5,470 matches
-
și de îngrijiri, la admisia bolnavului în spitalul de psihiatrie pentru măsuri de siguranță, cât și pentru monitorizarea bolnavului, a bolii și a comportamentului acestuia, din perioada cât acesta este internat. Informațiile acestea sunt deosebit de utile, mai ales, comisiilor medico-legale psihiatrice care efectuează expertizele semestriale, așa cum prevede Art.432, al. (4) din CPP, expertize care, de data aceasta, trebuie să evalueze periculozitatea și riscul de recidivă comportamental-violentă a bolnavului, în situația în care el va fi externat. De aceea, bolnavii cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
provizorie, precum și toate celelalte documente oficiale, cum ar fi corespondența purtată de secția/spitalul de psihiatrie cu organele de urmărire penală sau instanțele de judecată, cu poliția, autoritatea tutelară sau cu alte instituții sanitare; - raportul sau rapoartele de expertiză medico-legală psihiatrică, “in extenso”. - alte documente medicale care privesc bolnavul : bilete de ieșire din spital, analize medicale, rețete etc.; - analizele medicale de bază (sanguine, biochimice), explorări radiologice și ecografice, cât și examene clinico-paraclinice și de specialitate, necesare în cazul respectiv, pentru precizarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
chimio, psiho și socioterapic; apelul la doar la unul din aceste elemente, nu are prea mare valoare. Asocierea, de rutină, a strategiilor terapeutice a făcut posibilă scurtarea sensibilă a timpului necesar pentru tratamentul pacienților suferinzi de schizofrenie. Sistemele de asistență psihiatrică în care există o bună rețea de suport extraspitalicesc pot să reducă necesitățile de asistență îndelungată a pacienților aflați la primul episod de schizofrenie, la numai câteva procente (Koskien et al, 1991). O urmărire eficientă a menținerii tratamentului bazat pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
favoarea unității bolii, deși există numeroși autori care vorbesc de "grupa schizofreniilor", iar un corp important de cercetări neurofiziologice, neuropsihologice și neuroradiologice tind să separe formele productive de cele deficitare. Într-un domeniu atât de contrastant ca cel al patologiei psihiatrice este necesar un concept restrictiv. Vom admite astfel: 1. unitatea bolii schizofrenice: balansul între semnele deficitare și cele productive o caracterizează foarte bine în unitatea sa paradoxală. 2. numărul formelor mixte este foarte ridicat în comparație cu cel al formelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Tab.: Caracteristici distincte folositoare pentru diagnosticul akatisiei Medicul trebuie să se bazeze pe observarea neliniștei motorii și viteza apariției akatisiei. Akatisia este subdiagnosticată și poate fi ușor scăpată din vedere, sau poate fi greșit diagnosticată ca anxietate, tensiune sau exacerbare psihiatrică, situație în care uzual, medicul, prescrie mai multe antipsihotice, ceea ce înrăutățește situația. Acatisia se poate dezvolta insidios într-o perioadă de săptămâni și atât pacientul cât și medicul curant pot fi surprinși de apariția simpomelor. Acatisia reprezintă circa 50% din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
AP atipice. 1.5. Fotosensibilitatea. Legată de Largactil necesită o expunere progresivă la soare. O asemenea listă de reacții adverse este desigur, impresionantă la o primă vedere. în realitate asemenea efecte secundare la antipsihotice sunt relativ rar întâlnite în practica psihiatrică clinică, neurolepticele apărând ca fiind unele dintre cele mai sigure și simplu de manipulat medicamente. 2. Accidentele neurologice tardive 2.1. Diskinezia tardivă. Este o tulburare hiperkinetică ce apare în mod obișnuit după tratament prelungit cu medicație neuroleptică.DT este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Nivelul și limitele dozei de întreținere. Comportă foarte multe discuții în funcție de numeroși factori. Se consideră optim, în cazul schizofreniilor acute o 166 doză cuprinsă între 500-900 unități fenotiazină, nivel ce variază în funcție de: vârstă, înălțime, greutate, comportament și antecedente psihiatrice. Se subânțelege că vârsta mai înaintată ca și persoanele hipoponderale, necesită o doză mai mică. în schizofrenie, datorită unor particularități comportamentale de ostilitate și necooperare, deseori echipa terapeutică este pusă în imposibilitatea administrării zilnice a drogului, situație în care este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
