4,207 matches
-
privind toleranța la efort și răspunsul la tratament fiind esențiale pentru încadrarea într-o anumită „clasă” de risc. Se va nota dispneea de efort, dispneea nocturnă, ortopneea, toate sugerând o insuficiență a cordului stâng. Inspecția va decela culoarea tegumentelor și mucoaselor (cianoza, paliditatea etc.), temperatura extremităților, sistemul venos (varice membre inferioare, turgescența jugularelor), prezența semnului Harzer (insuficiență ventriculară dreaptă), edeme, ateroscleroza. Palparea va constata bătaia vârfului cordului șocul apexian (normal spațiul V intercostal stâng pe linia medio claviculară), pulsul periferic (aritmii
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
variantă mai cursivă și mai „elegantă” a examenului clasic pe aparate și sisteme [2,15,16]. a. Astfel, cu bolnavul în poziție șezândă se efectuează: examenul extremității cefalice: tegumente, implantarea fanerelor, ganglionii (occipitali, retroauriculari, submandibulari, latero cervicali, mentonieri, etc.), examenul mucoasei conjunctivale, reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale și maxilare), cavitatea bucală (mucoase, dentiție, proteze, amigdale), glanda tiroidă (mărime, formă, consistență, mobilitate, sensibilitate); examenul toracelui: aparat respirator, ascultația cordului, explorarea glandei mamare, căutarea adenopatiei axilare, supraclaviculare, percuția coloanei vertebrale; examenul lombelor: aparatul
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
și sisteme [2,15,16]. a. Astfel, cu bolnavul în poziție șezândă se efectuează: examenul extremității cefalice: tegumente, implantarea fanerelor, ganglionii (occipitali, retroauriculari, submandibulari, latero cervicali, mentonieri, etc.), examenul mucoasei conjunctivale, reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale și maxilare), cavitatea bucală (mucoase, dentiție, proteze, amigdale), glanda tiroidă (mărime, formă, consistență, mobilitate, sensibilitate); examenul toracelui: aparat respirator, ascultația cordului, explorarea glandei mamare, căutarea adenopatiei axilare, supraclaviculare, percuția coloanei vertebrale; examenul lombelor: aparatul urogenital (percuție, puncte ureterale dureroase), examinarea coloanei vertebrale lombare etc. b
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
persistența acesteia sau creșterea în amplitudine poate semnifica dezvoltarea unei tromboze venoase profunde, infecția plăgii, viroză respiratorie, etc. Febra neregulată, cu valori mari 39-40șC, este caracteristică pentru supurațiile profunde. Aprecierea stării de hidratare se realizează prin: măsurarea diurezei, aspectul urinei, mucoasei linguale, pliul cutanat abdominal; astfel în deshidratare urina este în cantitate redusă (sub 500ml/zi), concentrată, hipercromă, axilele sunt uscate, pliul cutanat „leneș” ori persistent, globii oculari hipotoni. Examenul aparatului respirator și cardio-vascular poate evidenția infecții bronho-pulmonare, aritmii, hipotensiune etc.
