3,288 matches
-
Datele despre acest model sunt inconsistente dar sugerează că poate scădea rata respitalizării și că poate ajuta membrii în păstrarea slujbelor lor. Metode de asistență instituționalizată continuii și intermitente în schizofrenie Opțiuni pentru multiple forme de situsuri terapeutice Pacienții cu schizofrenie pot primi îngrijiri într-o varietate de medii. Alegerea locului trebuie să fie ghidată de (1) situația clinică a pacientului, (2) de preferințele lui și ale familiei sale, (3) cerințele planului de tratament și (4) caracteristicile mediilor disponibile. Mediile de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să faciliteze atenuarea sau dispariția simptomelor acute printr-un mediu terapeutic sigur și nestresant; ambientul spitalicesc trebuie întotdeauna organizat astfel încât să ajute ca acest scop să fie îndeplinit (Jarosz, 1993). Luând în considerare simptomele grave și deficitul cognitiv în schizofrenia acută, mediul spitalicesc trebuie să fie foarte structurat; membrii personalului trebuie să vorbească încet și clar și trebuie să fie identificați cu ușurință după ecusoane, cu sau fără uniforme; în camera de gardă trebuie să existe calendare și ceasuri de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rămâne însă un grup de pacienți care necesită spitalizare supravegheată pe termen lung, atât pentru siguranța și protecția lor cât și pentru protejarea familei și a comunității. Calitatea tratamentului oferit în aceste unități variază, studiile au sugerat că pacienții cu schizofrenie rezistentă la tratament, care necesită spitalizare de lungă durată, profită mai ales de programele de tratament, care accentuează pe tehnicile comportamentale bine structurate incluzând sistemul jetoanelor, sisteme de punctaj și training-ul abilităților, care pot îmbunătăți funcționarea pacienților (Huberschmidt, 1993
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care ne-am putea întreba dacă eficacitatea biochimică mai este încă posibilă: sunt bolnavi la care doar proba unui timp adesea de ordinul zecilor de ani ar putea oferi un răspuns. Luarea în sarcină a responsabilității tratării unui bolnav cu schizofrenie necesită o disponibilitate personală particulară, căci el va mobiliza la interlocutor un anumit număr de elemente care fac ca decizia terapeutică, în cazul în care terapeutul este prea timorat sau insuficient mobilizat, să-i fie imposibil să acționeze. - Două consecințe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de probleme în legătură cu apariția diskineziilor tardive, situație care nu este chiar atât de rară, în situația în care semnele ei sunt cercetate sistematic. - Individualizarea terapiei este mai întâi o funcție a solicitărilor bolnavului. Aceasta este ceea ce diferențiază tratamentul schizofrenilor de a celorlalți. Psihiatrul este într-adevăr mai legat de categoria aceasta de bolnavi, cu cât solicitarea lor este mai personalizată, iar terapeutul devine un obiect de referință. Este necesar ca el să-și poată asuma această situație, ferindu-se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu totul satisfăcător. El se rezumă doar la a interveni în perioadele de criză. - sau, dacă se gândește la o amenajare secundară posibilă către un alt nivel terapeutic, mai apropiat de psihoterapiile indicate. Trebuiește reținut faptul că, spre deosebire de anumite nevroze, schizofrenii păstrează o potențialitate de adaptare, perioade îndelungate de timp, potențialitate care, de altfel, este întreținută și favorizată de o chimioterapie adecvată. - Problema care se ridică este de a resitua cura chimioterapeutică vis-a-vis de psihoterapie, în care prescriptorul poate fi, în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
verbalizare, cele mai aprofundate sunt cele care se referă la psihanaliză. Introduse într-un sector de îngrijire, ele trebuiesc interarticulate în caz contrar existând riscul de a se marginaliza și săcontribuie la accentuarea "efectelor de deterioarare" oricând posibile în cazul schizofrenilor (Lalonde, 1988). - Psihoterapiile de grup par săfie cele care convin cel mai bine "solicitărilor" unui schizofren, chiar înainte de a fi apt să-și verbalizeze solicitările. Dar ele nu reprezintă decât un spațiu-timp al cărui caracter intermediar necesar, înaintea luării în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se reușește punerea în practică a unei relații interpersonale stabile și profunde - Este recomandabil a se oferi pacientului și familiei sale o informare cât mai completă și cât mai obiectivă posibil în scopul de a crea în jurul persoanei suferinde de schizofrenie o relație de parteneriat. - Pare recomandabilă introducerea în sistemul de învățământ și formare a participanților la actul terapeutic o veritabilă reflexie asupra epistemologiei și comunicării interdisciplinare. - Spitalizarea completă prezintă numeroase inconveniente - alienarea pacientului reprezentând