă, după părerea noastră, în prezența însămânțărilor pleurale (2-5%), a venei cave superioare. Este însă discutabilă rezecția în caz de invazie a corpilor vertebrali și în special a găurilor de conjugare și extensiei extraganglionare a metastazelor mediastinale cu invadarea structurilor vasculare [28]. Dacă în statisticile mai vechi contraindicația prin toracotomie se punea în 20-25% din cazuri, azi procentul s-a redus mult, fiind după cei mai mulți autori în jur de 5%. Considerații generale legate de tehnica chirurgicală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ganglionilor hilari (10);refacerea marii scizuri;disecția ganglionilor interlobari inferiori (11i);disecția, ligatura și secționarea arterei apicale inferioare și a arterei piramidei bazale;disecția, sutura și secționarea bronșiei lobare inferioare;disecția și limfadenectomia mediastinului anterior și superior. În caz de metastaze în ganglionii interlobari inferiori (11i) și extirpare insuficientă, precum și în extindere bronșică, se va practica bilobectomie medio-inferioară. Dacă extensia metastatică este prezentă și în ganglionii interlobari superiori (11s) și peribronșici și/sau extensia bronșică în axul principal până la bronșia primitivă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
bronho-pulmonar stâng sunt indicate trei rezecții pulmonare:lobectomia superioară stângă;lobectomia inferioară stângă;neumonectomia. Datorită dispoziției anatomice și a drenajului limfatic, limfadenectomia mediastinală este dificil de realizat prin toracotomie stângă. Se propune un abord suplimentar prin sternotomie mediană dacă există metastaze certificate prin examen histologic în grupele ganglionare subcarenale (7) și/sau traheo-bronșice stângi (4) (Naruke). Prin această cale de abord (sternotomie) se extirpă reativ ușor grupele ganglionare: mediastinali superiori (1), paratraheali drepți (2R) și stângi (2L), pretraheali (3), prevasculari (3a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții optime pentru efectuarea rezecției pulmonare, în special a lobectomiei inferioare stângi. În caz de metastază masivă în ganglionii interlobari sau de trecere a tumorii în lobul superior se va executa pneumonectomia stângă. INDICAȚIA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIALITATE Opțiunile terapeutice: chirurgicale, chimioterapice, radioterapice, eventual imunologice, cât și succesiunea lor, trebuie gândite în relație directă cu stadiul evolutiv

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Reconstrucția este obligatorie și trebuie să preîntâmpine respirația paradoxală și hernierea pulmonului [34]. În defectele joase se va recurge la reinserția înaltă a diafragmului. Iradierea postoperatorie se recomandă în caz de rezecție incompletă a peretelui toracic și/sau prezența de metastaze în ganglionii mediastinului (Patterson) [44]. Cancerul de apex pulmonar invadează precoce peretele toracic postero-superior, domul pleural și structurile anatomice adiacente: plexul brahial (rădăcinile T1 și C8), ganglionul stelat (sindromul Claude Bernard-Horner), vasele subclaviculare. Coloana vertebrală poate fi interesată. Metastazele în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
de metastaze în ganglionii mediastinului (Patterson) [44]. Cancerul de apex pulmonar invadează precoce peretele toracic postero-superior, domul pleural și structurile anatomice adiacente: plexul brahial (rădăcinile T1 și C8), ganglionul stelat (sindromul Claude Bernard-Horner), vasele subclaviculare. Coloana vertebrală poate fi interesată. Metastazele în ganglionii N2 se întâlnesc în procent mic. Conduita terapeutică ce se recomandă este secvențială:iradierea preoperatorie 3 000-4 000 cGy;parietectomie postero-superioară + lobectomie superioară + limfadenectomie mediastinală;brahiterapie în caz de rezecție incompletă;iradiere postoperatorie, până la 7 000 cGy. Parietectomia

