1,634 matches
-
thaliului au fost de asemenea predictive pentru mortalitatea cardiovasculară, însă într-o perioadă ulterioară, tardivă. Valoarea scintigrafiei cu thaliu-dipiridamol a fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o perioadă ulterioară, tardivă. Valoarea scintigrafiei cu thaliu-dipiridamol a fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și negativă și acuratețea globală a scintigrafiei cu thaliu în detectarea BAC au fost bune: 92, 89, 71, 98 și 90%. După o urmărire mediană de 2,8 ani, 12 pacienți au prezentat cel puțin un eveniment coronarian major (4 morți de cauză cardiacă, 5 infarcturi miocardice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
revascularizație). Opt dintre cei 17 pacienți cu fixare anormală a thaliului (47%) au suferit un eveniment coronarian major, comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți (9%) cu scintigramă miocardică normală (p < 0,001). Astfel, valoarea prognostică predictivă pozitivă a scintigrafiei cu thaliu a fost de 47%, iar valoarea predictivă negativă de 91%. Probabilitatea de supraviețuire fără evenimente coronariene majore a fost semnificativ mai ridicată la pacienții cu scintigramă normală față de cei cu anomalii de fixare a thaliului (rata de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
rata de risc de 7,6 ori mai mare, p < 0,001), chiar și după ajustare pentru multipli factori de risc pentru boli cardiovasculare (rata de risc ajustată de 9,2 ori mai mare, p < 0,005). La pacienții dializați, scintigrafia combinată (de efort și cu administrarea de dipiridamol) reprezintă o metodă fiabilă în detectarea stenozelor coronariene și în prezicerea unor viitoare evenimente coronariene majore. O altă tehnică scintigrafică, mai puțin utilizată, este scintigrafia miocardică cu 99mTc-MIBI (în condiții de efort
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mare, p < 0,005). La pacienții dializați, scintigrafia combinată (de efort și cu administrarea de dipiridamol) reprezintă o metodă fiabilă în detectarea stenozelor coronariene și în prezicerea unor viitoare evenimente coronariene majore. O altă tehnică scintigrafică, mai puțin utilizată, este scintigrafia miocardică cu 99mTc-MIBI (în condiții de efort). Anomalii de perfuzie induse de efort au fost constatate într-un studiu utilizând această tehnică la 25 dintre cei 36 de pacienți. Totuși, a fost constatat un număr semnificativ de subiecți cu anomalii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
singur agent vasodilatator. De asemenea, un nivel seric prea ridicat al adenozinei endogene atenuează eficacitatea dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant renal (timpul mediu de așteptare este de 3 ani în țările dezvoltate). Opinia noastră
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
antibiotic conservator. O formă specială de abces este pseudoanevrismul valvei mitrale, un săculeț al cuspei mitrale sau țesutul fibros intervalvular dintre valva mitrală și aortică, adesea cu perforație și regurgitație [14]. Alte modalități imagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau scintigrafia cu leucocite marcate radioactiv au fost ineficiente. PROBLEME DE DIAGNOSTIC ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în cazul unei inflamații sistemice, de exemplu în caz de febră, adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
leucocitoză și dehiscența sternului. Ele survin de regulă la 2-4 săptămâni postoperator, dar uneori pot apărea și după luni sau ani de zile (44). Tomografia computerizată poate evidenția acumulare de lichid, o colecție gazoasă sau modificări inflamatorii la nivelul sternului. Scintigrafia cu celule albe marcate cu Indium-111 are o specificitate de 95% (45) și este utilă în diferențierea de rezultatele fals pozitive de reacție inflamatorie (tomografie computerizată) induse de prezența firelor de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fi dovedită, o microangiopatie. Revascularizarea transmiocardică cu LASER are drept consecință o ameliorare semnificativă a simptomatologiei și creșterea toleranței la efort la aproximativ două treimi din pacienți. Ameliorarea perfuziei miocardice a fost evidențiată cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, a scintigrafiei și ecocardiografiei de stres. Există studii care arată posibilitatea ca ecocardiografia de contrast să evidențieze umplerea sistolică a canalelor transmiocardice (60). Într-un studiu multicentric realizat în opt spitale din SUA (62), mortalitatea perioperatorie a fost de 9%. Clasa de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
