1,946 matches
-
a membrului se produce în primele trei secunde, însă în cazul unei obstrucții iliofemurale severe cu circulație colaterală slab dezvoltată în primele trei secunde se va produce o scădere de doar 45% din scăderea de volum totală (Nicolaides, 2000). Estimarea refluxului venos maxim nu oferă din păcate informații foarte specifice și adaugă prea puțin la informațiile obținute prin celelalte tehnici paraclinice. Metoda poate exclude o componentă venoasă la un membru inferior edemațiat, permițând evitarea unei flebografii (Nicolaides, 2000). 3.2.2
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
vene de calibru mic ce vor funcționa ca circulație colaterală, aceste vene mici fiind dispuse mai ales superficial. Compresia elastică poate perturba mai acest mecanism compensator important. În cazul incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante prin prevenirea refluxului important care are loc în acest teritoriu. În sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul venelor profunde trombozate și recanalizate, cât și la nivelul venelor superficiale dilatate. Nu există niciun fel de tratament conservator care să restabilească funcția
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul venelor profunde trombozate și recanalizate, cât și la nivelul venelor superficiale dilatate. Nu există niciun fel de tratament conservator care să restabilească funcția acestor valve. Orice formă de compresie care reduce refluxul venos poate totodată să perturbe și funcția lor de conducte colaterale. Este de remarcat din nou cum compresia elastică poate fi dăunătoare în această situație spre deosebire de situația întâlnită în varicele primare, când comprimarea venelor superficiale este foarte utilă. Aceasta este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sub formă de spumă. Indicațiile scleroterapiei sunt: indicații optime (telangectazii, varicozități reticulare, varice izolate, varicele situate inferior de genunchi, varicele recurente); indicații la limită (varicele la pacienți la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical, pacienți infirmi sau foarte vârstnici, reflux simptomatic); indicații discutabile (reflux axial prin vena safenă mare sau mică, varice mari). Contraindicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de alergia la substanța sclerozantă, arteriopatia cronică obliterantă, pacienți imobilizați, boală malignă care nu este controlată și tromboflebita acută) Venele care urmează să
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Indicațiile scleroterapiei sunt: indicații optime (telangectazii, varicozități reticulare, varice izolate, varicele situate inferior de genunchi, varicele recurente); indicații la limită (varicele la pacienți la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical, pacienți infirmi sau foarte vârstnici, reflux simptomatic); indicații discutabile (reflux axial prin vena safenă mare sau mică, varice mari). Contraindicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de alergia la substanța sclerozantă, arteriopatia cronică obliterantă, pacienți imobilizați, boală malignă care nu este controlată și tromboflebita acută) Venele care urmează să fie injectate sunt evidențiate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
al., 2009, Rabe et al., 2008). Folosirea scleroterapiei nediscriminatoriu este urmată de rată mare de recurență și duce la scăderea reputației metodei. 3.3.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical în boala varicoasă are trei obiective principale: 1. Rezolvarea sursei de reflux în sistemul superficial cu îndepărtarea varicozităților; 2. Aspect cosmetic plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei în vena femurală este o metoda folosită ca unică metodă de tratament mult timp, dar care nu combate total refluxul, care se produce la mai multe niveluri. Această procedură chirurgicală se efectueză ca singură metodă de tratament în cazuri bine selecționate, frecvent ducând la apariția recurențelor (Metcalfe, Baker, 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei de la crosă la maleolă a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei de la crosă la maleolă a fost considerată multă vreme tehnica standard de tratament chirurgical aplicată tuturor pacienților cu boală varicoasă. După dezvoltarea metodelor moderne de investigație imagistică, care permit identificarea mai precisă a refluxului venos și o mai bună cunoaștere a anatomiei venoase individuale a membrului inferior, s-a trecut la safenectomia limitată (de la coapsă până la genunchi) (Menyhei et al., 2008, Akagi et al., 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei realizează doar întreruperea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o mică incizie suplimentară chiar în dreptul ei pentru abordarea sa directă. În final se îndepărtează instrumentarul endoscopic, este evacuat dioxidul de carbon (printr-o manșeta de ‘mulgere’ manuală) și este eliberată manșeta de la rădacina membrului. În cazul în care există reflux în sistem superficial se efectuează asociat ligatura înaltă și stripping-ul venei safene mari și/sau mici alături de excizia pachetelor varicoase. După sutura plăgilor membrul este înfășurat în bandaj elastic și este ținut 3 ore, după care este permisă mobilizarea pacientului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
