2,138 matches
-
pentru situațiile în care există hipercalciurie; citrat de potasiu pentru litiaza cu calculi de acid uric, hipocitraturie, defect de acidifiere distală; allopurinol pentru corecția hiperuricemiei. Tratamentul invaziv al litiazei, prin înlăturarea calculilor, trebuie efectuat ori de câte ori aceasta predispune la: complicații septice, obstrucție, durere persistentă, deteriorarea progresivă a funcției renale. Pot fi abordate aceleași metode terapeutice ca și pentru litiaza pe rinichi care nu prezintă polichistoză, cu trei mențiuni speciale: se poate aborda la nevoie litotriție extracorporeală (poate fi utilizată la 82% din
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
fi utilizată la 82% din pacienți, dar 50% vor prezenta fragmente persistente); se poate folosi nefroscopia cu traversarea instrumentară a chiștilor la nevoie (utilă în 80% din cazuri); trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii și tratamentului infecției; în caz de obstrucție și sepsis se impune drenajul de urgență. D) TRATAMENTUL HEMATURIEI Tratamentul hematuriei este de regulă conservator repaos, hidratare, analgezice , majoritatea episoadelor rezolvându-se spontan în câteva zile. în cazurile însoțite de dureri colicative importante (obstrucția tractusului urinar prin cheag), sunt
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tratamentului infecției; în caz de obstrucție și sepsis se impune drenajul de urgență. D) TRATAMENTUL HEMATURIEI Tratamentul hematuriei este de regulă conservator repaos, hidratare, analgezice , majoritatea episoadelor rezolvându-se spontan în câteva zile. în cazurile însoțite de dureri colicative importante (obstrucția tractusului urinar prin cheag), sunt necesare antiinflamatoarele nesteroidiene (inițial i.v. KETOPROFEN, ulterior p.o.) și musculo-relaxantele (NO-SPA i.v.). în hematuriile persistente, ce determină sindrom anemic sever, se vor lua următoarele măsuri: susținere hematologică, la nevoie; tratament antihipertensiv; DDAVP
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nefrotoxic. Drenaj chirurgical, percutan, eliminarea calculilor Nefrectomia ca ultimă soluție F) TRATAMENTUL DURERII Durerea este prezentă în 60% din cazuri! Impune un diagnostic etiologic cât mai precis, măsurile terapeutice fiind corespunzător diferite. Cauzele durerii pot fi: hemoragii intrarenale, perinefretice; litiază - obstrucție; piocistită - perinefrită; diverticulită; chiști extrarenali (hepatici etc.); anevrisme vasculare abdominale; malignizarea chiștilor. De cele mai multe ori, durerea trebuie tratată conservator, deoarece se autolimitează. Uneori însă evoluța ei este cronică și pacientul are tendința unui abuz de analgetice, situație care trebuie evitată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
antibioticele pătrund cu dificultate în interiorul acestora, astfel că asigurarea drenajului percutanat este o măsură esențială, alături de antibioterapie; ineficiența acestei atitudini terapeutice impune drenajul chirurgical sau, ca o măsură extremă, a nefrectomiei. Tratamentul infecțiilor în ADPKD include și tratamentul adecvat al obstrucțiilor, iar nefrectomia va fi indicată numai la cazurile cu infecție renală necontrolată sau infecție perirenală, în pofida unui tratament conservator corect. Uneori, pe fondul sindromului dureros cronic din ADPKD se pot suprapune dureri ce pot fi intense, cu caracter colicativ și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
indicată numai la cazurile cu infecție renală necontrolată sau infecție perirenală, în pofida unui tratament conservator corect. Uneori, pe fondul sindromului dureros cronic din ADPKD se pot suprapune dureri ce pot fi intense, cu caracter colicativ și pot fi produse de obstrucția ureterală prin compresiune chistică, cheaguri de sânge, calculi sau formațiuni tumorale. Puncția chisturilor și incizia sau rezecția multiplă a acestora sunt opțiuni terapeutice, care sunt luate în considerație atunci când chiștii determină obstrucția sistemului colector cu dureri lomboabdominale importante. Tomografia computerizată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu caracter colicativ și pot fi produse de obstrucția ureterală prin compresiune chistică, cheaguri de sânge, calculi sau formațiuni tumorale. Puncția chisturilor și incizia sau rezecția multiplă a acestora sunt opțiuni terapeutice, care sunt luate în considerație atunci când chiștii determină obstrucția sistemului colector cu dureri lomboabdominale importante. Tomografia computerizată abdominală este investigația de elecție pentru diagnosticarea unor complicații, cum ar fi hemoragia intrachistică sau retroperitoneală, litiaza sau neoplazia renală. Având în vedere observațiile care au remarcat episoade repetate de hematurie macroscopică
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
chirurgical major, s-a practicat cu rezultate relativ bune embolizarea arterială selectivă. Ocazional poate fi necesară efectuarea nefrectomiei unilaterale, înainte ca pacientul să ajungă la insuficiență renală avansată, în cazurile în care rinichiul polichistic evoluează cu durere severă prin sângerare, obstrucție sau dezvoltare tumorală. Deși la unii pacienți cu ADPKD și nefrolitiază s-au practicat, în condiții de securitate, litotriție extracorporală (ESWL) și nefrolitotomie percutanată (NLP), cazurile ce evoluează cu obstrucții majore ale tractului urinar superior sau infecții urinare persistente impun