operator constă în determinarea capacității vitale (C.V.), a VEMS-ului și aplicarea testului farmacodinamic (Duțu A., Bâscă). Capacitatea vitală nu trebuie să fie sub 1200 ml, iar VEMS-ul sub 800 ml. Doar rareori se recurge la explorări globale complexe (scintigrafia) pentru a cunoaște repartiția cuantificată a perfuziei celor doi plămâni. Riscul exerezelor pulmonare este strâns corelat cu VEMS-ul postoperator previzibil, raportul VEMS/CV (indicele Tiffeneau), rezistența la fluxul aerian, procentul de participare la perfuzie a plămânului indemn, ca și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Probele respiratorii pot oferi date decisive în privința indicației chirurgicale. Se vor efectua: capacitatea vitală (CV), VEMS-ul, raportul VEMS100/ CV, dozarea gazelor PaO2, PaCO2. În cazurile în care amputările funcționale sunt mai mari de 40% sunt indicate explorări suplimentare: scintigrafia pulmonară, cateterism cardiac simplu sau cu sonda dublă cu balonaș. Indicația chirurgicală în cazurile la care „tu-berculoza este vindecată” urmărește obiective diferite, de la caz la caz. Decorticările urmăresc ameliorarea funcției respiratorii. Rezecțiile pulmonare au ca obiectiv extirparea unor teritorii parenchimatoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prenatală poate diagnostica o eventrație diafrgmatică [63]. Ecografia în mod M poate fi o metodă pentru diagnosticarea paraliziei diafragmatice la adult [38] sau la copil [19]. Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, ecografia, explorările digestive cu substanță de contrast și scintigrafia hepatică pot fi utile în determinarea conținutului eventrației. Tranzitul digestiv poate diagnostica un volvulus gastric parțial sau total. În caz de suspiciune de leziune postoperatorie de nerv frenic la pacienții ventilați mecanic, teste de electrofiziologie (măsurarea timpului de conducere a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
evidențierea raportului pe care gușa îl are cu marile vase și originea cervicală a gușii. Ecografia Are o eficiență redusă în explorarea unei guși cervico-mediastinale [4]. Ea poate însă să facă diferența între un chist paratiroidian și o leziune tiroidiană. Scintigrafia tiroidiană cu iod radioactiv Stabilește diagnosticul definitiv de gușă pentru aceste formațiuni pseudotumorale cervico-mediastinale [19]. Gușa ectopică mediastinală Anatomie Se dezvoltă pe un țesut tiroidian ectopic situat în mediastinul anterior, în vecinătatea timusului. O trăsătură specifică anatomică o reprezintă vascularizația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense și calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos. Scintigrafia tiroidiană Arată existența a două zone separate de captare a radiotrasorului: una la nivel cervical și cealaltă la nivel mediastinal. LIMFANGIOMUL CHISTIC CERVICO-MEDIASTINAL (HYGROMA) Anatomie Este o malformație congenitală a sacului limfatic jugular, care poate fi semnalată de la naștere sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de tabloul sindromului anemic și mai rar de cele ale compresiei medulare (extensie tisulară hiperplazică intracanalară). Examenul radiologic standard Relevă existența unei mase paraspinale, imprecis delimitată, situată în spatele cordului [12]. Examenul CT și laminografia Arată frecvent caracterul bilateral al leziunii. Scintigrafia cu fier radioactiv (Fe 59) sau cu aur radioactiv (Au 198) Confirmă natura hematopoetică a masei tisulare mediastinale. LEZIUNI VASCULARE Se pot prezenta pe radiografia standard ca niște mase mediastinale ce trebuie diferențiate de adevăratele tumori mediastinale. Aceste leziuni ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
trebuie diferențiate de adevăratele tumori mediastinale. Aceste leziuni ce îmbracă un aspect radiologic de pseudotumori mediastinale, pot avea origine arterială sau venoasă și pot proveni din circulația sistemică sau pulmonară. În sprijinul diagnosticului diferențial un rol important îl au: angiografia, scintigrafiile de perfuzie, examenul CT cu substanță de contrast, examenul angioRM. Anevrisme arteriale Anatomie, clasificări Sunt dilatări vasculare datorate scăderii rezistenței peretelui arterial, în special al tunicii medii. Din punct de vedere patogenic, anevrismele pot fi adevărate sau false (pseudoanevrisme). Anevrismele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