doar o parte din ele. Se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aspectul necesamente pluridisciplinar al echipei ce ia în asistență persoana schizofrenă. - Fiecare familie de antipsihotice se caracterizează prin acțiunea sa farmacologică specifică, acțiunea sa asupra receptorilor centrali (cunoscuți și recenzați) condiționând o relație structură-activitate. - Până în prezent doar ipoteza dopaminergică asupra schizofreniei, ce susține că formele productive ar fi legate de o hiperactivitate dopaminergică iar cele deficitare de o hipoactivitate au primit confirmarea modelelor experimentale și, într-o oarecare măsură și una clinică. NL dopaminergice ar trebui prescrise în doze moderate sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolnavului de o schemă terapeutică "sub care merge bine". Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament neuroleptic în ambulator reprezintă o dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date care afirmă că 2560% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de antipsihotice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
La pacienții schizofreni stabilizați (reziduali) dar prezentând simptome depresive, prescrierea de antidepresive se poate dovedi salutară în special în prevenirea tulburărilor timice și a comportamentului suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea dozei de NL retard mai curând decât prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea dozei de NL retard mai curând decât prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur în doze adecvate mai ales dacă este unul dezinhibitor - BZD reprezintă un tratament de susținere interesant în managementul schizofreniilor, în asociație cu neurolepticele. - Ele par
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur în doze adecvate mai ales dacă este unul dezinhibitor - BZD reprezintă un tratament de susținere interesant în managementul schizofreniilor, în asociație cu neurolepticele. - Ele par utile atât în fazele de decompensare acută, cât și în tratamentul de întreținere cu NL retard. - Efectul lor este de a reduce semnificativ anxietatea și agitația care însoțește decompensările acute, sau exercită o influiență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
manifestă simptome prodromale ale fazei de recădere încă de la momentul diminuării sau sistării neuriolepticului nu pot beneficia de astfel de cure. - Foarte important: curele intermitente pot pune probleme ulterioare de complianță din partea pacientului. Capitolul 7 Problema profilxiei în asistența debutului schizofreniei 1. Profilaxia primară. 1.1. Scopul profilaxiei primare. Prevenția primară se referă (ca și în cazul altor manifestări morbide) la posibilitatea de prevenire, adică de limitare a posibilităților apariției unor "cazuri noi" de schizofrenie. Dezideratul său declarat este reducerea incidenței
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
7 Problema profilxiei în asistența debutului schizofreniei 1. Profilaxia primară. 1.1. Scopul profilaxiei primare. Prevenția primară se referă (ca și în cazul altor manifestări morbide) la posibilitatea de prevenire, adică de limitare a posibilităților apariției unor "cazuri noi" de schizofrenie. Dezideratul său declarat este reducerea incidenței acestei tulburări psihice, iar acest obiectiv presupune un efort de realizare și asigurarea funcționării unor măsuri care să înlăture ori să atenueze factorii cunoscuți și creditați ca etiologici (determinanți), favorizanți ori declanșanți, fie ei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aici, în condițiile în care etiologia acestei afecțiuni rămâne cu toate progresele făcute obscură, un efort poate generos, dar limitat încă din fașă de numeroase dificultăți. 1.2. Limitele profilaxiei primare. în pofida unei literaturi extrem de abundente datele privitoare la etiologia schizofreniei au rămas inoperante, motiv pentru care mijloacele de profilaxie primară au în continuare, un impact redus. Există însă suficiente date clinice și experimentale care să permită formularea unui concept care să stea la baza profilaxiei și terapeuticii. Actualmente schizofrenia este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
etiologia schizofreniei au rămas inoperante, motiv pentru care mijloacele de profilaxie primară au în continuare, un impact redus. Există însă suficiente date clinice și experimentale care să permită formularea unui concept care să stea la baza profilaxiei și terapeuticii. Actualmente schizofrenia este studiată și înțeleasă, prin prisma modelelor de vulnerabilitate (propensiunea) pentru această tulburare. în lumina acestei teorii, vulnerabilitatea pentru schizofrenie este privită ca fiind o relativ durabilă proclivitate (înclinare) către dezvoltarea simptomatologiei clinice; ca o constelație de trăsături, însemnând că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
