4,935 matches
-
a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt practicate mai rar. Noi și alții preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop bioptic, ce este mai concludentă și poate contracara și complicațiile. Să vedem acum care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop bioptic, ce este mai concludentă și poate contracara și complicațiile. Să vedem acum care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic pot fi efectuate, în general, pe orice zonă a glandei, atît pe fața anterioară, cît și pe fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a - zonele bogat vascularizate și anume: marginea superioară a pancreasului, capul pancreasului, către periferia sa și în apropierea de inserția duodenală; la nivelul proceselui uncinatus, datorită raporturilor apropiate cu pachetul mezenteric superior; marginea inferioară a pancreasului, pe unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri din gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la distanță aproape egală între cele două fețe, trece
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de felul leziunii, fie cu stomacul, fie cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de felul leziunii, fie cu stomacul, fie cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic, indiferent de felul leziunii, fie cu stomacul, fie cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu stomacul, fie cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor de recoltare”, care au dus la leziunea canalului Wirsung, prin secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mediană. După aprecierile intraoperatorii, dimensiunile biopsiei erau de circa 15 mm longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la laparotomie, vindecat operator. Rezultatul biopsiei a venit după 15 zile, confirmînd că era vorba de carcinom pancreatic. Fiind chemat bolnavul și propunîndu-i-se intervenția chirurgicală, acesta a refuzat-o categoric. După trei luni de la operația primară, bolnavul s- a prezentat la serviciul nostru, pentru icter mecanic, cu stare generală influențată. I s-a propus operația, după ce am studiat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de nisip”, liber pe planurile profunde, este renitent la palpare; adenopatie prezentă la nivelul marginii superioare, în apropierea splinei; puncția la locul cel mai „ramolit”, a adus un lichid siropos, ușor saguinolent. Examinarea chimică a lichidului extras arăta prezența fermenților pancreatici și a sîngelui. Consultul medicilor cu familia, care aștepta în afara sălii de operație, a dus la concluzia să nu se facă operația de extirpare a tumorii, ci doar o operație simplă, care să ducă la dispariția icterului. Diagnosticul stabilit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o operație simplă, care să ducă la dispariția icterului. Diagnosticul stabilit: icter mecanic prin neoplasm de pancreas și hidro- Wirsungopancreatoză secundară. Dar și această operație era destuil de dificil de efectuat, deoarece trebuia drenat atît circuitul biliar, cît și cel pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun, la piciorul ansei; - aducerea ansei supramezocolic, trecînd peste colonul transvers, doar printr-o breșă, în marele epiplon; - practicarea unei anastomoze colecisto-jejunale; - executarea unei anastomoze
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lună, cînd arăta „suficient de bine”), Z. H. a decedat, într-un accident rutier. Fig. 27 - Diagnostic: Cancer total de pancreas cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză postoperatorie Operația: Dubla derivație, colecisto-jejunală și pancreato-Wirsungojejunală, pe ansa în „Omega”, de necesitate Biopsia pancreatică (pancreatectomiile „minime” în scop bioptic) Pancreatectomiile „minime”, în scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum 10 mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mm (dacă este vorba de țesut tumoral, profunzimea inciziilor poate depăși chiar și 15 mm). Excizia țesutului glandular delimitat prin incizii, se va face prin ridicarea sa cu compresa ținută între degete (nu cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu ajutorul penselor). Timpul VI - După îndepărtarea fragmentului pancreatic, se va practica hemostaza perfectă cu ajutorul ligaturilor efectuate pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe pensa hemostatică (niciodată prin electrocoagulare). Timpul VII - Sutura soluției de continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
continuitate glandulară, care poate fi efectuată în două planuri, iar grosimea țesutului pancreatic încărcat pe acul de sutură să fie foarte subțire, pentru a nu intercepta și alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alte canalicule pancreatice, care pot genera complicații pe care le vom vedea. Plaga pancreatică rezultată de cele mai multe ori, se va sutura printr-un plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
plan total, cu aceeași atenție de a încărca pe ac cît mai puțin țesut glandular. Coaserea plăgii pancreatice se va face, după cum susțin toți autorii, cu o sutură cojocărească, pentru a etanșeiza cît mai bine soluția de continuitate a plăgii pancreatice. Materialul de sutură va fi întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]