24,239 matches
-
NL). Sindromul extrapiramidal nu este un efect secundar constant al neurolepticelor. Prescripția de antiparkinsoniene nu trebuie să fie deci sistematică. în cursul episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii de doze de antipsihotice mari antrenează frecvent apariția unui sindrom extrapiramidal ceea ce impune prescrierea de corectoare. în cursul tratamentelor cronice, dimpotrivă, o diminuare a posologiei este posibilă și întotdeauna de dorit astfel încât sindromul extrapiramidal va dispărea cel mai adesea fără corectori. Corectorii efectelor extrapiramidale sunt substanțe anticolinergice. Utilizarea lor este logică căci mecanismul lor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
corectoare anticolinergice induc ele însele efecte secundare periferice (uscăciunea gurii, retenții de urină, constipație, dificultăți de acomodare) și centrale (confuzii mentale mai ales la vîrstnici), efecte ce se adaugă celor induse de neuroleptice. - Când există stări acute productive, necesitatea de prescriere a dozelor mari de antipsihotice antrenează fracvent un sindrom extrapiramidal (de tipul rigidității, akatiziei) și deci necesitatea prescripției corectorilor. - Același lucru este valabil și în cazul subiecților având o sensibilitate (risc) recunoscută: persoane care prezintă sau au prezentat sindroame extra-piramidale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
strategie terapeutică adresată în special pacienților "rezistenți" la dozele standard de antipsihotice (Krakowski et al, 1993). Studiile efectuate de Cookson, 1987; Cookson et al, 1983; McCreadie, 1990 ș.a.par să sugereze că, aparent, doi factori importanți par să contribuie la prescrierea dozelor mari de neuroleptice: rezistența la terapia în doze standard și dorința medicului psihiatru de a încerca să elimine trăsăturile psihotice mai degrabă decât să lase pacientul detașat de realitate. Suicidul moartea subită sau efectele secundare grave nu par să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la un risc de apariție al complicațiilor și incidentelor iatrogene mult mai redus. Alte argumente ar putea fi deasemeni avansate: - Câtă vreme cantitatea totală de antipsihotice ingerate rămâne corelată cu incidența diskineziilor tardive, apare clar interesul pentru o modalitate de prescriere intermitentă, care, prin reducerea dozelor totale, ar reduce în consecință și riscul diskineziilor (Kane et al, 1986). - Majoritatea pacienților schizofrenici evoluează după un model cronic marcat de apariția unor faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele nu sunt de tip psihotic:iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
anumite simptome vizate. Din perspectiva unui tratament de menținere, apariția și comercializarea NR a fost privită ca fiind un avans considerabil în arsenalul chimioterapeutic din psihiatrie. Majoritatea psihiatrilor practicieni vedeau în aceste produse o modalitate mai riguroasă și eficientă de prescriere: se spera că utilizarea NR va favoriza complianța bolnavilor, va aduce o mai mare securitate, va amortiza efectele unei întreruperi brutale a dozelor orale, tratamentul va înceta să reprezinte obiectul unei negocieri cu ocazia fiecărei intrevederi putând îmbogăți relația medic-pacient
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este că aparția neurolepticelor retard a reprezentat o dublă speranță: din punctul de vedere al clinicienilor ce, din perspectiva unui tratament de menținere preventiv al recăderilor, au salutat apariția lor ca speranță a unei modalități mai riguroase și eficiente de prescriere și din partea pacienților care au văzut în ele o modalitate de a “scăpa” de constrângerile impuse de o medicație cotidiană . în cadrul acestei relații duale, există desigur, paciență ce preferă medicația orală ca o încercare de de control și modulare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a unui astfel de tratament încă din cele mai precoce faze ale bolii. Suntem conștieți totodată că evoluția ulterioară a formelor de debut este mai mult decât o problemă biologică, factorii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a unui astfel de tratament încă din cele mai precoce faze ale bolii. Suntem conștieți totodată că evoluția ulterioară a formelor de debut este mai mult decât o problemă biologică, factorii sociali, ambientali, familiali jucând un rol important
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
