3,485 matches
-
toată fața anterioară a pancreasului, chiar și după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trece meșa epiploică în cavitatea dindărătul stomacului. Timpul IV - fără a fi torsionată, meșa epiploică va acoperi întreaga suprafață a soluției de continuitate pancreatică, după care va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din zonă. Fixarea meșei epiploice la breșa mezocolonică, cu fire separate de catgut. închiderea breșei ligamentului gastro-colic sau cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui Winslow, apoi prin contraincizie, în hipocondrul drept, subcostal. Dacă plaga pancreatică a fost efectuată în jumătatea stîngă a pancreasului, tubul de dren va fi exteriorizat, mai întîi prin ligamentul gastro și pancreato-splenic, apoi, prin peretele abdominal, va fi scos, prin contraincizie în hipocondrul stîng, cît mai anterior de marginea anterioară a splinei. Timpul X - Sutura peretelui abdominal în planuri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreato-splenic, apoi, prin peretele abdominal, va fi scos, prin contraincizie în hipocondrul stîng, cît mai anterior de marginea anterioară a splinei. Timpul X - Sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Aceiași timpi operatori și la pancreatectomiile „minime” de pe fața posterioară a pancreasului. în această situație însă tubul de dren se va monta pe fața posterioară a pancreasului, ceva mai la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anterior de marginea anterioară a splinei. Timpul X - Sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Aceiași timpi operatori și la pancreatectomiile „minime” de pe fața posterioară a pancreasului. în această situație însă tubul de dren se va monta pe fața posterioară a pancreasului, ceva mai la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de continuitate a pancreasului tumoral pe o meșă epiploică pediculată, care va fi recoltată ca mai sus. Această regulă este obligatorie pentru a favoriza sutura peretelui tumoral și pancreatic, care, de obicei, sînt friabile și se rup în timpul suturilor. O precizare: examenul anatomo-patologic se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obicei, sînt friabile și se rup în timpul suturilor. O precizare: examenul anatomo-patologic se poate face „extemporaneu”, rezultatul parvenindu-ne în cel mult 30 - 50 de minute; acest examen este cel mai indicat, pentru că se poate lua atitudine față de suferința pancreasului, în continuarea operației. Dar,după cum afirmau anatomo-patologii, rezultatele obținute prin acest procedeu au o „marjă” ceva mai mare (de 20 - 30 la sută) de inexactitate. De aceea, rezultatul parvenit după 7 - 10 zile este cel mai concludent. Dezavantajul este destul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
concludent. Dezavantajul este destul de mare și anume, cînd rezultatul biopsiei indică pancreatectomiile, bolnavul va fi supus la o nouă operație. Complicațiile pancreatectomiilor „minime” ale biopsiilor pancreatice Trebuie precizat că, dacă aceste pancreatectomii respectă toate cele amintite mai sus, zona de pancreas aleasă pentru efectuarea lor, acuratețea intervențiilor chirurgicale și altele, complicațiile postoperatorii sînt minime sau chiar inexistente. Aceste complicații, locale, pot fi numai trei, mai redutabile: - fistula pancreatică pură; - hemoragiile peritoneale sau și hematoamele pancreatice; - peritonitele enzimatice, mai rar cele banale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a internat pentru tumoră în hipocondrul stîng, care se palpa prin peretele abdominal, pacientul fiind foarte slab - acesta era statusul său. Investigațiile clinice și paraclinice nu au putut stabili un diagnostic. S-a indicat și practicat laparotomie exploratoare. Explorarea pancreasului, mai ales a cozii sale, arăta la acest nivel o tumoră oblongă, care mergea pînă la nivelul corpului glandei; nu era limitată, se prezenta dură la palpare, nu avea adenopatie zonală. Respectînd toate regulile, am practicat pancreatectomie „minimă”, biopsie zonală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tratament general, de supleare cu seruri; menajarea țesuturilor din zona tubului de dren. Vindecare (uscare) după 20 de zile. Obs. II: O altă fistulă pancreatică, apărută după a 10-a zi de la operația de biopsie efectuată tot la nivelul cozii pancreasului, a dus la pancreatectomie stînga, după 30 de zile de conduită medicală, deoarece nu s-a produs uscarea fistulei. Hemoragiile peritoneale Complicații mai frecvent întîlnite, mai ales după pancreatectomiile „minime” (biopsii) efectuate la nivelul capului pancreasului și în special pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tot la nivelul cozii pancreasului, a dus la pancreatectomie stînga, după 30 de zile de conduită medicală, deoarece nu s-a produs uscarea fistulei. Hemoragiile