doua zi, în unele centre acest procedeu fiind efectuat chiar ambulator. 3.3.5. LASERUL TRANSCUTANAT, RADIOFRECVENTA ENDOVENOASĂ Laserul transcutanat este indicat pentru telangiectazii și vene mai mici de 3,5 mm diametru. Laserterapia endovenoasă este indicată pacienților care prezintă reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, pentru venele safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
urmărește să întârzie progresia insuficienței venoase, acest lucru fiind dificil din cauza prezentării tardive la consultul medical, mult după instalarea modificărilor trofice cutanate (Chiesa et al., 2007a). Asemenea situații sunt relativ frecvente, cu șanse destul de scăzute de vindecare (Ruckley, 1997). Eliminarea refluxului venos superficial la cazurile cu sistem venos profund de dimensiuni normale scade riscul de recidivă a complicațiilor insuficienței venoase (Darke, Penfold, 1992, Scriven et al., 1997). Valoarea detectării precoce a modificărilor clinice specifice hiperpresiunii venoase concomitent cu numărul și distribuția
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente. Proba tusei a fost practicată, prin palparea crosei safenei interne, perceperea freamătului fiind indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a fost practicată penru a pune în evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Examenul clinic local vascular a fost finalizat prin consemnarea tipul de varice (tronculare, sistematizate sau
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos în general și al venelor perforante în particular. Toți pacienții au fost examinați în clinostatism, cu scopul de a standardiza măsurătorile diametrului și refluxului venos, pacientul fiind în decubit dorsal, cu șoldul în ușoară abducție și rotație externă, pentru a ușura accesul la nivelul triunghiului Scarpa. În această poziție am examinat vena femurală comună, vena femurală superficială, vena femurală profundă și vena safena internă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cronică a relevat configurația anatomică a venelor și anomaliile fluxului venos sanguin în membrele inferioare. În mod concret, am urmărit, ca și criterii de evaluare: care joncțiuni ale venei safene sunt incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
inferioare. În mod concret, am urmărit, ca și criterii de evaluare: care joncțiuni ale venei safene sunt incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta nu a fost descrisă anterior; venele cu elasticitate pierdută, venele colabate, absente sau eliminate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
criterii de evaluare: care joncțiuni ale venei safene sunt incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta nu a fost descrisă anterior; venele cu elasticitate pierdută, venele colabate, absente sau eliminate chirurgical; starea sistemului venos profund, inclusiv competența valvelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
incompetente, locațiile lor și diametrele; diametrul și gradul de reflux în venele safene la nivelul coapsei și al gambei; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor comunicante; numărul, diametrul, gradul de reflux al venelor perforante; prezența altor vene relevante pentru reflux; sursa de umplere a tuturor varicelor superficiale, dacă aceasta nu a fost descrisă anterior; venele cu elasticitate pierdută, venele colabate, absente sau eliminate chirurgical; starea sistemului venos profund, inclusiv competența valvelor și prezența unor vene trombozate. Informațiile obținute din această
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
chirurgical; starea sistemului venos profund, inclusiv competența valvelor și prezența unor vene trombozate. Informațiile obținute din această investigație au determinat opțiunea terapeutică, eșecul de a identifica și trata toate sursele de umplere venoasă fiind factor de risc pentru dezvoltarea recidivelor. Refluxul venos, definit ca flux sanguin în direcție opusă celei fiziologice, cu durată mai mare sau egală cu 0,5 secunde, a fost înregistrat prin imagini ale venei în curs de investigare, utilizându-se următoarele manevre: relaxarea după compresia venelor gambei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