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Lipsa de invazie, certificată prin examen histologic, a carenei, permite o rezecție cuneiformă la acest nivel, după tehnica clasică descrisă de Abbott în 1950. În caz de invadare a bifurcației traheale este necesară pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză (vezi T4 carenă). Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 este certificată prin examenul histologic obținut prin mediastinoscopie, puncție transbronșică sau prin toracoscopie. Aproximativ jumătate din pacienții cu cancer bronho-pulmonar au metastaze în ganglionii mediastinali în momentul diagnosticului [41]. Examenul radiologic, bronhoscopia și computer tomografia permit

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
de invadare a bifurcației traheale este necesară pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză (vezi T4 carenă). Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 este certificată prin examenul histologic obținut prin mediastinoscopie, puncție transbronșică sau prin toracoscopie. Aproximativ jumătate din pacienții cu cancer bronho-pulmonar au metastaze în ganglionii mediastinali în momentul diagnosticului [41]. Examenul radiologic, bronhoscopia și computer tomografia permit diagnosticul prezumtiv de N2 pozitiv (ganglion > 1 cm), examenul mediastinoscopic fiind indicat în aceste circumstanțe. Sunt importante pentru stabilirea indicației operatorii mărimea ganglionilor implicați, numărul acestora

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
și prin dimensiune (este necesar examen histologic), nu are indicație de tratament chirurgical primar. Iradierea preoperatorie singulară este apreciată ca neinfluențând supraviețuirea postoperatorie, chiar dacă s-a obținut creștrea rezecabilității prin regresie tumorală sau chiar sterilizare. Acești bolnavi au decedat prin metastaze sistemice (Warram, 1975; Shields, 1970). S-au întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie prin chimioterapie singulară sau tratament asociat radio-citostatic. Astfel, în chimioterapia preperatorie singulară s-a constatat:tratamentul citostatic cu MVP (mitomi-cină, vindesină sau vinblastină și cisplatin) este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză. Este necesară o selectare riguroasă a pacienților prin examen bronhoscopic și biopsii multiple în zona ultimilor 3 cm traheali. Extinderea procesului malign peste 4 cm reprezintă contraindicație operatorie. Cele mai mari șanse există în carcinomul epidermoid fără metastaze în ganglionii mediastinali. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali va fi confirmată sau infirmată prin computer tomografie, IRM și mediastinoscopie. Deslauriers și Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt contraindicație de intervenție, pe când afectarea ganglionilor paratraheali și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
o selectare riguroasă a pacienților prin examen bronhoscopic și biopsii multiple în zona ultimilor 3 cm traheali. Extinderea procesului malign peste 4 cm reprezintă contraindicație operatorie. Cele mai mari șanse există în carcinomul epidermoid fără metastaze în ganglionii mediastinali. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali va fi confirmată sau infirmată prin computer tomografie, IRM și mediastinoscopie. Deslauriers și Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt contraindicație de intervenție, pe când afectarea ganglionilor paratraheali și traheo-bronșici reprezintă o contraindicație relativă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cm reprezintă contraindicație operatorie. Cele mai mari șanse există în carcinomul epidermoid fără metastaze în ganglionii mediastinali. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali va fi confirmată sau infirmată prin computer tomografie, IRM și mediastinoscopie. Deslauriers și Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt contraindicație de intervenție, pe când afectarea ganglionilor paratraheali și traheo-bronșici reprezintă o contraindicație relativă. Metastazarea contralaterală limfatică este o contraindicație absolută. În aceste stadii, în perioada preoperatorie, s-au aplicat tratamente citostatice atât pe cale generală cât

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
efectuează o limfadenectomie extinsă (sternotomie mediană) a ganglionilor homolaterali, controlaterali și cervicali bilateral, raportând unele supraviețuiri mai îndelungate (Watanabe) [66]. Stadiul IV Prezența de noduli solitari omo- sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau în considerație metastazele unice, pentru cele multiple aplicându-se tratament radiant (iradierea globală a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare. Se va

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau în considerație metastazele unice, pentru cele multiple aplicându-se tratament radiant (iradierea globală a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare. Se va proceda la intervenție chirurgicală craniană; în urma examenului anatomo-patologic se va cerceta

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se iau în considerație metastazele unice, pentru cele multiple aplicându-se tratament radiant (iradierea globală a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare. Se va proceda la intervenție chirurgicală craniană; în urma examenului anatomo-patologic se va cerceta sfera pulmonară pentru descoperirea cancerului primar, care va fi rezecat;metastază cerebrală unică descoperită simultan cu tumora primară; se va opera

