1,909 matches
-
tensiunii arteriale sub limite normale, răcirea mâinilor și a picioarelor, transpirații excesive, leșin, stare de șoc și chiar deces. Simptomele caracteristice ale hematemezelor sunt bine delimitate: -grețuri, vome sângerânde, uneori cu cheaguri; -dureri abdominale și apetit redus; - scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 9- 10 mmHg, concomitent cu creșterea pulsului peste 100 bătăi pe minut (tahicardie), cu mențiunea că la prăbușirea tensiunii spre valoarea zero poate interveni o stare de șoc și deces; -pielea devine palidă și rece, cu transpirații persistente; -sete
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
simptomelor sugestive de IC sau o agravare treptată sau rapidă a acestora. ICA presupune cel mai adesea internarea de urgență a pacienților, mortalitatea intraspitalicească fiind raportată între 5 i 15% (1). De cele mai multe ori IC apare la pacienții cu funcție sistolică prezervată, majoritatea având valori ridicate ale tensiunii arteriale (TA) la internare. Pacienții cu disfuncție sistolică severă și debit cardiac scăzut sunt o minoritate de cazuri, dar au o evoluție mult mai gravă. ICA poate avea la bază o condiție patologică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
mai adesea internarea de urgență a pacienților, mortalitatea intraspitalicească fiind raportată între 5 i 15% (1). De cele mai multe ori IC apare la pacienții cu funcție sistolică prezervată, majoritatea având valori ridicate ale tensiunii arteriale (TA) la internare. Pacienții cu disfuncție sistolică severă și debit cardiac scăzut sunt o minoritate de cazuri, dar au o evoluție mult mai gravă. ICA poate avea la bază o condiție patologică preexistentă: boală coronariană, hipertensiune arterială (HTA), boli valvulare, aritmii atriale, la care se asociază și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
creșterea presiunii în sistemul venos, fiind credibil și sensibil totodată. Manevrele dinamice sunt mai rar utilizate în practica zilnică. În mod normal, la trecerea din clinostatism în ortostatism există o ușoară scădere a TA, cu cca 4 mmHg pentru TA sistolică și 5 mmHg pentru TA diastolică, și o creștere a frecvenței cardiace. La pacienții cu IC și presiuni de umplere crescută, ortostatismul se însoțește de o ameliorare a hemo - dinamicii sistemice tradusă prin creșterea debitului cardiac și deci a TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
diagnostică a BNP utilizând o valoare cut-off de 100 pg/ml este de 86%, iar valoarea sa predictivă negativă pentru un nivel < 50 pg/ml este de 96% (3). Aceste date pot fi considerate utile în cazul IC cu funcție sistolică conservată a VS. De menționat însă că valorile cresc odată cu vârsta și totodată pot fi crescute și în alte patologii decât IC. Rezultă că cea mai mare utilitate a determinării BNP apare la pacienții cu posibilitate intermediară de IC. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
intraspitalicești. Peptidele natriuretice: Neseritide este un hormon natriuretic sintetic a cărui administrare crește concentrația de BNP și produce vasodilatație arterială și venoasă. Neseritidul a fost evaluat extensiv de-a lungul ultimului deceniu, în special la pacienții cu ICA și disfuncție sistolică, administrarea sa fiind asociată cu reducerea presiunilor de umplere ven triculară (într-o manieră dependentă de doză), reducerea rezistențelor sistemice și pulmonare și creșterea debitului cardiac (17). Încă din 2001, AHA recomandă în ghiduri utilizarea neseritidului pentru tratamentul ICA. Doza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
a mortalității la pacienții care au primit tratament cu relaxin comparativ cu placebo. 27.4.5. Tratamentul inotrop Ghidurile recomandă cu nivel de evidență C ca administrarea medicației inotrope să fie luată în considerare la pacienții cu ICA cu disfuncție sistolică severă, dilatație de VS și reducere a debitului cardiac cu consecințe asupra perfuziei periferice. De asemenea, acest tip de tratament se poate utiliza la pacienții cu exces volemic care nu răspund complet la tratamentul cu diuretice și vasodilatatoare, au TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
vedere simptomatic decât medicația vasodilatatoare, dar cu riscurile specifice acestui tip de trata ment. În tratamentul ICA se utilizează mai ales substanțele inotrope care au și proprietăți vasodilatatoare: dobutamina, milrinona, levosimendan. Aceste substanțe nu se administrează în ICA cu funcție sistolică păstrată, ci doar la pacienții cu VS dilatat, cu FE scăzută și cu semne de hipoperfuzie periferică. Milrinona este un inhibitor al fosfodiesterazei care crește inotropismul cardiac prin inhibarea degradării AMP ciclic. Administrarea de milrinonă este urmată de o îmbu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu betablocant (clasa de indicație IIb). Alte molecule cu efect inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator care îmbunătățește funcția sistolică și diastolică fără a favoriza aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină favorizând creșterea contractilității pe model experimental