suficiente date clinice și experimentale care să permită formularea unui concept care să stea la baza profilaxiei și terapeuticii. Actualmente schizofrenia este studiată și înțeleasă, prin prisma modelelor de vulnerabilitate (propensiunea) pentru această tulburare. în lumina acestei teorii, vulnerabilitatea pentru schizofrenie este privită ca fiind o relativ durabilă proclivitate (înclinare) către dezvoltarea simptomatologiei clinice; ca o constelație de trăsături, însemnând că însușirile ei sunt relativ stabile de-a lungul timpului: premorbiditate până la debut, în timpul perioadei de stare și floride și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modelate epigenetic prin tranzacționarea cu factorii de mediu la nivelul fiecărei faze de dezvoltare. Rezultatele “Studiilor Finlandeze pe Copiii Adoptați” sugerează că în egală măsură un mediu înconjurător disturbat și o vulnerabilitate înnăscută pentru maladie sunt necesare pentru a genera schizofrenia 1. Este general admis astăzi faptul că la vârste diferite și la parametri comportamentali diferiți, aspecte variate ale mediului vor crește sau descrește în importanță. Astfel a devenit evident că natura relațiilor dintre mediu și dezvoltarea individuală nu este unidirecțională
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
devenit evident că natura relațiilor dintre mediu și dezvoltarea individuală nu este unidirecțională, ci mai degrabă este bidirecțională sau tranzacțională, nu numai în influiențarea individului de mediul ambiental dar și prin aceea că acesta deasemeni influiențează mediul 2. în prezent, schizofrenia este concepută ca o afecțiune cu geneză multifactorială în care factorii ereditari și de mediu nu pot să fie separați, formând o unitate dinamică. 1.3. Acțiuni vizând factorii genetici: sfatul genetic. Justificarea unei atitudini cu finalitate limitativă, în legătură cu tulburări
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
potențial rezolvabile prin acțiunea de stabilire a "riscului" de apariție a tulburărilor. Exemplele îl justifică: când unul dintre soți sau ambii, manifestă deja o simtomele de boală; când partenerii, deși aparent normali, au în familia biologică o rudă cu o schizofrenie; când în rudenia unuia dintre soți se află membri cu tulburări din spectrul schizofreniei; când cei doi soți sunt înrudiți biologic etc. Sfatul genetic este o acțiune de prognoză medicală prin care se calculează riscul de apariție al bolii la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
justifică: când unul dintre soți sau ambii, manifestă deja o simtomele de boală; când partenerii, deși aparent normali, au în familia biologică o rudă cu o schizofrenie; când în rudenia unuia dintre soți se află membri cu tulburări din spectrul schizofreniei; când cei doi soți sunt înrudiți biologic etc. Sfatul genetic este o acțiune de prognoză medicală prin care se calculează riscul de apariție al bolii la urmași ("riscul prospectiv" adică riscul de a naște un copil bolnav și "riscul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de măsuri directe (sterilizarea indivizilor cu tulburări genetice, întreruperea cursului sarcinii la femei afectate sau cu risc de a naște copii afectați) sau indirecte (descurajarea intențiilor maritale a unor persoane cu boli ereditare) vizând motivațiile mai sus menționate. în cazul schizofreniei riscurile calculate au însă un coeficient important de aproximație. Graficele de mai jos estimează riscul genetic pentru schizofrenie în rândul rudelor persoanelor bolnave (în paranteză sunt trecute numărul studiilor recenzate), după Gottesman et al., 1986. Ca o apreciere generală se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a naște copii afectați) sau indirecte (descurajarea intențiilor maritale a unor persoane cu boli ereditare) vizând motivațiile mai sus menționate. în cazul schizofreniei riscurile calculate au însă un coeficient important de aproximație. Graficele de mai jos estimează riscul genetic pentru schizofrenie în rândul rudelor persoanelor bolnave (în paranteză sunt trecute numărul studiilor recenzate), după Gottesman et al., 1986. Ca o apreciere generală se observă că riscul general este crescut pentru persoanele înrudite, comparativ cu riscul general în populație care este estimat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
observă că riscul general este crescut pentru persoanele înrudite, comparativ cu riscul general în populație care este estimat la circa 1%. Cu cât relația de rudenie este mai strânsă cu atât magnitudinea riscului este mai mare. Câtă vreme debutul unei schizofrenii este aleatoriu în timp, în interiorul unui evantai al vârstelor destul de mare, riscul pentru a dezvolta afecțiunea ar trebui corectat în funcție de vârsta rudelor interesate. în esență datele cumulate permit următoarele concluzii: - Pentru rude și copii, riscul pare a avea aceiași magnitudine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]