creșterea compleanței bolnavului; - precizie în cunoașterea cantității totale de neuroleptic primit de către pacient; - reducerea posibilităților de supradozare sau utilizare nocivă a drogului; - permite luarea unor decizii logice privind prescripția, fie în scop terapeutic, fie de reducere a efectelor secundare. Dezavantajele prescrierii medicației antipsihotice par să constea în latența crescută în rezoluția efectelor secundare extrapiramidale și în răspunsul clinic la reducerea dozelor de neuroleptic. 9. Predictori ai răspunsului la tratamentul neuroleptic în debutul schizofreniei. Predicția răspunsului la terapia neuroleptică în schizofrenie, este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la un risc de apariție al complicațiilor și incidentelor iatrogene mult mai redus. Alte argumente ar putea fi deasemeni avansate: - Câtă vreme cantitatea totală de antipsihotice ingerate rămâne corelată cu incidența diskineziilor tardive, apare clar interesul pentru o modalitate de prescriere intermitentă, care, prin reducerea dozelor totale, ar reduce în consecință și riscul diskineziilor (Kane et al, 1986). - Majoritatea pacienților schizofrenici evoluează după un model cronic marcat de apariția unor faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele nu sunt de tip psihotic:iritabilitate, insomnie, angoasă, tendință de închidere în sine... Aceste simptome pot avea rol
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu? Utilizarea psihotropelor a avut un efect marcat în asistența bolnavilor schizofreni, permițând celor sever afectați să părăsească la un moment dat spitalul sau pentru ceilalți să se externeze după perioade mai mult sau mai puțin scurte de timp. în ceea ce privește prescrierea sistematică de antipsihotice avizul specialiștilor diferă în bună măsură în funcție de pregătirea lor de bază: existența în echipa medicală a psihoterapeuților, psihologilor și a lucrătorilor sociali (în a căror formare nu primează activitatea medicală), poate uneori, conduce la apariția unor rețineri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de umor, câteva din erorile cele mai frecvente ale terapeuților care tratează schizofreni: - nedeterminarea problemelor pe care pacient și medic, convin să le rezolve împreună; - încercarea de a se asemăna cu părinții pacientului; - încercarea de a fi "amabil", permisiv, democratic; - prescrierea unor doze inadecvate de medicamente; - rezolvarea tuturor problemelor pacientului în locul său, sau a-l lăsa să facă totul; - caricaturizarea tehnicilor analitice; - atenție exagerată acordată propriilor sentimente fațăde pacient; - răspunsul la transfer ca și cum ar fi o realitate; - supraestimarea importanței psihoterapeutului pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ambulatorie este aproape sigur că o priză bicotidiană este în general total inutilă, administrarea seara, înainte de culcare, fiind de preferat, în general. Este de notat că servitutea tratamentului zilnic poate fi înlocuită, cu mult mai mari beneficii pentru bolnav, prin prescrierea neurolepticelor retard. - Pentru puseele acute în mediul spitalicesc se pare că nu există probleme, libertatea de prescriere pare totală, iar simțul clinic reprezintă, de multe ori, cel care conduce diagnosticul. - în vederea articulării perioadei de spitalizare cu perioada tratamentului de întreținere
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fiind de preferat, în general. Este de notat că servitutea tratamentului zilnic poate fi înlocuită, cu mult mai mari beneficii pentru bolnav, prin prescrierea neurolepticelor retard. - Pentru puseele acute în mediul spitalicesc se pare că nu există probleme, libertatea de prescriere pare totală, iar simțul clinic reprezintă, de multe ori, cel care conduce diagnosticul. - în vederea articulării perioadei de spitalizare cu perioada tratamentului de întreținere, majoritatea autorilor par să fie de acord în sensul diminuării progresive a posologiilor până la un nivel compatibil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice ar trebui pe cât posibil evitată în perioada acută. - La pacienții schizofreni stabilizați (reziduali) dar prezentând simptome depresive, prescrierea de antidepresive se poate dovedi salutară în special în prevenirea tulburărilor timice și a comportamentului suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prevenirea tulburărilor timice și a comportamentului suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea dozei de NL retard mai curând decât prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur în doze adecvate mai ales dacă este unul dezinhibitor - BZD reprezintă un tratament de susținere interesant în managementul schizofreniilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
