4,340 matches
-
a procesului de îmbătrânire, inducând un status vulnerabil, cu impact asupra morbidității și mortalității. Acest declin funcțional conduce la o scădere a capacității individuale de a rezista la stresul biologic de orice natură, chiar în absența statusului de dizabilitate (8). Prevalența estimată a acestui sindrom este maximă la populația foarte vârstnică (25% la vârste peste 85 de ani), dar se regăsește și la vârstnicul între 65 și 74 de ani (3,9%) (13), iar diagnosticul clinic se confirmă prin prezența a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Nivelurile circulante de fetuină A, RBP 4 și FABP4 sunt asociate cu insulino rezistența și cu componente distincte ale sindromului metabolic, susținând patogeneza multifactorială a dereglărilor metabolice (26). 7.3.2. Steatoza hepatică non-alcoolică Steatoza hepatică are cea mai înaltă prevalență la indivizii peste 60 ani, în special la femei. În prezent, steatoza este privită ca o manifestare hepatică a sindromului metabolic, cu care împarte aceiași factori patogenici. Prezența ficatului gras în absența unor cauze precizate (bypass jejunoileal, nutriție parenterală, alcool
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
ciancobalamina), B9 (acidul folic), B6 (piri- doxina). În acest context, hiperhomocisteinemia care se instalează la vârstnici poate fi explicată prin statusul nutrițional precar și prin apariția gastritei cronice atrofice. Dovezi epidemiologice consistente susțin asocierea dintre nivelul crescut de homocisteină și prevalența bolilor cardiovasculare, în special aterosclerotice. Un studiu populațional prospectiv de amploare - The Hordaland Homocysteine Study - a arătat că nivelul homocisteinemiei totale este asociat cu mai mulți factori fiziologici și ai stilului de viață, cum ar fi sexul masculin, vârsta înaintată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
sexe, o concentrație foarte crescută a PCR a fost întâlnită la 7,5% dintre participanți și a reflectat un status advers psiho social și de sănătate independent de existența infecțiilor acute (36). 7.3.4. Depresia Studiile epidemiologice populaționale relevă prevalențe mai scăzute ale anxietății și depresiei la vârstnici, o posibilă explicație fiind aceea că bolnavii geriatrici sunt frecvent subdiag - nosticați și netratați. Asocierea simptomelor depresive cu evenimentele cardiovasculare severe (infarct miocardic, intervenții de revascularizare) este considerată normală și tranzi - torie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Aged Population), care a inclus persoane cu vârsta peste 80 de ani, a analizat influența determinanților RA asupra bolii cardiace la cei foarte vârstnici. Rezultatele au arătat că diminuarea fenomenului de amplificare a presiunii de puls se asociază cu o prevalență mai înaltă a bolii cardiace, definită ca insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică sau fibrilație atrială; pacienții cu amplificare mai mică de 10% au avut o prevalență a bolii cardiace de 61,8%, comparativ cu 32,5% la cei cu amplificare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
arătat că diminuarea fenomenului de amplificare a presiunii de puls se asociază cu o prevalență mai înaltă a bolii cardiace, definită ca insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică sau fibrilație atrială; pacienții cu amplificare mai mică de 10% au avut o prevalență a bolii cardiace de 61,8%, comparativ cu 32,5% la cei cu amplificare mai mare de 30% (46). La indivizii foarte vârstnici, indexul de augmentare scăzut este, de asemenea, un predictor puternic al mortalității. Evaluarea acestui parametru ar putea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
bolnavi, spre deosebire de valorile înalte ale tensiunii arteriale, care nu s au asociat cu un risc mai mare de mortalitate sau de boală cardiovasculară majoră la populația foarte vârstnică (47). Grosimea intimă-medie carotidiană se asociază cu factorii tradiționali de risc, cu prevalența bolii cardiovasculare și cu implicarea altor teritorii arteriale în procesul aterosclerotic. Acest indice este crescut la vârstnicii diabetici față de martorii non diabetici, fiind corelat cu profilul lipidic anormal și cu nivelul insulinemiei la o oră după încărcarea cu glucoză, asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
arteriale în stadiul subclinic este relevată și de o analiză recentă a 2.797 de pacienți cu vârsta medie de 74 de ani, înrolați în studiul Health ABC ( Health, Aging, Body Composition). Studiul a arătat că femeile vârstnice au o prevalență semnificativ mai mare a arteriopatiei periferice asimptomatice față de bărbații de aceeași vârstă, în timp ce prezența bolii este semnificativ asociată cu evenimentele adverse la ambele sexe (54). Rezultatele prezentate anterior sugerează că atât markerul ultrasonografic carotidian, cât și IGB pot fi folosite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