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
a creierului) [5]. În practică se pot întâlni următoarele situații:metastază cerebrală solitară, fără evidențierea tumorii pulmonare. Se va proceda la intervenție chirurgicală craniană; în urma examenului anatomo-patologic se va cerceta sfera pulmonară pentru descoperirea cancerului primar, care va fi rezecat;metastază cerebrală unică descoperită simultan cu tumora primară; se va opera întâi tumora cerebrală. Excepție în cazurile cu hemoptizie masivă, în care ordinea se inversează;metastază cerebrală unică și cancer bronho-pulmonar, ambele fiind la limita rezecabilității. Se va opera tumora care

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
examenului anatomo-patologic se va cerceta sfera pulmonară pentru descoperirea cancerului primar, care va fi rezecat;metastază cerebrală unică descoperită simultan cu tumora primară; se va opera întâi tumora cerebrală. Excepție în cazurile cu hemoptizie masivă, în care ordinea se inversează;metastază cerebrală unică și cancer bronho-pulmonar, ambele fiind la limita rezecabilității. Se va opera tumora care pare extirpabilă. În caz de certitudine asupra inoperabilității se va apela la tratamentul radio-citostatic paliativ;metastază cerebrală unică apărută după rezecția pulmonară; se va opera

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cazurile cu hemoptizie masivă, în care ordinea se inversează;metastază cerebrală unică și cancer bronho-pulmonar, ambele fiind la limita rezecabilității. Se va opera tumora care pare extirpabilă. În caz de certitudine asupra inoperabilității se va apela la tratamentul radio-citostatic paliativ;metastază cerebrală unică apărută după rezecția pulmonară; se va opera în cazul absenței altor localizări metastatice. Este recomadată iradierea postoperatorie de principiu pentru a steriliza patul tumoral. Rata de supraviețuire la un an este de 55%, iar la 5 ani de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
după rezecția pulmonară; se va opera în cazul absenței altor localizări metastatice. Este recomadată iradierea postoperatorie de principiu pentru a steriliza patul tumoral. Rata de supraviețuire la un an este de 55%, iar la 5 ani de 20%. Prezența unei metastaze unice supra-renaliene are indicație operatorie dacă tumora primară este rezecabilă. După părerea noastră este indicat a se extirpa prima tumora secundară, datorită recuperării mai rapide, intervenția pe torace fiind posibilă la 14 zile de la suprarenalectomie [21]. Nu se pot aprecia

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
tumora secundară, datorită recuperării mai rapide, intervenția pe torace fiind posibilă la 14 zile de la suprarenalectomie [21]. Nu se pot aprecia rezultatele la distanță; există însă supraviețuitori la 5 ani ce au avut suprarenalectomie + rezecție pulmonară. Nici un bolnav ce prezentă metastază suprarenală tratat nonchirurgical nu a supraviețuit 5 ani. Metastaza unică osoasă are indicație de rezecție în caz de tumoră primară pulmonară rezecabilă. Nu se va extirpa tumora secundară în caz de risc chirurgical major. Metastazarea hepatică este posibilă în cancerul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
fiind posibilă la 14 zile de la suprarenalectomie [21]. Nu se pot aprecia rezultatele la distanță; există însă supraviețuitori la 5 ani ce au avut suprarenalectomie + rezecție pulmonară. Nici un bolnav ce prezentă metastază suprarenală tratat nonchirurgical nu a supraviețuit 5 ani. Metastaza unică osoasă are indicație de rezecție în caz de tumoră primară pulmonară rezecabilă. Nu se va extirpa tumora secundară în caz de risc chirurgical major. Metastazarea hepatică este posibilă în cancerul pulmonar. Conduita terapeutică se supune unei reguli logice: leziune

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
preciza tipul de tumoră. În caz de leziune malignă se va continua procedura pentru diagnostic stadial. Se explorează pleura parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1, se secționează pleura mediastinală și se prelevează țesut ganglionar. În caz de metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]