29 mmol/L (50 mg/dl)ț, glicemia â jeun: > 100mg/dl; 3. tensiunea arterială: sistolică >130mmHg iar cea diastolică > 85 mmHg sau hipertensiunea arterială diagnosticată și aflată sub tratament (Alberti et al 2006). 5. Asocieri de psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice, două sau mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ț, glicemia â jeun: > 100mg/dl; 3. tensiunea arterială: sistolică >130mmHg iar cea diastolică > 85 mmHg sau hipertensiunea arterială diagnosticată și aflată sub tratament (Alberti et al 2006). 5. Asocieri de psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice, două sau mai multe antidepresive, antipsihotice și antidepresive, fără
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sistemului alfa. - în dozele utilizate, asociate antidepresivelor neurolepticele induc un blocaj ușor sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o ușoară scădere a posologiei mai curînd decît asocierea unui antiparkinsonian. Este posibil ca ele să scadă nivele plasmatice a neurolepticelor, în acest caz, diminuarea posologiei (fără antiparkinsoniene) este cu atît mai justificată. - Sunt la originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își sistează neurolepticul și continuă să prizeze corectorul (caz foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează bolnavii. - Doza prescrisă în cazul rezultatelor incomplete a unei posologii reduse trebuiește ajustată deși adesea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
componetă reactivă sau nu. Această alegere este conformă cu primele date disponibile inițial în SUA și apoi în Europa și indiferent de conceptul care a stat la baza definirii acestei tulburări: DSM sau ICD în diversele lor variante. în clinica psihiatrică indicațiile lor par să se întindă dincolo de vârsta de 15 ani și în general după un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a doua. Destul de larg utilizată este și scala Positive and Negative Syndrome Scale a lui Kay. Scala CPRS a lui Asberg et al (1978) de 67 de itemi cotați în 7 grade de intensitate, este destinată evaluării modificărilor principalelor simptome psihiatrice sub tratament. Este larg răspândită pe plan internațional atât în forma sa completă cât și sub diferite subscale sindromice: de depresie (Montgomery și Asberg), de anxietate (Tyrer), de schizofrenie (Montgomery et al, 1978) sau pentru demență (Waintraub, 1993). Subscala pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a trata schizofrenia cu efecte secundare minime. Prioritar institirii unei medicații cu antipsihotice atipice, o evaluarea standardizată a rezistenței la tratament se pote dovedi foarte utilă. Definirea fiecărei etape separate se bazează în special pe aprecierea volumului necesar de asistență psihiatrică și reabilitare. Alte aspecte pot fi luate în considerație cum ar fi frecvența și severitatea recăderilor, calitatea vieții în familie, muncă și timp liber, etc. Nivel 1. Remisie clinică, răspuns rapid și foarte bun la administrarea unei medicații antipsihotice în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament ( Johnson & Denker, 1989) 249 Abordul standardizat al schizofreniilor rezistente presupune parcurgerea unor etape într-o succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a terapiei cu un neuroleptic de rezervă atipic (vezi anterior). Odată stabilită caracteristica de “rezistență la tratament” posibilitățile de intervenție presupun de asemeni de măsuri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medierea jocului. Dar cum să treci de la "jocul de cuvinte" la psihodramă în cazul psihoticilor (Boukobza), cum se poate face să funcționeze un grup de psihotici în cadrul psihodramei (Lemoine), cum pot fi evitate avatarurile unei psihodrame în cadrul unei instituții psihiatrice (Chabert)? Fiecare din acești autori cu referințe multiple, se străduiește să descrie modalitățile posibile de funcționare ale psihodramei în cadrul instituțional sau în locuri terapeutice, de o manieră relativ omogenă. Cu toții, sunt în orice caz, de acord, în a sublinia dificultățile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deschide posibilitatea captivantăa atenuării sau chiar ștergerii unora din aceste dificultăți . Asemenea tehnici de lucru triadice pot susține o strategie de negociere, centrată pe ameliorarea comunicării verbale și non verbale ale subiectului schizofren cu ansamblul mediului său familial, social și psihiatric și facilitează utilizarea altor tehnici terapeutice. Trăsătura esențială a situațiilor în care se dezvoltă o schizofrenie, rezidă în climatul relațional de infirmare sau de auto-infirmare trăite de subiectul în cauzăși de cei din jurul său (Benoit, 1994) . Este vorba mai curând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de exemplu); modificări fiziologice (strategii de relaxare, exerciții respiratorii). Alte alternative de terapii asociate 1. Programe speciale pentru intervenție precoce Intervenția precoce la apariția simptomelor prodromale pote fi eficientă în prevenirea recăderii și a respitalizării și este parte a managementului psihiatric (Brooker et al., 1992; Huddleston, 1992; Birchwood et al., 1992). Studiile au arătat că recăderea este de obicei precedată de apariția unor simptome prodromale, care pot dura câteva zile, câteva săptămâni sau chiar mai mult. Asemenea schimbări, ce preced recăderea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienților și familiilor cu date despre simptomele prodromale și intervenția timpurie, pot fi utile la apariția simptomelor, în vederea reducerii ratei recăderilor. 