această categorie de pacienți cu particularități biologice (funcție renală, hepatică etc.) și psiho - logice deosebite. Frecvența folosirii ecocardiografiei la populația vârstnică nu este cuantificată global, ci este dependentă de patologia cardiovasculară cunoscută/suspicionată a fiecărui individ. Ținând totuși cont de prevalența hipertensiunii arteriale (HTA) și a insuficienței cardiace la acest grup populațional (și de indicațiile de ghid privind efectuarea ecocardiografiei în aceste cazuri), precum și de frecvența mare a unor patologii extracardiace ce necesită inter - venții chirurgicale (deci evaluări cardiovasculare prealabile), trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare a valvei aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre acești pacienți, scleroza aortică progresează treptat către stenoză aortică semnificativă hemodinamic-. Prevalența sclerozei și stenozei aortice crește cu vârsta, frecvența stenozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre acești pacienți, scleroza aortică progresează treptat către stenoză aortică semnificativă hemodinamic-. Prevalența sclerozei și stenozei aortice crește cu vârsta, frecvența stenozei aortice în populația peste 65 de ani fiind de 4 -5% și reprezentând principala indicație pentru intervenția chirurgicală în bolile valvulare (16). Într -un studiu ecocardiografic condus de Lindroos și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
9). Măsurarea tensiunii arteriale (TA) în timpul examinării și consemnarea (eventualelor) presiuni arteriale sistolice crescute vor evita false supraevaluări ale gradului de regurgitare mitrală (aria semnalului color de regurgitare în atriul stâng dependent de gradientul VS - atriu stâng la începutul sistolei). Prevalența fibrilației atriale sau a altor ritmuri neregulate este mare la vârsta a treia. De aceea este necesară măsurarea mai multor complexe QRS pentru a obține medii reprezentative ale unora din parametrii funcționali.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
Introducere Numărul persoanelor vârstnice din întreaga lume este într o continuă creștere. Se estimează că, în anul 2030 procentul indivizilor peste 65 de ani va fi de 12% (973 de milioane), iar în anul 2050 va atinge chiar 20% (1). Prevalența și severitatea bolii cardiace ischemice (BCI) cresc odată cu înaintarea în vârstă, atât la bărbați, cât și la femei. BCI este determinată de modificări anatomice sau funcționale ale circulației coronariene ce induc un dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
la pacienții vârstnici, semnificând astfel că această boală letală uneori nu este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii (5). 15.2. Epidemiologie În Statele Unite aproximativ 80% dintre decesele prin boli cardiovasculare apar la populația cu vârsta peste 65 de ani (3). Prevalența și severitatea bolii coronariene cresc dramatic odată cu înaintarea în vârstă, BCI fiind considerată cea mai frecventă patologie cardiacă a vârst - nicului. Această creștere este mai pronunțată la bărbați decât la femei, atingând un vârf între decadele a șasea și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
considerată cea mai frecventă patologie cardiacă a vârst - nicului. Această creștere este mai pronunțată la bărbați decât la femei, atingând un vârf între decadele a șasea și a șaptea de viață, după care se înregistrează o scădere ușoară. La femei, prevalența BCI crește lent până în decada a opta de viață, astfel încât, la această vârstă, prevalența afecțiunii la ambele sexe atinge aproximativ 60% (6). În studiul Framingham, riscul de boală coronariană la vârsta de 70 de ani este de 1 la 3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
la bărbați decât la femei, atingând un vârf între decadele a șasea și a șaptea de viață, după care se înregistrează o scădere ușoară. La femei, prevalența BCI crește lent până în decada a opta de viață, astfel încât, la această vârstă, prevalența afecțiunii la ambele sexe atinge aproximativ 60% (6). În studiul Framingham, riscul de boală coronariană la vârsta de 70 de ani este de 1 la 3 pentru sexul masculin și de 1 la 4 pentru sexul feminin. Diferența între sexe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cu riscul de apariție a BCI și după vârsta de 65 de ani. Aparent, riscul relativ asociat cu acești factori ar trebui să scadă odată cu înaintarea în vârstă, dar există încă un risc semnificativ atribuit acestora inclusiv la vârste înaintate. Prevalența factorilor de risc coronarieni crește odată cu vârsta, aceștia incluzând diabetul, HTA și hipertrofia ventriculară stângă (HVS) (13). Indexul de masă corporală crește până în jurul vârstei de 65 de ani, pentru ca după aceea să înregistreze un declin la ambele sexe. Dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