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator care îmbunătățește funcția sistolică și diastolică fără a favoriza aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină favorizând creșterea contractilității pe model experimental. Este necesară verificarea eficacității în trialuri clinice înaintea introducerii în practică. Divinul administrat i.v. îmbunătățește hemodinamica în caz de ICA fără a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
iatrogenă tradusă prin apariția ICA după o intervenție chirurgicală la un pacient cu IC cronică la care s-au administrat soluții perfuzabile în exces; ‒ tahiaritmii cardiace: debutul unei FA poate avea efecte hemodinamice mai ales în cazul pacienților cu disfuncție sistolică. În aceste cazuri se recomandă anticoagulare eficientă și cardioversie, chimică sau electrică. În cazul în care aceasta eșuează sau este contraindicată se va recurge la controlul alurii ventriculare cu digoxin i.v.;bradiaritmii (bradicardiile severe sau blocurile atrioventriculare înalte) care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
explicarea acestora pacientului este în special utilă pentru planificarea tratamentului non-farmacologic și respectiv a indicațiilor și deciziei de transplant cardiac. În tabelul 27.6 sunt sintetizați câțiva dintre factorii de prognostic pentru ICA. Alți factori cu rol prognostic sunt: performanța sistolică a VS, apariția unor tahi - sau bradiaritmii, anemia, vârsta, comorbidități de tipul DZ sau a bolilor pulmonare. De menționat că metolazona este singurul diuretic tiazidic care poate fi administrat în condițiile în care rata de filtrare este sub 20 ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
consideră că Im ischemică este rezultatul dezechi - librului dintre două tipuri de forțe - cele care determină închiderea valvei mitrale și forțele de tracțiune ale valvei (tethering) (47). Forțele de închidere scad prin reducerea contractilității și disincronismul segmentelor bazale VS, contracția sistolică alterată a inelului, reducerea sincronismului între mușchii papilari. Elementul central nu este disfuncția mușchiului papilar, ci deplasarea sa apicală și postero-laterală consecutivă remodelării ischemice a VS. Deoarece cordajele nu sunt extensibile, se va produce tracțiunea valvelor și deplasarea punctului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
47). Elemente de fiziopatologie, consecințe clinice și evolutive, evaluare hemodinamică Din punct de vedere fiziopatologic, impactul hemodinamic în Im este condiționat de aria efectivă a orificiului regurgitant (AOR), volumul regurgitant (VR), dar și de complianța atriului stâng (AS) și presiunea sistolică intraventriculară stângă (49). În Im acută, orificiul regurgitant convertește cea mai mare parte a energiei VS în energie potențială, care se reflectă în presiune crescută într-un AS necompliant (unda V amplă). Mecanismul permite scăderea sarcinii sistolice a VS, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
AS) și presiunea sistolică intraventriculară stângă (49). În Im acută, orificiul regurgitant convertește cea mai mare parte a energiei VS în energie potențială, care se reflectă în presiune crescută într-un AS necompliant (unda V amplă). Mecanismul permite scăderea sarcinii sistolice a VS, cu menținerea unui debit cardiac eficient, dar explică tabloul clinic dominat de insuficiență ventriculară stângă acută. La vârstnici, progresia spre edem pulmonar acut este cu atât mai facilă cu cât creșterea de presiune surprinde un AS remodelat structural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
și de faptul că un istoric de lungă durată al bolii determină creșterea cu 5-7 ml/an a VR. Mecanismul este creșterea AOR prin inducerea de noi leziuni sau a dilatării de inel, care întreține agravarea Im (14). Evaluarea funcției sistolice a VS trebuie interpretată cu atenție, deoarece disfuncția poate coexista cu fracție de ejecție normală sau crescută. De aceea, o fracție de ejecție de 50 -60% semnifică disfuncție patentă, care trebuie suspectată dacă diametrul telesistolic VS este crescut (60,61
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
ml/bătaie, fracție de regurgitare ≥ 50%. De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR ≥ 20 mm 2 , VR ≥ 30 ml/bătaie) (44). Examinarea necesită informații despre funcția sistolică, o FE ≤ 60% semnifică disfuncție sistolică la fel ca și diametrul telesistolic de 40-45 mm, volumul AS este parametrul recomandat (un volum de cel puțin 40 ml/m2 este indicator de dilatare severă) cu valoare prognostică și de predicție a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