2. Alte programe de intervenții comunitare Pentru cei mai mulți pacienți locul principal de tratament îl constituie comunitatea și nu spitalul psihiatric. Mulți suferinzi cu schizofrenie îAPRegistrează un deficit de la moderat la grav, în funcționare în timpul fazei stabile a tulburării și necesită intervenții integrate, în cadrul comunității (O’Connor & Herrman, 1993; Hornung 1993Jakbaschk et al., 1993; Gralnick & Caton, 1992; Dauncey et al, 1993
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
au nevoie de supraveghere continuă. Trebuie făcute eforturi pentru a spitaliza, chiar și astfel de pacienți, voluntar. Dacă pacientul refuză, poate fi spitalizat involuntar în cazul în care condiția lor satisface criteriile jurisdicție locale. Alte indicații pentru spitalizare includ problemele psihiatrice, care îl determină pe psihiatru să creadă că tratarea pacientului în afara clinicii este ineficientă și nesigură (de ex., dacă starea psihiatrică a unui pacient continue să se deterioreze, în ciuda îngrijirilor optime, în cadrul comunității) (Gjesdal & Hunskar, 1993; Pary, 1993) Scopul major
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi spitalizat involuntar în cazul în care condiția lor satisface criteriile jurisdicție locale. Alte indicații pentru spitalizare includ problemele psihiatrice, care îl determină pe psihiatru să creadă că tratarea pacientului în afara clinicii este ineficientă și nesigură (de ex., dacă starea psihiatrică a unui pacient continue să se deterioreze, în ciuda îngrijirilor optime, în cadrul comunității) (Gjesdal & Hunskar, 1993; Pary, 1993) Scopul major al spitalizării este să faciliteze atenuarea sau dispariția simptomelor acute printr-un mediu terapeutic sigur și nestresant; ambientul spitalicesc trebuie întotdeauna
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primi îngrijiri și acces la resursele comunitare de tratament adecvate. Aceste alternative, inclusiv spitalizările în unitățile de zi, au avantajul unei reduceri a disrupției în viața pacientului, tratament într-un mediu mai puțin restrictiv și evitarea stigmatului asociat cu spitalizarea psihiatrică. Studii controlate au arătat că spitalizarea în unitățile de zi este la fel de eficientă ca și tratamentul în cadrul spitalizării continuă (Salleh, 1993; Goulet et al., 1993; Borga et al., 1992) și în unele studii, chiar mai eficient, în arii ca scăderea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
publice ale statului. Mai mulți cercetători, au sugerat faptul că există o nevoie urgentă de a preveni declinul în funcția socială a pacienților "repartizați" în "custodia" acestor unități "dormitoare", prin programe de activitate și reabilitare adecvat dezvoltate și de supraveghere psihiatrică pentru a proteja pacientul și drepturile sale. Pacienții ar trebui tratați în cel mai puțin restrictiv loc de tratament, și care oferă siguranță și eficiență. Deciziile cu privire la felul unității de tratament,trebuie să se bazeze pe următoarele considerații: 291 a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de intervenție terapeutică; d. Nevoia pacientului de a face un tratament particular sau având o intensitate deosebită și care poate fi disponibil numai în anumite medii; e. Nevoia pacientului de a primi un tratament particular, sau unul specific unei condiții psihiatrice sau a unei comorbidități diagnosticate; f. Disponibilitatea în mijloace psihosociale care să faciliteze aplicarea tratamentului și să asigure informații prompte către psihiatru despre starea clinică și răspunsul la tratament al pacientului; g. Preferințele pacientului și ale familiei sale. Pacienții trebuie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de elemente care fac ca decizia terapeutică, în cazul în care terapeutul este prea timorat sau insuficient mobilizat, să-i fie imposibil să acționeze. - Două consecințe se desprind din această experiență: pe de o parte este necesară atingerea în practica psihiatrică a unor ani de experiență acumulați înainte de a considera modalitatea de tratament a acestor bolnavi și, în al doilea rând, un tratament de acest gen nu se conduce niciodată singur, el necesitând, în caz de incidente, suportul unei echipe instituționale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]