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
Pseudomonas aeruginosa care secretă diverse enzime cu efect distructiv asupra țesuturilor (colagenaze, hialuronidază, streptokinaze, hemolizine, lecitinază etc.). Diseminarea la distanță se poate face pe cale sanguină (direct sau indirect prin tromboflebite și embolii septice), pe cale limfatică (limfangită, limfadenită), de-a lungul mucoaselor și a fasciilor. Bacteriemia este definită ca prezența germenilor în sânge care apare spontan sau printr-o manevră provocatoare (manopere medicale sau chirurgicale) în cursul unor infecții localizate. Septicemia reprezintă multiplicarea germenilor în sânge și eliberarea de toxine având ca
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
hemolitice). Se pot produce abcese metastatice în măduvă, creier, splină. 5.3. MECANISME DE APĂRARE ANTIINFECȚIOASĂ 5.3.1. FACTORII LOCALI Un prim factor local de o deosebită importanță pentru apărarea gazdei împotriva infecției este integritatea morfologică a epiteliilor și mucoaselor. Distrugerea acestei integrități, respectiv o soluție de continuitate accidentală (posttraumatică, postnecrotică) sau chirurgicală este terenul pentru o plagă contaminată cu floră microbiană exosau endogenă. În funcție de numărul germenilor cantonați la nivelul plăgilor acestea pot fi împărțite în curate, cu o contaminare
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
împărțite în curate, cu o contaminare redusă, cu o contaminare importantă sau murdare. Epiteliile secretă totodată diverse substanțe care intervin în apărarea antimicrobiană locală datorită acțiunii lor bacteriostatice sau bactericide: acidul clorhidric din secreția gastrică, imunoglobulinele A secretoare de la nivelul mucoaselor respiratorie și digestivă, lizozimul din salivă, lactoperoxidaza din laptele matern, diverși acizi grași din secreția glandelor sebacee. Un alt factor local care se opune colonizării și multiplicării bacteriene la nivelul mucoaselor este reprezentat de fluxul creat de lichidele din viscerele
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
clorhidric din secreția gastrică, imunoglobulinele A secretoare de la nivelul mucoaselor respiratorie și digestivă, lizozimul din salivă, lactoperoxidaza din laptele matern, diverși acizi grași din secreția glandelor sebacee. Un alt factor local care se opune colonizării și multiplicării bacteriene la nivelul mucoaselor este reprezentat de fluxul creat de lichidele din viscerele luminale (urina, sucul digestiv, bila, secrețiile din arborele respirator); în cazul opririi acestui flux prin diverși factori obstructivi locali (calculi renali sau biliari, ocluzie intestinală) poate apare infecția datorită proliferării bacteriene
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
secvențe moleculare cu rol funcțional rezultă neutralizarea microorganismelor sau a toxinelor acestora. În prima etapă a răspunsului umoral intervin anticorpii de tip IgM care rămân în majoritate intravascular. După câteva săptămâni apar IgG care se găsesc intrași extravascular. La nivelul mucoaselor acționează IgA secretorii, în timp ce IgE intervin în degranularea mastocitelor și bazofilelor. Imunitatea specifică celulară este realizată de macrofage, limfocitele T și B care, prin citotoxicitate (celule NK, limfocite T citotoxice) și modificări celulare funcționale (citokine), au rol în apărarea antimicrobiană
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
fiind alese în funcție de anumite condiții: vârstă, tratament imunosupresiv asociat, tare coexistente (diabet zaharat, neutropenie) etc. Utilizarea de doze crescute de antibiotice asociate sau a unor antibiotice cu spectru foarte larg este urmată de scăderea florei microbiene proprii a tegumentelor și mucoaselor care sunt astfel mai expuse infecțiilor cu microorganisme cu rezistență crescută (bacili Gram negativi condiționat patogeni, stafilococi, fungi) determinând suprainfecții, în special la pacienții tarați și imunodeprimați. Din aceste motive este preferabil să se utilizeze antibiotice cu spectru cât mai
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
fost cea suficientă sau se folosesc cefalosporine în doză unică cu perioadă de înjumătățire lungă; menținerea antibioterapiei până în momentul în care riscul de infecție a fost îndepărtat. Orice intervenție chirurgicală care creează o soluție de continuitate la nivelul tegumentelor și mucoaselor determină o contaminare exosau endogenă a țesuturilor care poate fi redusă prin respectarea anumitor reguli de asepsie. Antibio-profilaxia preoperatorie este obligatorie în cazul intervențiilor cu risc crescut de contaminare intraoperatorie. Preparatul, administrat preoperator sau în momentul inducției anestezice, și doza