De remarcat este faptul că, în Im ischemică, prognosticul nefavorabil este asociat cu valori mai mici ale AOR și VR (AOR ≥ 20 mm 2 , VR ≥ 30 ml/bătaie) (44). Examinarea necesită informații despre funcția sistolică, o FE ≤ 60% semnifică disfuncție sistolică la fel ca și diametrul telesistolic de 40-45 mm, volumul AS este parametrul recomandat (un volum de cel puțin 40 ml/m2 este indicator de dilatare severă) cu valoare prognostică și de predicție a instalării fibrilației atriale (14). Evaluarea hipertensiunii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de valvă mitrală asociat cel mai frecvent cu Im severă (14). Acești pacienți au exces de mortalitate asociat cu dilatarea VS și insuficiență cardiacă clasele III-IV NYHA (rată de moarte subită de 12%/an) comparativ cu pacienții asimptomatici cu funcție sistolică bine conservată, în ritm sinusal (0,8%/an) (65,66). Vârsta pare să detașeze sub - grupul cu risc mai înalt, inclusiv în rândul pacienților asimptomatici, dar cu Im organică severă (rată de mortalitate de 6%/an versus 3% în Im
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Im ușoară nu se operează (44). Cel mai controversat grup îl reprezintă pacienții cu Im moderată, situație în care decizia va fi individualizată. Predictorii ecocardiografici de intervenție chirurgicală nereușită sunt utili pentru estimare și sunt reprezentați de: indicele de sfericitate sistolic, volumul telesistolic, severitatea Im, aria de tenting > 2,5 cm2, distanța > 1 cm între punctul de coaptare a valvelor și planul inelului mitral, VS dilatat, jeturi regurgitante multiple (44). În ce privește evoluția comparativă după reconstrucție și protezare valvulară, datele sunt contradictorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
valvulară în această situație ca indicație de clasă II. Ghidul european 2012 susține indicația (clasa IIb) la pacienți care au risc operator scăzut, sunt în ritm sinusal, au dimensiuni crescute ale AS (volum indexat > 60 ml/m 2) și presiune sistolică la efort în artera pulmonară ≥ 60 mmHg (12). Ghidul american 2014 recomandă chirurgia valvulară ca indicație de clasă IIa, la aceeași categorie de pacienți (13), dar extinde indicația și în cazul fibrilației nou instalate. Pentru presiunea sistolică în artera pulmonară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
2) și presiune sistolică la efort în artera pulmonară ≥ 60 mmHg (12). Ghidul american 2014 recomandă chirurgia valvulară ca indicație de clasă IIa, la aceeași categorie de pacienți (13), dar extinde indicația și în cazul fibrilației nou instalate. Pentru presiunea sistolică în artera pulmonară, indicația se referă la presiunea de repaus ≥ 50 mmHg (13). 23.4.3. Tratamentul intervențional Poate fi o alternativă la pacienții vârstnici, având în vedere rezultatele trialului EVEREST, precum și rezultate din registrele europene (100,101) și din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
in The Very Elderly Trial (HYVET), un studiu amplu, desfășurat pe trei continente, randomizat, placebo controlat, care a inclus 3.845 de pacienți cu vârste cuprinse între 80 și 105 ani (vârsta medie 83,6 ani), cu valori ale TA sistolice > 160 mmHg. Studiul a urmărit incidența accidentului vascular fatal și non-fatal în funcție de tratamentul aplicat. Ținta terapeutică a studiului a fost valoarea de 150 mmHg pentru TA sistolică. Pentru a scădea valorile TA s-au administrat indapamidă sau placebo, iar dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
80 și 105 ani (vârsta medie 83,6 ani), cu valori ale TA sistolice > 160 mmHg. Studiul a urmărit incidența accidentului vascular fatal și non-fatal în funcție de tratamentul aplicat. Ținta terapeutică a studiului a fost valoarea de 150 mmHg pentru TA sistolică. Pentru a scădea valorile TA s-au administrat indapamidă sau placebo, iar dacă nu se atingea valoarea-țintă se adăuga perindopril- sau placebo. S-a obținut o scădere a TA sistolice de 15 mmHg și a TA diastolice de 6 mmHg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a studiului a fost valoarea de 150 mmHg pentru TA sistolică. Pentru a scădea valorile TA s-au administrat indapamidă sau placebo, iar dacă nu se atingea valoarea-țintă se adăuga perindopril- sau placebo. S-a obținut o scădere a TA sistolice de 15 mmHg și a TA diastolice de 6 mmHg la pacienții cu tratament antihipertensiv, comparativ cu grupul placebo. Studiul a fost încheiat prematur, după 1,8 ani de la inițiere, deoarece s-a constatat că administrarea tratamentului era imperios necesară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]