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în care rinichiul polichistic evoluează cu durere severă prin sângerare, obstrucție sau dezvoltare tumorală. Deși la unii pacienți cu ADPKD și nefrolitiază s-au practicat, în condiții de securitate, litotriție extracorporală (ESWL) și nefrolitotomie percutanată (NLP), cazurile ce evoluează cu obstrucții majore ale tractului urinar superior sau infecții urinare persistente impun explorarea chirurgicală, încheiată cu nefrectomie, dacă tratamentul conservator nu este posibil. Chiștii hepatici solitari dureroși pot fi drenați percutanat, iar reacumularea de lichid poate fi prevenită prin scleroterapie; în cazuri
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a organismului apare o oboseală cronică, insomnii, dureri musculare și articulare. Crampele și durerile abdominale alergice sunt localizate mai ales În epigastru, fiind Însoțite de unele tulburări digestive acute: eructații, vomă, senzație de arsuri, balonări și crampe. Mai pot interveni obstrucția intestinală, carența de acid clorhidric necesar digestiei multor alimente, alergii alimentare cu intoleranță la unele produse. Nu sunt de neglijat dereglările sistemului nervos (stres, anxietate, supărări). Tratamentele naturiste În tratamentul indigestiilor sunt recomandate specii de plante cu acțiuni excitante asupra
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
referă la pacienții foarte în vârstă cu inel mitral calcificat și risc de disfuncție atrioventriculară, complicație adesea fatală, ceea ce face ca păstrarea valvei mitrale originale să fie un procedeu mai sigur. La pacienții cu SA severă și Im moderată, scăderea obstrucției tractului de ejecție prin înlocuirea valvei aortice reduce regurgitarea mitrală în majoritatea cazurilor. Înlocuirea valvei aortice poate fi singura modificare care poate reduce Im în prezența stenozei aortice severe. Majoritatea procedeelor chirurgicale de revascularizare sau de reprotezare necesită CEC. Protecția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
5 -2,9/100.000/an, cu o mortalitate de 3,2-3,6/100.000/an. Complicațiile secundare disecției de aortă sunt ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu IM, insuficiența aortică acută, accident vascular cerebral (AVC) prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. Mortalitatea precoce este de 1-3% pentru fiecare oră de la instalare și de 25 -35% în primele 24 de ore, 50% în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
două metode:plasarea de stenturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice, în tipul B, sau chiar la nivelul arcului aortic (stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice la pacienții în stare gravă) (18);practicarea de fenestrații în obstrucția unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea exercitată de lumenul fals. Cu ajutorul unui cateter se fenestrează dinspre lumenul adevărat (cel mai mic) spre cel fals, în apropierea colateralelor importante (artera renală, mezenterică, iliace), pentru a restabili fluxul sanguin în aceste ramuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
aortic. În cazul disecției aortei abdominale, se înlocuiește porțiunea afectată dacă simptomele sau evoluția o impun. Dacă există semne de ischemie în teritoriile ramurilor colaterale sau terminale ale aortei se practică fenestrații endovasculare ale lumenului fals în cazul în care obstrucția se produce prin mecanism dinamic (apoziția faldului de disecție la ostiumul unei artere), sau se plasează un stent, dacă există o stenoză cauzată de prelungirea disecției la nivelul ramului cu compresie exercitată de lumenul fals (mecanism static). Riscul paraplegiei este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
o incidență crescută de efecte adverse față de populația generală, dar vârsta de peste 65 de ani nu apare ca predictor individual de efecte adverse la prezentarea după un episod sincopal (56). Tromboembolismul pulmonar la vârstnici Tromboembolismul pulmonar (TEP) este definit ca obstrucția trombotică a arterelor pulmonare sau a ramurilor acestora, uni- sau bilateral. Alături de tromboza venoasă profundă (TVP), a cărei complicație potențial fatală este, formează entitatea clinică cunoscută sub denumirea de tromboembolism pulmonar venos (VTE). Incidența VTE este de 1,5 la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
clarificate de management al pacientului vârstnic cu IC sunt legate în primul rând de tratamentul optim al IC cu funcție sistolică prezervată, forma cea mai frecventă la pacientul geriatric. Deocamdată, obiectivele tratamentului sunt axate pe controlul factorilor agravanți, HTA, FA, obstrucția în tractul de ejecție al VS (3). Un alt aspect controversat este legat de rolul tratamentului intervențional al IC la pacientul de peste 75 de ani care asociază și comorbidități, dacă într-adevăr aduce un beneficiu în calitatea vieții acestor pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