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
potrivită alegere este asocierea cefalosporină / aminoglicozid + clindamicină / metronidazol. Preparatul utilizat trebuie să fie lipsit pe cât posibil de efecte secundare, de reacții alergice, toxice sau de interacțiune cu anestezicul utilizat. Infecțiile intraspitalicești (nosocomiale) sunt frecvent cauzate de colonizarea tegumentelor și a mucoaselor pacientului cu germeni cu virulență crescută și care au rezistență largă la antibiotice (stafilococi, Pseudomonas, fungi) care de cele mai multe ori provin de la purtători sănătoși (personalul medical), alți pacienți, obiecte și materiale contaminate. Dacă se intenționează efectuarea unei intervenții de mai
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
au acțiuni similare. Nu se absorb digestiv. Sunt toxice, dau parestezii, amețeli, nefrotoxicitate și stop respirator la doze mari. Bacitracina este un polipeptid bactericid pe Gram negativi, inclusiv pe stafilococii producători de penicilinază. Se absoarbe lent digestiv, prin piele, plăgi, mucoase. Este folosită la irigarea plăgilor, articulațiilor infectate, cavității abceselor și ca unguente. Lincomicina și clindamicina sunt lincosamide cu acțiune pe Gram pozitivi, care penetrează bine în țesuturi și se excretă prin bilă. Lincomicina este mai puțin activă in vitro, fiind
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
eter de petrol, esența de terebentină, fosfor, sodiu și potasiu metalic, magneziu metalic, petrol lampant, sulfura de carbon, benzina, colodiu, eter etilic, toluen, xilen. Principalele substanțe explozive sunt: acid percloric, acid picric, clorați, nitroderivați, perclorați, peroxizi, azida. Pentru evitarea atingerii mucoasei bucale, la aspirarea cu pipeta a substanțelor corozive, în special acizi, amoniac, se va folosi o pipetă prevăzută cu bulă de siguranță sau mai bine o pară de cauciuc. Spălarea vaselor de laborator se face imediat după utilizare, cu solvenți
Chimie fizică : principii şi experimente by Maria Vasilescu, Adrian Florin Şpac, Daniela Zavastin, Simona Gherman () [Corola-publishinghouse/Science/729_a_1303]
-
piele acizi grași speciali pentru lupta cu bacteriile, fiind foarte eficienți. Prin spălarea pe mîini, pe corp se îndepărtează în totalitate acești acizi grași. Lipsa acizilor grași face ca bacteriile rămase să se dezvolte în mod exponențial, afectînd pielea și mucoasele. Urmează un atac mai puternic a bacteriilor, care fac loc ulterior la instalarea unor micoze sau chear a unor infecții virale. În un organism boala apare pe sistemele mai importante ale organismului,(psihic, emoțional, spiritual) iar mai apoi boala ajunge
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
cei ce vor face faza finală S.I.D.A.). Prin intermediu transfuziilor, contactelor sexuale neprotejate. Cale secundară de transmitere. Noile infectări prin aceste metode fiind 15-19 % Prin intermediu particulelor de salivă ce ajung din gura unei persoane infectate cu H.I.V. pe mucoasa bucală a unei persoane sănoase. Acest caz de transmitere a fost întîlnit în cazul unui doctor stomatolog ( Dr. Acer din Florida) care în urma negijenței sale a infectat 6 dintre pacienții săi cu virusul H.I.V.. Acest tip de transmitere este condiționat
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
de 5 ori, inclusiv la Institutul de Virusologie, și testul iese negativ. La mine la consultație vine în primăvara lui 1994, la 4 ani și jumătate. Avea 13 kg și 95 cm înălțime, șaten ochi căprui, cu tegumentele și cu mucoasele palide, pe buze avea un lizereu albicios parcă ar fi băut lapte bătut. Călduros, cu extremitățile calde, nu suportă căldura (soba de la țară), lent psihic, iritabil dar foarte afectuos cu mama sa. Are un somn superficial cu coșmare. Visează animale
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
o viroză pulmonară, vindecată. Ficat mare (5/5cm) de consistență dură, mărit mai ales lobul drept. Splina la 6 cm sub rebordul costal, dură. Anorexie. Scaun zilnic, când dur când moale. Numeroase carii dentare de colet. Faringe roșu, candida pe mucoasa gurii și pe limbă. Îi plac ouăle, brânza, înghețata. Nu bea multe lichide. Aversiune pentru grăsimi. Noaptea transpiră abundent la cap și pe toracele anterior, transpirații reci. La o nouă consultație, pe 23.06.94 (la 5 ani) starea copilului