peritoneale Complicații mai frecvent întîlnite, mai ales după pancreatectomiile „minime” (biopsii) efectuate la nivelul capului pancreasului și în special pe fața posterioară a glandei. Se manifestă fie prin hemoragii peritoneale, care impun intervenția chirurgicală, pentru stabilirea diagnosticului cauzal și a opri hemoragia, fie ca hematom retropancreatic, mai frecvent, sau chiar intrapancreatic. Sursele acestor hemoragii pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a glandei. Se manifestă fie prin hemoragii peritoneale, care impun intervenția chirurgicală, pentru stabilirea diagnosticului cauzal și a opri hemoragia, fie ca hematom retropancreatic, mai frecvent, sau chiar intrapancreatic. Sursele acestor hemoragii pot fi: vase sanguine lezate de la nivelul capsulei pancreasului, sau, mai rar, vase sanguine de la nivelul pancreatotomiei, fără a fi însoțite și de fistulă pancreatică. Conduita este unică: efectuarea hemostazei printr- unul din procedeele cunoscute, dar care au același scop: oprirea hemoragiei, prin procedeele cele mai sigure - prin ligatura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului zonal. Peritonitele enzimatice Rar întîlnite. Au drept cauză lezarea acinilor glandulari sau a canaliculilor pancreatici, în timpul pancreatectomiilor de recoltare de țesut pancreas. Scurgerea de lichid de secreție pancreatică nu este prea mare pentru a genera fistulă pancratică sau poate și pentru că bolnavul a fost drenat, sau s-a suprimat drenul înainte de termen. Simptomatologia este, de obicei, destul de astenică și se manifestă prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
12-a zi de la practicarea biopsiei, prin infarct miocardic acut. Diagnosticul peritonitelor enzimatice la laparotomiile exploratoare impun cîteva gesturi pentru conduită: - diagnosticarea cauzei, care, întotdeauna, este la nivelul pancreatectomiilor de recoltare a biopsiei pancreatice; - anvergura soluțiilor de continuitate de la nivelul pancreasului și - care sînt și alte motive de scurgere a sucului pancreatic. Conduita este unică: închiderea soluției de continuitate de la nivelul plăgii pancreasului, care poate fi realizată prin sutura etanșă a zonei, urmată de epiplonoplastie; rar se poate recurge la dirijarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cauzei, care, întotdeauna, este la nivelul pancreatectomiilor de recoltare a biopsiei pancreatice; - anvergura soluțiilor de continuitate de la nivelul pancreasului și - care sînt și alte motive de scurgere a sucului pancreatic. Conduita este unică: închiderea soluției de continuitate de la nivelul plăgii pancreasului, care poate fi realizată prin sutura etanșă a zonei, urmată de epiplonoplastie; rar se poate recurge la dirijarea scurgerii sucului pancreatic, fie într-o ansă jejunală, la nivelul primei anse jejunale continue, fie, mai rar, în stomac, prin anastomoza zonei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt indicate pancreatectomiile „minime” sau biopsiile pancreatice. Sînt operații de mică anvergură, care nu pun în pericol viața bolnavului, nici măcar prin complicații care sînt, de cele mai multe ori, rar întîlnite. Dacă sînt respectate, în primul rînd principiile operațiilor, în general pe pancreas, pe de o parte, iar pe de alta - principiile pancreatectomiilor „minime” bioptice, procentul complicațiilor este redus. De asemenea, diagnosticul complicațiilor postpancreatectomiilor „minime” bioptice, la timp, și aplicarea principiilor de tratament adecvate fiecăreia din complicații, sîntem siguri că reducem pînă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
siguri că reducem pînă la 0 la sută mortalitatea, în cazul acestor intervenții deosebit de utile. în seviciile unde se practică de rutină pancreatectomia „minimă” bioptică mortalitatea variază între 0 și 0,01 la sută. Am introdus aceste operații minime pe pancreas în această monografie, unde au fost descrise chiar cu lux de amănunte, tocmai pentru a sesiza chirurgii că, deși sînt operații mici, ele au o valoare diagnostică de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descrise chiar cu lux de amănunte, tocmai pentru a sesiza chirurgii că, deși sînt operații mici, ele au o valoare diagnostică de peste 95 la sută și pot fi efectuate în deplină securitate, dacă se respectă protocolul operațiilor, în general, pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe pancreas, care au, se știe, un anumit statut. Capitolul X PANCREATECTOMIILE TOTALE Definiție Înțelegem prin pancreatectomie totală extirparea în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2. duodenosplenopancreatectomiile totale - în care, pe lîngă duoden și pancreas în totalitate, se extirpă și splina, care se justifică deoarece aceste operații se fac mai ales pentru cancere ale pancreasului, fie total
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]