NL retard. - Efectul lor este de a reduce semnificativ anxietatea și agitația care însoțește decompensările acute, sau exercită o influiență benefică directă sau indirectă asupra ansamblului simptomatologiei psihotice în evoluțiile îndelungate. - Cu toate acestea, ținând cont de efectele lor secundare, prescrierea BZD nu ar trebui să fie sistematică și rutinieră, ci subiectul unei analize de la caz la caz. - Aparent, cura discontinuă nu pare să prezinte avantaje fundamentale în raport cu cea continuă, cu condiția ca aceasta din urmă să fie flexibilă și strict
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
redimensionat de context și depinde mult de sursele alternative de informare, cooperante sau nu. Un exces de normativitate pedagogică 315 nu face decât să suprapopuleze această lume scrisă și să mărească presiunea asupra receptorilor, deformând și mai mult mesajul inițial. Prescrierea este mai puțin eficientă decât repetiția, iar aceasta devine chiar atractivă dacă presupune participare. Implicarea are, și ea, coordonatele sale școlare bine exersate, oferind în același timp intensitate emoțională, certitudini rituale și recompensa unei ieșiri îngăduite din rutina zilnică. Regia
Didactica apartenenţei: istorii de uz şcolar în România secolului XX by Cătălina Mihalache () [Corola-publishinghouse/Science/1404_a_2646]
-
împrumutate istoriei propriu-zise sau ficțiunii (dramă sau roman)... interpretarea eului găsește în povestire, alături de alte semne și simboluri medierea privilegiată" (P. Ricoeur, 1990: 138). În dubla constituire (a sinelui și acțiunii) narativitatea intervine ca entitate mediatoare a triadei descriere / povestire / prescriere (altfel spus, definire a persoanei/personajului, povestire a "conexiunii `unei vieți" Zusammenhang des Lebens la Dilthey, prescriere, legitimare a unor norme). Literatura se constituie ca "vast laborator în care sînt încercate estimări, evaluări, judecăți de aprobare și condamnare prin care
Semiotica, Societate, Cultura by Daniela Rovenţa-Frumușani [Corola-publishinghouse/Science/1055_a_2563]
-
simboluri medierea privilegiată" (P. Ricoeur, 1990: 138). În dubla constituire (a sinelui și acțiunii) narativitatea intervine ca entitate mediatoare a triadei descriere / povestire / prescriere (altfel spus, definire a persoanei/personajului, povestire a "conexiunii `unei vieți" Zusammenhang des Lebens la Dilthey, prescriere, legitimare a unor norme). Literatura se constituie ca "vast laborator în care sînt încercate estimări, evaluări, judecăți de aprobare și condamnare prin care narativitatea slujește ca propedeutică a eticii" (P. Ricoeur, 1990: 139). În planul construirii intrigii, identitatea se caracterizează
Semiotica, Societate, Cultura by Daniela Rovenţa-Frumușani [Corola-publishinghouse/Science/1055_a_2563]
-
atribuie proiectării numeroase caracteristici pozitive, în diferențierea de celelalte abordări, dar sunt deja semnalate și puncte slabe, rezultate din aceeași opunere, teoretică și practică (Blanchette și Kanuka, l998; Appfield, 2000, apud Joița, E, 2008, p.125): • activitatea se desfășoară fără prescrierea acțiunilor și fără ordine sau restricții, • nu se poate prevedea până unde și când va ajunge educatul în explorarea sa independentă, • nu este un model strict de învățare, ci de înțelegere, • prezentarea informațiilor se face ca situație problematică sau ca
Metodologia educației. Schimbări de paradigme by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
demersul practic de asigurare a procesului de construire a înțelegerii, a învățării în manieră științifică. Din aceste motive, am constatat că, în modelele constructiviste concrete prezentate în literatura problemei, nu se dezvoltă desfășurarea propriu-zisă a activității, ca în behaviorism, prin prescriere a acțiunilor detaliate ale educaților și ale educatorului pentru dirijare. Dar se detaliază partea asiguratorie a condițiilor necesare învățării autonome și a rolurilor manageriale preventive și de monitorizare, manifestarea contextului fiind însă și în principalele etape ale demersului. Se lasă
Metodologia educației. Schimbări de paradigme by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
permanență absolut toate produsele comerciale care apar pe piață, cu avantajele și dezavantajele lor, pentru a le putea indica cu discernământ pacienților purtători de proteze totale, atunci când situația clinică a acestora o impune. 8. Pentru a combate prejudecata, conform căreia prescrierea unui adeziv de proteză este similară cu recunoașterea de către medic a unor erori produse în etapele de tratament, condiția sine qua non pentru folosirea acestor produse este corectitudinea realizării fiecărei faze terapeutice, atât clinice, cât și tehnologice.
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]