proces dinamic cu repetări ciclice de tromboza și recanalizare la nivelul sistemului circulator arterial funcțional pulmonar. Este mai frecvent pe partea dreaptă și reprezintă 3% din descoperirile necroptice [6]. Hipertensiunea pulmonară la pacienții cu boala tromboembolică se datoreaza diminuării calibrului, obstrucției și proliferării endarterei arterelor pulmonare (principale, lobare sau segmentare). Se ajunge la creșterea progresivă a presiunii în arteră pulmonară și a rezistenței vasculare pulmonare, urmată de insuficiență inimii drepte și hipoxie. În acest stadiu avansat, prognosticul, fără tratament chirurgical, este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
în caz de suspiciune; în urmă exercițiului crește hipertensiunea pulmonară, în ecocardiografia de repaus, existând semne anormale minime. Computer tomografia (CT) poate fi utilă în evaluarea parenchimului pulmonar și în diferențierea de alte boli unilaterale care pot fi cauza de obstrucție vasculara - sarcomul de arteră pulmonară, vasculita sau cancer. Un pattern mozaicat al parenchimului pulmonar pe CT este semn de perfuzie regională variabilă și poate sugera boală tromboembolică pulmonară cronică. După ce s-a stabilit diagnosticul de hipertensiune pulmonară se va efectua
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
necesare pentru a stabili indicația operatorie. În general, un pacient cu simptomatologie severă, care nu are alte tare organice și la care rezistență pulmonară este mai mare de 300 dyne/s/cm-5, este un candidat pentru ȚEP; condiția este că obstrucția să fie pe segmentele accesibile ale arterelor pulmonare. TRATAMENT CHIRURGICAL Prima operație reușită pentru boala trombo-embolică pulmonară a fost realizată de către Sydner în anul 1958, iar până în anul 1976 au fost comunicate 18 cazuri; operațiile s-au făcut fără a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
medii. Odată ce planul de clivaj a fost creeat el va fi progresiv „împins” cât mai profund în vasele distale ale fiecărui lob. Vizibilitatea precară crește riscul de rupere a piesei de trombendarterectomie și de a lăsa o zonă distală cu obstrucție arterială; zona nu mai poate fi accesată, iar procedura va pierde din eficacitate. Endarterectomia în tunica medie este cheia acestei operații. Ea nu trebuie confundată cu embolectomia, care este o procedură complet diferită pentru o boală diferită (fig. 6.114
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia printr-un tromb mobilizat sau material embolizat, manifestându-se prin semne generale și locale specifice, asociată cu o mare mortalitate. Embolia pulmonară masivă (la 50% din pacienții cu EP
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
locale specifice, asociată cu o mare mortalitate. Embolia pulmonară masivă (la 50% din pacienții cu EP [3]) este definită ca embolism asociat cu hipotensiune sau șoc, insuficiență respiratorie hipoxemică severă, disfuncție acută severă a compartimentelor drepte ale cordului, cauzate de obstrucția de peste 50% a arterei pulmonare, demonstrată prin angiografie sau scintigrafie pulmonară (raportul ventilație/perfuzie, V/ Q). Reprezintă una dintre cele mai dramatice complicații postoperatorii sau evenimente în terapia medicală, avînd un prognostic rezervat. EP a fost descrisă clinic la începutul
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
spectrul aceleiași boli care include tromboza venoasă profundă, sindromul post-trombotic, hipertensiunea pulmonară tromboembolică. - Dubla circulație pulmonară, cea funcțională din arterele pulmonare și și cea nutritivă din arterele bronșice, poate explica absența infarctului pulmonar, care nu este în mod obișnuit prezent. - Obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai improtantă a fiziologiei compromise. - Profilaxia primară adecvată este obișnuit eficientă [5]. INCIDENȚA Incidența emboliei pulmonare diferă de la țară la țară. La bolnavii spitalizați, apare într-un procentaj de 15%, în unități de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
gazoase, cu lichid amniotic, corpi străini) sunt rare. „Emboliile paradoxale”, din cavitățile stângi ale inimii, în prezența shunt-urilor stânga-dreapta reprezintă o excepție. Momentul declanșator al cascadei reacțiilor fiziopatologice este migrarea embolului din vene periferice prin cavitățile drepte ale cordului și obstrucția parțială sau totală a arterei pulmonare și a ramurilor sale. Această obstrucție va determina alterări hemodinamice profunde și tulburări în schimbul gazos pulmonar, modificări depinzând de gradul obstrucției arterei pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
stângi ale inimii, în prezența shunt-urilor stânga-dreapta reprezintă o excepție. Momentul declanșator al cascadei reacțiilor fiziopatologice este migrarea embolului din vene periferice prin cavitățile drepte ale cordului și obstrucția parțială sau totală a arterei pulmonare și a ramurilor sale. Această obstrucție va determina alterări hemodinamice profunde și tulburări în schimbul gazos pulmonar, modificări depinzând de gradul obstrucției arterei pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]