13). Indexul de masă corporală crește până în jurul vârstei de 65 de ani, pentru ca după aceea să înregistreze un declin la ambele sexe. Dintre factorii de risc majori, doar fumatul înregistrează o scădere semnificativă la populația vârstnică. La vârste înaintate, prevalența HTA, a dislipidemiei și a hipertrofiei ventriculare stângi este mai mare la femei decât la bărbați (13). Lipidele plasmatice măsurate la indivizi peste 65 de ani nu au aceeași putere predictivă de dezvoltare a bolii coronariene comparativ cu subiecții mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
obezitatea abdominală potențează ceilalți factori de risc cardiovascular majori prin favorizarea rezistenței la insulină (21). Excesul de țesut adipos visceral se asociază în plus cu hiperinsulinism, HTA, dislipidemie și, în final, cu ateroscleroza accelerată. DZ înregistrează o creștere alarmantă a prevalenței, chiar și în rândul pacienților vârstnici, forma dominantă fiind cea de diabet tip 2 (hiperinsulinemic). Este afectat în special sexul feminin, acest aspect contribuind la ștergerea treptată a rezistenței la boala coronariană a femeilor (comparativ cu bărbații) (22) . În plus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
și de reducerea AVC și a insuficienței cardiace. Așadar, factorii majori de risc cardiovascular modificabili rămân semnificativi și la pacienții vârstnici, atât în prevenția primară, cât și în cea secundară a bolii coronariene. 15.5. Tablou clinic Deși are o prevalență crescută, BCI asimptomatică se înregistrează la aproximativ 20% dintre pacienții geriatrici. Tabloul clinic al ischemiei coronariene la bătrâni prezintă anumite particularități, comparativ cu pacienții de vârstă adultă. Modificarea stilului de viață indus de vârsta înaintată sau de comorbidități maschează deseori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
bine reprezentată la populația de vârsta a treia. După cum este bine știut, fiecare decadă de vârstă induce o creștere a glicemiei à jeun cu 2 mg/dl, ceea ce denotă un risc crescut pentru persoana vârstnică de a dezvolta diabet. Incidență, prevalență. Creșterea continuă a numărului de persoane vârstnice în cadrul populației globale a determinat o mărire a incidenței bolilor cronice și în special a DZ de tip 2. Considerând că persoanele vârstnice reprezintă un grup foarte heterogen, principiile de management ale bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mărire a incidenței bolilor cronice și în special a DZ de tip 2. Considerând că persoanele vârstnice reprezintă un grup foarte heterogen, principiile de management ale bolii metabolice trebuie adaptate acestui segment populațional care atinge 40% (1). În timp ce în Europa prevalența DZ tip 2 la vârstnici este de 10 ‑30%, în Statele Unite ale Americii aceasta ajunge la 40% din totalul persoanelor cu diabet (2). Populația vârstnică cu diabet are nevoi speciale i folosește de 2 ‑3 ori mai mult serviciile de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
45 ani (2). S-a estimat că, în 2025, în Statele Unite, numărul persoanelor cu diabet cu vârsta peste 65 de ani va atinge 17 milioane, cifră estimată procentual ca o creștere cu 59% față de 2010 (10). Bolile cardiovasculare au o prevalență crescută la persoanele vârstnice cu diabet, iar afectarea cardiacă este multiplă, din cauza afectării concomitente a vaselor cu calibru mare și a celor cu calibru mic. Elementele patogenice ale cordului diabetic sunt (11): ‒ macroangiopatia coronariană; ‒ microangiopatia coronariană; ‒ cardiomiopatia diabetică; ‒neuropatia autonomă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
recomandă ca tratamentul hipolipemiant să vizeze valori țintă ale lipidelor serice similare la vârstnic cu populația de vârstă medie (tabelul 4.1) (24). La pacienții vârstnici este dificil de diferențiat între prevenția primară și cea secundară a bolilor cardiovasculare din cauza prevalenței înalte a aterosclerozei subclinice. Conform studiului realizat de Kuller și colaboratorii săi, ateroscleroza subclinică este prezentă la mai mult de 30% din adulții cu vârsta peste 65 ani, iar procentul crește cu înaintarea în vârstă (25). De aceea, terapia hipolipemiantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
viață, calitatea vieții și preferințele pacienților. Gravina și colaboratorii săi subliniază că decizia privind implementarea tratamentului dislipidemiei la vârstnici trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte (26): - speranța de viață; - vârsta biologică și capacitatea funcțională; - rolul bolii cardiovasculare la vârstnic; - prevalența dislipidemiei la vârstnic; - eficiența tratamentului (26). Un raționament clinic corect și comunicarea permanentă cu pacientul vârstnic permit alegerea schemei terapeutice adecvate. În ceea ce privește tratamentul farmacologic al dislipidemiei, la vârstnici trebuie avute în vedere polifarmacia, afectarea funcției renale și/ sau hepatice, raportul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]