rotundă localizată la baza hemitoracelui drept, bine delimitată superior iar inferior face corp comun cu opacitatea freno-hepatică. Examenul CT Efectuat cu substanță de contrast face greu diferența de o localizare hepatica a leziunii. Examenul RM Precizează mai bine localizarea diafragmatică. Scintigrafia hepatică Nu arată existența unor zone mixte hepatice. Chisturile congenitale ale diafragmului Chisturile mezoteliale Reprezintă defecte de acolare a repliurilor pleuro-pericardice și pleuro-peritoneale ce apar în săptămâna a 6-a de viață intrauterină. Ele se constituie prin „încastrarea” unei porțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian și refluxul gastro-esofagian. Hernia retrocostoxifoidiană (Morgagni-Larrey) Anatomie Are la bază existența unui deficit embriologic de muscularizare a părții anterioare a diafragmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
clasică pune în evidență o opacitate mediastinală cu dezvoltare mai frecventă în hemitoracele drept, ca și prezența de anomalii de coloană vertebrală . Radiografia esofagiană baritată arată deplasare esofagiană. Nu apare comunicare esofag-chist. Uneori se evidențiază fistula chisto-gastrică cu traiect transdiafragmatic. Scintigrafia cu Technețiu 99 evidențiază prezența mucoasei gastrice în peretele chistului. Complicații evolutive Cea mai importantă complicație este apariția ulcerului, ce poate evolua cu: hemoragie intrachistică, melenă, perforare în mediastin, perforare în cavitatea pleurală, perforare în pulmon, cancerizarea (adenocarcinom de tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
si invazie de venă cavă superioară, exudat pericardic, exudat pleural sau noduli pulmonari metastatici (fig. 7.44) [2, 34, 58]. Rezonanța magnetică prezintă un aspect neomogen, cu semn de intensitate înaltă. Pune în evidență structura lobulată și invazia structurilor vasculare. Scintigrafia cu Iod 131 sau Technețiu 99 este utilă pentru diagnosticul diferențial cu gușa cervico-mediastinală [85]. Examenul ecografic arată prezența lichidului pericardic și pleural. Biopsia este indicată în caz de diagnostic incert de timom, sau timom nerezecabil. Este riscantă, afectând integritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore), acid vanilmandelic (N=2-9 mg/24 ore) și acidul homovanilic [53, 71]. Alte investigații recomandate sunt scintigrafia cu MIBG (I131 metaiodobenzyl guanidină), CT cu scanare rapidă ce identifică feocromocitomul în fereastra aorto-pulmonară și peretele atrial (Shapiro, 1984) [75]. Se poate asocia cu alte boli datorită secreției de substanțe polipeptidice de către feocromocitom, mai frecvent sindrom Cushing, policitemia, hipercalcemia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
visceral mediastinal (după Bashist, 1983 și Glazer, 1982) [81]. Examenul IRM delimitează excelent vasele de tumoră, evidențiază fluxul sanguin foarte bogat (vascularizație bogată). Acest semn este util mai ales în localizările posterior de trahee sau esofag, sau în mediastinul anterior. Scintigrafia tiroidiană cu Technețiu 99, Iod 131, Iod 125 se va face înaintea examenului CT (substanța de contrast blochează tiroida) și stabilește diagnosticul pozitiv în peste 50% din cazuri [85]. Esofagografia baritată pune în evidență compresiunea și deplasarea esofagiană (mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
gol depistează calculi și calcificări renale. Prin dozări imunologice se depistează un titru crescut de PTH. Diagnosticul topografic în HTP Stabilirea topografică a leziunii tumorale paratiroidiene sau a hiperplaziei este capitală pentru tratamentul chirurgical. Se poate apela la următoarele investigații: scintigrafia cu Technețiu - Thaliu (diagnostic pozitiv 75-90%), examen ecografic (evidențiază tumora în regiunea cervicală, nu și în mediastin), examenul CT și IRM (identifică tumori 0,6-0,8 cm), angiografia selectivă de arteră mamară internă, trunchi tirocervical, artere tiroidiene inferioare (rata de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]