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
înceată, dar nu e mai puțin adevărat că majoritatea cancerelor precoce vor invada și metastaza la un moment dat, care poate fi chiar după 8 ani de la debutul bolii. Locul leziunilor cu risc crescut ca: esofagul Barrett, metaplazia intestinala a mucoasei gastrice și displazia colonului sunt mai greu de evaluat. Deocamdată nu a fost posibil de a identifica nici un marker oncologic sau factor prognostic care să fie de ajutor în estimarea leziunilor epiteliale care vor evolua sau nu spre modificări maligne
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ușor accesibil pentru inspecție, biopsie și supravegherea endoscopică face ca această leziune să constituie un model ideal pentru studierea patogenezei cancerului esofagian. În esofagul Barrett, epiteliul pavimentos din esofagul distal este înlocuit de un epiteliu cilindric care se aseamănă cu mucoasa intestinului subțire lipsind însă o margine în perie bine definită. Aceste modificări au fost depistate predominant la bărbații albi în 1 din 400 de persoane, dar rămâne nediagnosticată la cei mai mulți, în parte, datorită scăderii sensibilității epiteliului cilindric la acid dar
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pavimentos au fost identificați (ca tutunul, alcoolul, malnutriția, infecția cu papilloma virusă, factorii de risc asociați cu adenocarcinomul esofagian sunt mai puțin bine definiți. 13 Cancerul pavimentos (scuamos) Fumatul Consumul de alcool (tare) Etnicitate (americani negri) Sex (la bărbați) Iritante mucoase expunere prelungită la băuturi foarte fierbinți (aromatice) stenoza radică achalazia leziuni caustice Expunere la carcinogene nitriți alimentari toxine fungice și vegetale Factori nutriționali și diabetici deficit zinc deficit vitamina A deficit riboflavinic Alți factori Tylosis (hipercheratoza palmară și plantară cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
accesibilității pe scara largă si pe parcursul întregului an a fructelor și legumelor proaspete. In patogenia infecției cu Helicobacter pylori au fost demonstrate mecanisme directe, mecanisme inflamatorii și modificări ale fiziologiei gastrinei și secreției acide gastrice, toate având ca rezultat lezarea mucoasei. Mecanismele directe sunt reprezentate de citotoxine (proteina Cag) codată de gena cagA, VacA vinovată de vacuolizarea celulelor mucoaseiă, ureaza, care produce amoniac cu efecte toxice asupra celulelor mucoasei, proteaza și lipaza, care alterează stratul bogat în fosfolipide de la polul apical
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ale fiziologiei gastrinei și secreției acide gastrice, toate având ca rezultat lezarea mucoasei. Mecanismele directe sunt reprezentate de citotoxine (proteina Cag) codată de gena cagA, VacA vinovată de vacuolizarea celulelor mucoaseiă, ureaza, care produce amoniac cu efecte toxice asupra celulelor mucoasei, proteaza și lipaza, care alterează stratul bogat în fosfolipide de la polul apical al celulelor mucoasei, permițând retrodifuziunea acidului din conținutul gastric. Mecanismele inflamatorii sunt responsabile de apariția unui infiltrat celular format din neutrofile, limfocite T si B, plasmocite, ce duce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt reprezentate de citotoxine (proteina Cag) codată de gena cagA, VacA vinovată de vacuolizarea celulelor mucoaseiă, ureaza, care produce amoniac cu efecte toxice asupra celulelor mucoasei, proteaza și lipaza, care alterează stratul bogat în fosfolipide de la polul apical al celulelor mucoasei, permițând retrodifuziunea acidului din conținutul gastric. Mecanismele inflamatorii sunt responsabile de apariția unui infiltrat celular format din neutrofile, limfocite T si B, plasmocite, ce duce la creșterea nivelului local de IL-1, IL-6, IL-8 și factor de necroză tumorală alfa (TNF
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apariția unui infiltrat celular format din neutrofile, limfocite T si B, plasmocite, ce duce la creșterea nivelului local de IL-1, IL-6, IL-8 și factor de necroză tumorală alfa (TNF). Toate acestea pot induce o serie de modificări la nivelul epiteliului mucoasei gastrice. Cancerul gastric cu stromă limfoidă este o formă anatomo-clinică rară de cancer a stomacului, caracterizată de similitudini cu cancerul de naso faringe, un prognostic relativ bun și o asociere cu virusul Epstein Barr. Există dovezi de incidență familială a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]