safenă mare și vena femurală comună, ambele situându-se medial de artera femurală comună, folosind semnul Mickey Mouse. În condițiile în care joncțiunea safenofemurală nu este prezentă post-chirurgical, urechea medială a lui Mickey nu este evidențiabilă. Evaluarea posibilelor surse de reflux sau punctele proximale de insuficiență a inclus incompetența joncțiunii safenofemurale, a venelor de la nivelul abdomenului inferior și a pelvisului, de la nivelul coapsei. Vena safenă mare a fost urmărită pe toată lungimea ei și a afluenților, până la nivelul gleznei. Această venă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu ușurință cu ultrasonografia B-mode, aspectul caracteristic fiind cunoscut sub denumirea de „ochi de safenă” (fig. 33). Pentru toate cazurile, măsurarea diametrului crosei venei safene mari a fost practicată la 1 cm sub joncțiunea safenofemurală. Pentru determinarea compresiunii și a refluxului venos, examenul ecografic a impus testarea realizată din centimetru în centimetru. În cazul existenței refluxului, a fost măsurat diametrul și cuantificat refluxul. Vena femurală comună a fost examinată în poziție longitudinală deoarece fluxul prin venă este sincron cu respirația, întrerupându
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fig. 33). Pentru toate cazurile, măsurarea diametrului crosei venei safene mari a fost practicată la 1 cm sub joncțiunea safenofemurală. Pentru determinarea compresiunii și a refluxului venos, examenul ecografic a impus testarea realizată din centimetru în centimetru. În cazul existenței refluxului, a fost măsurat diametrul și cuantificat refluxul. Vena femurală comună a fost examinată în poziție longitudinală deoarece fluxul prin venă este sincron cu respirația, întrerupându-se la inspirație profundă, un posibil reflux fiind identificabil prin manevra Valsalva sau în timpul compresiunii
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
crosei venei safene mari a fost practicată la 1 cm sub joncțiunea safenofemurală. Pentru determinarea compresiunii și a refluxului venos, examenul ecografic a impus testarea realizată din centimetru în centimetru. În cazul existenței refluxului, a fost măsurat diametrul și cuantificat refluxul. Vena femurală comună a fost examinată în poziție longitudinală deoarece fluxul prin venă este sincron cu respirația, întrerupându-se la inspirație profundă, un posibil reflux fiind identificabil prin manevra Valsalva sau în timpul compresiunii manuale la nivelul coapsei sau gambei. A
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
realizată din centimetru în centimetru. În cazul existenței refluxului, a fost măsurat diametrul și cuantificat refluxul. Vena femurală comună a fost examinată în poziție longitudinală deoarece fluxul prin venă este sincron cu respirația, întrerupându-se la inspirație profundă, un posibil reflux fiind identificabil prin manevra Valsalva sau în timpul compresiunii manuale la nivelul coapsei sau gambei. A fost urmărită toată lungimea venei femurale, până la vena poplitee. Vena poplitee a fost examinată deasupra și sub JSP, deoarece definirea adevăratul reflux venos profund al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
profundă, un posibil reflux fiind identificabil prin manevra Valsalva sau în timpul compresiunii manuale la nivelul coapsei sau gambei. A fost urmărită toată lungimea venei femurale, până la vena poplitee. Vena poplitee a fost examinată deasupra și sub JSP, deoarece definirea adevăratul reflux venos profund al venei poplitee implică existența refluxului în ambele teritorii, supra și subjacent joncțiunii. Au fost stabilite relațiile anatomice și hemodinamice ale VP, JSP și venelor gastrocnemiene. Refluxul din venele tibiale posterioare (VTPs) reflectă cel mai bine caracteristicile clinice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Valsalva sau în timpul compresiunii manuale la nivelul coapsei sau gambei. A fost urmărită toată lungimea venei femurale, până la vena poplitee. Vena poplitee a fost examinată deasupra și sub JSP, deoarece definirea adevăratul reflux venos profund al venei poplitee implică existența refluxului în ambele teritorii, supra și subjacent joncțiunii. Au fost stabilite relațiile anatomice și hemodinamice ale VP, JSP și venelor gastrocnemiene. Refluxul din venele tibiale posterioare (VTPs) reflectă cel mai bine caracteristicile clinice, inclusiv trecut sau prezent de tromboză venoasă profundă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]